集中居住区生活方式调查问卷最后定稿

1、集中居住区生活方式调查问卷_区（县）_镇（乡）_村（小区） 囗A1囗囗A2囗囗A3姓名_ 囗囗囗囗A4调查时间_月_日 囗囗A5囗囗A6开始时间_点_分 囗囗A7囗囗A8结束时间_点_分 囗囗A9囗囗A10调查员_ 囗囗A11督导员_ 囗囗A12 成都市妇联农村集中居住区生活方式课题组一. 调查基本情况1. 你家庭共有多少人_人 囗囗B1其中男性_人，女性_人 囗B2囗B32. 你是_年_月结婚的。 囗囗囗囗B4囗囗B53. 你现在共有子女_人 囗囗B6现在共同生活的_人，分家（出嫁）_人 囗囗B7 囗B84. 你家庭有_代人 囗B95. 家庭外出打工人员有_人 囗B106. 男方父母和兄弟姐

2、妹共有_人 囗囗B11其中：分家单过的兄弟姐妹有_人 囗囗B127. 女方父母和兄弟姐妹共有_人 囗囗B13其中：分家单过的兄弟姐妹有_人 囗囗B148. 你是什么时间搬迁到这个居住点的：_年_月 囗囗囗囗B15囗囗B169. 你现在住房的类型是： 囗B171）独门独院 2）单元楼 3）高层建筑 4）自建房 5）其他10. 你现在的住房结构是： 囗B181）一室一厅 2）两室一厅 3）两室两厅 4）三室一厅 5）三室两厅 6）其他11. 现在的住房面积是_平方米，共有_间。 囗囗囗B19囗囗B2012. 卫生间有_间。 囗B2113. 家庭做饭是使用：（多选）1）天然气 囗B222）电 囗B2

3、33）煤 囗B244）柴 囗B255）沼气 囗B2614. 现在住房中是否有独立的储藏室 囗B271）有 2）无15. 你认为现在的居住条件是： 囗B281）很好 2）比较好 3）一般 4）较差 5）很差16. 你认为现在的卫生环境是： 囗B291）很好 2）比较好 3）一般 4）较差 5）很差17. 你认为现在的生活条件是： 囗B301）很方便 2）比较方便 3）一般 4）不方便 5）很不方便18. 搬迁前的住房面积大约是_平方米囗囗囗B3119. 搬迁前出租房屋_间 囗囗B32每月租金有_元 囗囗囗囗B3320. 搬迁时共分有住房_套 囗B3421. 你认为搬迁前居住条件是： 囗B351）

4、很好 2）比较好 3）一般 4）较差 5）很差22. 你认为搬迁前卫生环境是： 囗B361）很好 2）比较好 3）一般 4）较差 5）很差23. 你认为搬迁前生活条件是： 囗B371）很方便 2）比较方便 3）一般 4）不方便 5）很不方便24. 目前家庭全部年收入是_元 囗囗囗囗囗囗B38其中：家庭共同的收入是_元囗囗囗囗囗囗B39家庭成员工资收入_元囗囗囗囗囗囗B40集体分配收入_元 囗囗囗囗囗B4125. 你家庭目前主要的经营项目是： 囗B421）种植 2）养殖 3）商业服务 4）个体户 5）外出打工 6）其他26. 搬迁前后你家庭经营项目的变化情况是： 囗B431）有很大变化 2）有一

5、些变化 3）几乎没有变化 4）根本没有变化 5）说不清27. 请将所有的家庭成员（包括你自己）填写下面的表中：序号与本人关系1）本人2）配偶3）子女4）子女配偶5）本人父母6）配偶父母7）祖父母8）孙子女9）其他性别1）男2）女出生年月文化程度1）文盲2）小学3）初中4）高中技校5）大专6）本科及以上婚姻状况1）未婚2）初婚3）丧偶4）离婚5）再婚6）同居在业情况1）外出打工2）临时工作3）在家务农4）无工作5）学生6）婴幼儿7）其他每月平均收入是否在家1）在家2）外出1234567891011121314C1C2C3C4 C5C6C7C8C9C10二. 卫生情况28. 你家日常的清洁卫生是谁

6、做： 囗D11）妻子 2）丈夫 3）父母 4）子女 5）其他人29. 平均每天会做多少小时：_小时 囗D230. 你家平常买菜的承担人是： 囗D31）妻子 2）丈夫 3）父母 4）子女 5）其他人31. 平均每天会用多少小时：_小时 囗D432. 你家平常做饭人是： 囗D51）妻子 2）丈夫 3）父母 4）子女 5）其他人33. 平均每天会用多少时间：_小时 囗D634. 一般情况下，夏天外衣多少天换一次：_天 囗囗D7冬天外衣多少天换一次：_天 囗囗D835. 一般情况下，夏天内衣多少天换一次：_天 囗囗D9冬天内衣多少天换一次：_天 囗囗D1036. 一般情况下，夏天铺盖多少天换一次：_天

7、 囗囗D11 冬天铺盖多少天换一次：_天 囗囗D1237. 你家的脏衣服. 铺盖是谁洗： 囗D131）妻子 2）丈夫 3）父母 4）子女 5）其他人38. 每次会用多少时间：_小时 囗D1439. 有人在洗衣服时将内衣和外衣分开洗，你认为这种做法： 囗D151）很有必要 2）比较卫生 3）无所谓 4）浪费水和时间 5）过分讲究40. 家庭中每个人都有自己的毛巾和牙刷，你认为是： 囗D161）很有必要 2）比较卫生 3）无所谓 4）纯属浪费 5）假模假样41. 有人认为，吃水果反正要削皮，不必清洗消毒。你认为： 囗D171）很正确 2）有道理 3）无所谓 4）不卫生 5）错误做法42. 你家是否

8、安装了纱窗： 囗D181）安了 2）没有安43. 如果没有安装，主要原因是： 囗D191）没有蚊蝇，不需要 2）没有钱安装 3）不习惯使用纱窗 4）其他44. 如果感冒了，你是： 囗D201）坚持一下自己会好 2）自己找点药 3）到医院看病 4）看情况 5）其他三. 环境情况45. 你认为居住的小区环境卫生情况是： 囗D211）很好 2）较好 3）一般 4）较差 5）很差46. 你认为小区环境卫生较差的方面是： 囗D221）环境绿化 2）日常清扫垃圾 3）杂物堆放 4）车辆乱停放 5）其他47. 你知道的小区垃圾丢放点有几个_个 囗囗D2348. 离家最近的点,你感觉距离: 囗D241)很短

9、2)比较短 3)一般 4)较长 5)很长49. 你家的生活用水是： 囗D251）自来水 2）小区供水 3）自家的井水 4）其他50. 你家的排水是： 囗D261）外面的水沟 2）下水道 3）泼在地上 4）其他51. 如果有下水道，疏通工作已经做几次_次 囗D2752. 小区是否有卫生保洁人员： 囗D281）有 2）没有 3）不知道53. 小区的生活垃圾清运工作是： 囗D291）每天清运 2）2-3天清运 3）每周清运 4）其他54. 小区是否有物管公司： 囗D301）有 2）没有 3)不知道55. 如果有，每月的物管费用是_元/平方米 囗囗囗D3156. 卫生督导队是否在你居住的小区搞过活动？

10、 囗D32 1）有 2）没有 3)不知道 57如果有的话，这些活动主要是哪些？ 囗D331）宣传卫生知识 2）入室检查卫生情况 3）卫生评比 4）其他 58以上活动中，哪些活动对你家的卫生情况影响最大？ 囗D34 1）宣传卫生知识 2）入室检查卫生情况 3）卫生评比 4）其他活动5）没有什么影响 四. 业余生活与交往59. 你平时每天看电视，平均有_小时 囗E160. 每天早上的晨练平均有_小时 囗E261. 你是否打麻将： 囗E31）打麻将 2）不打麻将62. 如果打麻将，平均每周有_天 囗E4平均每次会有_小时 囗囗E563. 你今年是否有到省内或者外省旅游： 囗E61）有 2）没有64.

11、 如果有旅游，最远的地方是: 囗E71)市内 2)省内 3)外省 4)港澳地区 5)台湾地区 6)海外65. 如果有旅游，总共花费_元 囗囗囗囗囗E866. 如果你的亲戚朋友有婚丧嫁娶，你随礼平均要_元 囗囗囗囗E967. 去年你家已经有随礼的情况_次 囗囗E1068. 你家去年收礼有_次 囗E1169. 如果你家需要有劳动力帮助时，会有_家来帮忙。 囗囗E12其中，亲戚有_家 囗囗E1370. 如果你家有人找工作需要人帮忙，会有_家帮忙。 囗囗E14其中亲戚有_家 囗囗E1571. 如果需要借钱，你可以找到_家借。 囗囗E16其中亲戚有_家。 囗囗E1772. 如果你做生，会有多少人来祝贺_

12、人 囗囗囗E18五. 家庭消费73. 你家购买衣服一般是在： 囗E191）专卖店 2）大型百货商店 3）超市 4）一般服装店 5）其他74. 平均每月你家的伙食开支大约是_元 囗囗囗囗E2075. 你家全年购买服装的费用是_元 囗囗囗囗囗E2176. 去年你全家看病的费用是_元 囗囗囗囗囗E2277. 你家是否有子女上学（包括幼儿园）： 囗E231）有 2）没有78. 如果有子女上学是：1）幼儿园，学费是_元 囗E24囗囗囗囗囗E252）小学，学费是_元 囗E26囗囗囗囗囗E273）初中，学费是_元 囗E28囗囗囗囗囗E294）高中（技校），学费是_元 囗E30囗囗囗囗囗E315）大学（包括大

13、专），学费是_元 囗E32囗囗囗囗囗E3379. 请将你家的耐用消费品填写在下表中品名件数编码购买年代编码当时购买价格编码购买地点1）镇上2）县上3）市里编码黑白电视机F1F2F3F4彩色电视机F5F6F7F8平板电视机F9F10F11F12半自动洗衣机F13F14F15F16全自动洗衣机F17F18F19F20冰箱F21F22F23F24全自动燃气热水器F25F26F27F28电磁炉F29F30F31F32微波炉F33F34F35F36电脑F37F38F39F40家用轿车F41F42F43F44农用车F45F46F47F48手机F49F50F51F52全套家具F53F54F55F56音响F5

14、7F58F59F60DVDF61F62F63F64六. 对生活的看法80. 下面是日常生活中经常听到的一些说法，它反映了人们的生活习惯。你是否赞成这些说法，请选择适当的答案：说法赞成比较赞成说不清不赞成完全不对编码服装就是需要赶潮流54321G1穿名牌就是身份的体现54321G2商品耐用是质量好的表现54321G3旧的不去，新的不来54321G4分期付款是现代的生活方式54321G5存钱买高档商品是落后的观念54321G6超市是有钱人买东西的地方54321G7家庭买车是生活的需要54321G8花钱健身是奢侈的表现54321G9现在的年轻人不懂节俭54321G10吃得脏，不生疮54321G11脏水不脏人54321G12生活就是自由自在，不要太克制54321G13多吃蔬菜少吃肉才身体好54321G14家里只要不乱，不必太多时间打扫54321G15家里的整洁是生活品质的表现54321G16穿着整洁是家