下咽癌病人的护理查房

1、2021/6/161下咽癌病人护理查房 耳鼻喉曾爱春2021/6/162病例简介 患者，陶秋生，男，51岁，已婚，农民，湖南耒阳人。于2013年8月12日步行入院。 主诉：发现右颈部肿物4月，吞咽梗感、干咳2月。2021/6/163现病史 患者诉于4月无意中发现右颈外侧中部有肿物，初始直径约1，无疼痛、压痛，表面无红肿，2月前无明显诱因出现吞咽梗感，能进食硬食。咽部异物感，有干咳、无明显咳痰咳血。时有右耳阵发性针刺样疼痛，每日1-2次不等。曾在当地就诊治疗，未见好转。颈部肿物增多缓慢增大至直径约1.5-2不等。8月8日来我院门诊就医，门诊行颈部及胸部CT检查发现右侧梨状窝软组织肿块影，行电子喉

2、镜检查示喉部肿物，行病理检查示右下咽小点黏膜慢性炎症伴息肉样增生，鳞状上皮增生。门诊医师拟“喉部肿块”收入院。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，体重无明显下降，睡眠、食欲、大小便正常。 2021/6/164 8月14日在全麻下行支撑喉内镜下下咽肿物活检术。术后于16:30返回病房。查：意识清楚，皮肤完整，生命体征平稳，无发热。医嘱予止血、护胃、补充能量及雾化吸入等治疗。8月23日在局麻下行气管切开术及全麻下双侧颈清、下咽癌及全喉切除、皮瓣修复术。术毕于21:55返回病房。查：意识清楚，呼吸平稳，皮肤完整。接导尿管1根，胃管1根，颈部负压引流盒3个，均引流通畅，固定。气管切开处套管通畅

3、，伤口敷料有少许渗血。脉搏106次分，呼吸18次分，血压13992。体温39. 4，医嘱予以物理降温后体温是39.2。术后7天体温维持在36.4-39.4之间。医嘱予以持续心电监护及吸氧，测血压、脉搏Q2h.计24小时负压引流量、留置胃管、口腔护理及尿道口护理。持续气管内滴药.并予抗炎、止血、护胃、补充能量和电解质、雾化吸入祛痰等治疗。 2021/6/165 既往史：13年前撞伤致“左膝关节皮肤裂伤”，行“左膝关节皮肤裂伤清创术”。10年前曾摔伤致“背部摔伤”，行“背部裂伤清创术”。3年前“右手食指掌指关节骨折”，畸形愈合。否认肝炎、高血压等其他病史。 个人史：吸烟，20支/天，20年。饮酒，

4、5两/天，30年。 婚育史：23岁结婚，育有2子，爱人小孩均体健。 家族史：无家族、遗传病史。2021/6/166 体格检查：体温：36.9，脉搏：38次/分，呼吸：20次/分，血压100/60.其他体查均正常。 专科情况：咽腔粘膜暗红色充血，咽喉壁淋巴细胞增生。间接鼻咽镜检查欠合作。声门窥及欠佳。右侧梨状窝饱满肿胀，右侧劈裂也见肿胀。右颈外侧上、中份触及多个肿大淋巴结，大小1.5X2cm至1.5X2.5cm不等。质地硬，边界欠清楚。可见淋巴结融合，表面皮肤无红肿溃烂。2021/6/167护理诊断焦虑：焦虑：与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关。护理目标：病人术前能够认识引起焦虑的原因，进

5、行自我控制。护理措施：1.评估病人的焦虑程度，多关心病人，倾听其主诉，对病人的心情和感觉表示理解和认可，使病人得到安慰。2.鼓励病人家属多陪伴病人，给予情感支持。2021/6/168 3.帮助病人学习，告知其疾病的相关知识，治疗方法和预后的信息，以及术后如何保证生活质量的信息，如哪些可替代的交流方法，在什么情况下可恢复工作等。帮助病人树立战胜疾病的信息。 护理评价：患者情绪稳定，焦虑减轻，能进行自我调控。2021/6/169有窒息的危险有窒息的危险 与癌肿过大有关，术后造瘘口直接暴露于环境中有关。护理目标：术前、术后呼吸道保持通畅。护理措施：1.向病人解释新的呼吸方式，气体不从鼻进出而从颈部气

6、管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口；2.观察病人呼吸的节律和频率，监测血氧饱和度；3.定时湿化吸痰，防止痰液阻塞气道；室内湿度保持在55%-65%左右，防止气道干燥结痂；4.鼓励病人深呼吸和咳嗽，排除气道分泌物，保持呼吸道通畅。护理评价：患者住院期间呼吸平稳通畅。2021/6/1610疼痛 与手术引起局部组织机械性损伤有关。护理目标：患者自诉疼痛减轻或消失。护理措施：1.评估疼痛的部位、程度，告知其疼痛的原因和可能持续的时间；2.必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵；抬高床头30-45，减轻颈部切口张力；3.教会病人起床时保护头部的方法；防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛。护理评价：患者疼痛减轻。2021/6

7、/1611语言沟通障碍 与喉切除有关。护理目标：能够用其他方法有效交流。护理措施：1.评估病人读写能力，术前教会病人简单的手语，以便术后与医护人员沟通，表达个体需要；2.术后也可使用写字板、笔或纸，对于不能读写的病人可用图片；3.主动关心病人，满足其需要；鼓励病人与医护人员交流，给予病人足够的交流时间，表示耐心和理解；4.告知病人切口愈合后，可以学习其他发音方式如食管发音，电子喉等。护理评价：病人能够利用一种或多种替代方法进行沟通交流。2021/6/1612有感染的危险 与皮肤完整性受损，切口经常被痰液污染，机体抵抗力下降有关。护理目标：切口愈合好，无感染发生。护理措施：1.注意观察体温的变化

8、；换药或吸痰时注意无菌操作；2.每日消毒气管套管；气管内定时滴入抗生素药水；气管纱布垫潮湿或受污染后应及时更换；3.负压引流管保持通畅有效，防止死腔形成；4.做好口腔护理；一周以内不做吞咽动作，嘱病人有唾液时及时吐出；5.根据医嘱全身使用抗生素；增加营养摄入，提高自身免疫力。护理评价：1.患者第二次术后一周内有发热，最高达39.4。目标未实现。2.患者出院前，体温已恢复正常。目标实现。2021/6/1613 自我形象紊乱 与术后自身身体结构和功能的改变有关。 护理目标：患者能够正视身体结构和功能的改变，并表现出适应的行为。 护理措施： 1.鼓励病人倾诉自己的感受；关心同情病人，表示极大的耐心，

9、避免流露出嫌弃、厌恶或不耐烦；鼓励其面对现实，照镜子观察自己的的造口； 2.现身说法；调动家庭支持系统；教会病人自我护理的方法，鼓励病人自己完成； 3.教病人一些遮盖缺陷的技巧如自制围巾、饰品、保持自我形象整洁等。 护理评价：患者能主动参与自我护理并正视自己的造瘘口，主动参与社会活动。2021/6/1614潜在并发症：出血护理目标：切口不出血。护理措施：1.注意观察病人的血压、心率的变化；2.切口加压包扎；吸痰动作要轻；仔细观察出血量包括敷料渗透情况、痰液形状、口腔有无大量血性分泌物、负压引流量及颜色；3.如有大量出血，应立即让病人平卧，快速测量生命体征，用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建立静

10、脉通路，根据医嘱使用止血药或重新止血，必要时准备输血。护理评价：患者在住院期间切口无出血。2021/6/1615营养失调 低于机体需要量 与手术营养消耗过多，术后营养摄入不足有关。护理目标：保证病人足够的营养摄入。护理措施：1.保证鼻饲量，鼓励少量多餐；注意鼻饲饮食中各种营养的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维素等；2.病人鼻饲饮食发生不适时，如腹胀、腹泻、嗝逆等，及时处理；3.做好鼻饲的管理。护理评价：患者住院期间，营养状态良好。2021/6/1616 知识缺乏 缺乏出院后自我护理知识和技能。 护理目标：患者出院前能正确掌握自我护理造瘘口的知识和技能。 护理措施：出院前对病人进行健康指导。

11、2021/6/1617出院指导 1.清洗、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法。 2.外出或沐浴时保护造瘘口入口，外出时可用有系带的清洁纱布垫系在颈部，遮住气管造口入口，防止异物吸入。盆浴时水不可超过气管套管，沐浴时注意勿使水流入或气管套管。 3.自我观察、清洁、消毒造瘘口：用镜子观察造瘘口是否有痰液或痰痂附着，可用湿润棉签进行清洁，必要时用酒精棉球消毒造瘘口周围皮肤。2021/6/1618 4.湿化气道，预防痂皮。根据病人具体情况定时向气道内滴入抗生素湿化液，以稀释痰液防止痰液干燥结痂；多饮水，保证体内水分供给充足；室内过于干燥时注意对室内空气进行加湿。如果气道内有痂皮形成，应去医院请医生清理。 5.不去人群密集的地方；注意锻炼身体，增强抵抗力，防止上呼吸道感染，但避免剧烈运动，不可进行水上运动，注意劳逸结合。 6.加强恢复头颈部功能的锻炼。2021/6/1619 7.加强营养，多进高蛋白、高热量、富含维生