《医院日间手术实施方案》

1、名称:日间手术实施方案（试行）编号：YL-B-ZD-0439版本号：1.0制定部门：医务科页数/总页码：1/13试行日期：2019.8.1 修订日期：1.目的：为尽快建立日间手术科学管理体系，推动日间手术的开展，确保日间手术的质量和安全，缩短病人平均住院日，减轻病人的经济负担，经广泛征求手术科室意见，结合医院实际，制定日间手术实施方案（试行）。2.适用范围：全院各科室、部门3.定义：日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内出、入院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。4.内容：4.1成立日间手术管理工作组组 长：麦鸿飞副组长：张孟材、

2、何新成 员：各相关科室主任、护士长4.1.1工作职责4.1.1.1负责制定日间手术管理制度、临床路径、工作流程等。4.1.1.2医务科、护理部负责日常工作的管理、协调。4.1.1.3财务科、医保科负责费用管理，配合临床科室把自费病人和医保病人门诊费用划拨回科室及出院结帐等。4.1.1.4对日间手术数据及质量收集、总结、提出改进意见。 4.2 确定开展病种 以国家卫生计生委及人力资源保障部联合下发的关于开展三级医院日间手术方案的通知（国卫医函2016306 号）中推荐的43个病种,对于不属于上述病种,临床科室结合实际情况,经充分评估并上报医务科备案后可新增为开展日间手术目录(见附件1)4.3建立

3、日间手术管理制度:三项准入制度、三项评估制度、一随访制度。4.3.1 三项准入制度 4.3.1.1 患者准入 患者病情不复杂、身体条件好、服务半径小的病人。具体标准包含三个分项:4.3.1.1.1 意识清晰、有成人或家属陪伴,愿意接受日间手术,有固定联系电话，服务半径小的病人；4.3.1.1.2 手术麻醉风险评估1-2级、能满足疾病的特殊要求；名称：日间手术实施方案（试行）编号：YL-B-ZD-0439版本号：1.0制定部门：医务科页数/总页码：2/13试行日期：2019.8.1 修订日期：4.3.1.1.3 患者年龄在60岁以下,3 岁以上，无严重的内科性基础疾病（心脏病、糖尿病、肺源性疾病

4、），评估术后发生大出血、呼吸道梗阻及术后剧烈 疼痛风险的可能性小等。 4.3.1.2 医生准入 手术医生准入原则为能力强、技术精、医德好的医生。具体标准包含三个分项： 4.3.1.2.1 高年资主治医生以上职称、在本学科有较深造,具有丰富临床经验,具有良好的医德； 4.3.1.2.2 具有较强的医患沟通能力及病历书写能力； 4.3.1.2.3 愿意开展日间手术。 4.3.1.3 手术准入 日间手术病种准入原则为风险小、恢复快、安全性高的病种。具体标准包含四项： 4.3.1.3.1 术后出血风险小,气道受损风险小,能快速恢复饮食和饮水； 4.3.1.3.2 术后疼痛可用口服药缓解； 4.3.1.

5、3.3 不需要特殊术后护理； 4.3.1.3.4 手术时间原则上不超过2小时,最好在1小时内。术后24小时内可离院。 4.3.2三项评估制度 4.3.2.1 术前评估 患者根据日间手术完成各项检查后,专科医生(或和麻醉医生)根据病情及检查结果进行评估,符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。 4.3.2.2 术后评估 患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒,麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估,符合标准者转各专科病房恢复。 4.3.2.3 出院评估 专科医生和责任护士对患者按照一般情况、活动情况、恶心、呕吐、出血、疼痛等五个方面对病人进行出院评估,达到出院标准的方可办理出院手续。琼海市人

6、民医院名称：日间手术实施方案（试行）编号：YL-B-ZD-0439版本号：1.0制定部门：医务科页数/总页码：3/13试行日期：2019.8.1 修订日期：可办理出院手续。4.3.3 出院随访制度 出院后开始,直至术后3天,定时电话随访,根据手术类别的不同调整随访频度,一般不少于2次。同时,在病人情况稳定后,可进行病人满意度调查,以查找工作中可能存在的问题和漏洞,并及时解决。4.4 费用处置 4.4.1门急诊检查费用在病人住院后纳入手术科室收入。 4.4.2医保病人:属于医保支付的,按单次住院费用计算。4.5 日间手术临床路径 符合本院的日间手术临床路径,包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗

7、方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等(见附件2)。4.6 流程（见附件3） 4.6.1门诊医生或专科医生对适合日间手术的病人，完成术前检查后患者同意行日间手术者,与相关科室沟通后开具住院通知书,收住院，由科室做好手术安排。4.6.2手术科室治疗组评估符合日间手术条件后,下手术通知单,麻醉科评估符合日间手术后预约手术时间，住院日期为手术日期，由手术治疗组安排诊疗及手术。4.6.3 术后住院观察24小时,门诊费用划入手术科室出院,结账。4.6.4 随访1周:12小时随访,24小时随访,72小时随访,一周随访。4.6.5感染防范及风险处理

8、 4.6.5.1 充分评估、充分沟通。 4.6.5.2 有对存在的感染风险充分评估后带口服抗生素出院。 4.6.5.3 及时随访预防并发症。4.7 监督管理和激励政策 4.7.1 在日间手术管理领导小组领导下,由医务科负责日常的管理、协调及监督检名称：日间手术实施方案（试行）编号：YL-B-ZD-0439版本号：1.0制定部门：医务科页数/总页码：4/13试行日期：2019.8.1 修订日期：查,各科室每月上报日间手术开展的具体情况至医务科,由医务科做好登记及上报工作。根据在实施过程中发生的具体问题进行整改,不断优化实施方案使日间手术这项工作可持续发展。4.7.2 奖励:每开展一例日间手术奖励

9、200元给手术科室,100元奖励麻醉手术科(其中:50元奖励手术护理组、50元奖励麻醉医师组),原则上由科室奖励给治疗组及相关人员。 4.7.3日间手术实施过程中如存在本方案中未提及的事宜,由日间手术管理小组解释。5.相关文件：关于开展三级医院日间手术方案的通知（国卫医函2016306 号）6.相关表单 ：6.1日间手术病种及术式推荐目录（附件1）6.2临床路径表单（附件2）6.3日间手术各类流程（附件3）名称:日间手术实施方案（试行）编号：YL-B-ZD-0439版本号：1.0制定部门：医务科页数/总页码：5/13试行日期：2019.8.1修订日期：附件1: 日间手术病种及术式推荐目录序号专

10、业疾病名称ICD-10编码手术名称ICD-9-CM31普通外科肛痿K60.3高位复余肛接挂线治疗49.732下肢静脉曲张I83大隐静脉腔内激光闭合术38.593大隐静脉高位结扎十剥脱术4腹股沟疝K40.2，K40.9腹股沟疝修补术53.005无张力腹股沟修补术6乳腺良性肿瘤D24乳腺肿物切除术85.217骨科腰椎间盘突出症M51.0 G99.2*/M51.1 G55.1*/M51.2经椎间盘镜髓核摘除术(MED)8闭合性肱骨干骨折S42.300肱骨干骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术78.529闭合性尺骨鹰嘴骨折S52.001A尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术79.0210闭合性尺桡骨干骨折S52.4

11、00尺骨干骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定术79.3211先天性肌性斜颈Q68.001肌肉松解术83.1912腱鞘囊肿M67.4腱鞘囊肿切除术82.2113闭合性髌骨骨折S82.000髌骨骨折闭合复位内固定术79.1914腘窝囊肿M71,.2腘窝囊肿切除术81.4715膝关节骨关节炎M17关节镜下膝关节清理术80.8616多指、趾畸形Q69.9多指/趾切除矫形术86.2617泌尿外科肾结石N20.0，N13.201经皮肾镜超声碎石取石术55.0418输尿管结石N20.1，N13.202经尿道输尿管镜激光碎石取石术57.019经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术21睾丸鞘膜积液N43.301精索或睾丸鞘

12、膜根治术61.4922泌尿外科隐睾(睾丸可触及)Q53.1-Q53.9隐睾下降固定术62.523精索静脉曲张I86.1精索静脉曲张高位结扎术63.124压力性尿失禁/张力性尿失禁N39.3/N39.301经阴道前壁尿道悬吊术 名称:日间手术实施方案（试行）编号：YL-B-ZD-0439版本号：1.0制定部门：医务科页数/总页码：6/13试行日期：2019.8.1修订日期：序号专业疾病名称ICD-10编码手术名称ICD-9-CM325消化内科结肠息肉D12.6/D12.8/K62.1/K63.5经电子内镜结肠息肉微波切除术45.4226D12.6/D12.8/K62.1/K63.5经电子内镜结肠

13、息肉激光切除术27直肠息肉D12.8，M8210/0经内镜直肠良性肿物切除术48.3528妇科卵巢良性肿瘤、卵巢非肿瘤性震肿、输卵管积水、输卵管系膜囊肿经腹腔镜卵巢囊肿剥除术(单或双侧)65.0129儿科慢性扁桃体炎(儿童)J35.0扁桃体切除术30脐窦K60.0-K60.2脐窦烧灼术54.331脐窦手术切除32脐窦切除术33眼科翼状胬肉H25.901翼状胬肉切除组织移植术34难治性青光眼H44.501外路经巩膜激光睫状体光凝术35睫状体冷冻术12.7236老年性白内障H25.901白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术13.7137小瞳孔白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术38白内障超声乳化摘

14、除术13.4139耳鼻喉科先天性耳前瘘管Q18.1耳前瘘管切除术18.2140慢性化脓性中耳炎H66.1-H66.3/H71I型鼓室成形术19.441经耳内镜I型鼓室成形术42会厌良性肿瘤D14.1经支撑喉镜会厌良性肿瘤切除术30.0943声带息肉J38.102经支撑喉镜激光辅助声带肿物切除术 附件2：日间手术临床路径表单适用对象:第一诊断为: 病区: 姓名: 性别: 住院号: 入院日期: 年 月 日 标准住院日：1日时间医疗工作护理工作医嘱入院1小时口采集病史口体格检查口查看门诊物助检查(血常规、尿常规。粪常规、肝肾功能，血生化。凝血功能。乙肝，丙肝、梅毒、艾滋、心电图、胸片，其他)口入院病

15、情评估口拟定手术方案口主治及以上医生查看病人，确定手术方案口开具医嘱口入院介绍、环境、设施、医务人员及规章制度，口佩戴腕带口测量生命体征口护理评估口通知医生，处理医嘱，完善检查口健康教育:发放健康教育指南口饮食指导，清淡饮食口安全指导口卫生处置长期医嘱口外科护理常规口护理级别口饮食医嘱临时医嘱口血常规口尿常规口粪常规口肝肾功能口血生化口凝血功能口心电图口胸片口肺CT口心脏彩超口腹部彩色B超手术前（0天）口完成首次病程记录口术前讨论(三级及以上手术、特殊手术)口完成术前小结口签署日间病房知情同意书口医患沟通口签署手术知情同意书口授权委托书(必要时)口查看检验检查报告口手术风险评估口术前准备口讲解

16、手术方式、时间、麻醉方式及注意事项口心理护理口清洁手术部位口指导保护伤口口测量生命体征口更换手术衣裤、解便口核对患者信息，检查手术部位标识、手术核查单，填写交接单口携带病历、影像资料，护送病人至手术室临时医嘱口 术口病理学检查口生理盐水100m1+头孢唑林钠2.0 ivdrip术前用)手术后（0天）口书写手术（操作）记录口书写术后病程记录口术后医患沟通口复查血常规口观察窗口情况口 与手术室核对患者，协助搬运口 协助摆放体位，检査皮肤，床栏保护口 测量生命体征口 评估术后疼痛、伤口敷料口 处理医嘱，观察药物疗效口 完成首次护理记录和术后护理评估口 健康指导:清淡饮食，疼痛应对、伤口自护知识、用药

17、指导等口 按护理级别巡视，了解患者需求，给予生活协助口 陪客管理口 观察夜间睡眠情况长期医嘱：口外科护理常规口护理级别口饮食医嘱临时医嘱：口血常规手术后（1天）口明确是否符合出院标准口完成入出院记录口出院医患沟通口测量生命体征口评估伤口及疼痛情况口评估睡眠、饮食、排泄情况口出院指导口出院结账方式、流程口保持伤口清洁干燥，发现伤口红肿、疼痛、滲液等，及时来院就诊。口饮食:清淡饮食口注意休息口出院后复诊时间、地点、专家门诊时间口整理病历口床单元终末处理口换药口今日出院(如适用)口换药一次(预收费)口换药一次(预收费)口拆线(预收费)口阿莫西林克拉维酸钾1.0bid口左氧氟沙星0.2 bid变异情况

18、 口无 口有（原因：）签名医师签名：主治医师签名：护士签名：名称：日间手术实施方案（试行）编号：YL-B-ZD-0439版本号：1.0制定部门：医务科页数/总页码：9/13试行日期：2019.8.1 修订日期：附件3:日间手术各类流程日间手术诊疗流程 退出日间手术临床路径,转普通住院治疗琼海市人民医院名称：日间手术实施方案（试行）编号：YL-B-ZD-0439版本号：1.0制定部门：医务科页数/总页码：10/13试行日期：2019.8.1 修订日期：手术阶段流程手术室接患者入手术室进行手术术后麻醉复苏室恢复达到麻醉恢复标准各专科一日病房退出日间手术临床路径,转普通住院治疗琼海市人民医院名称：日间手术实施方案（试行）编号：YL-B-ZD-0439版本号：1.0制定部门：医务科页数/总页码：11/13试行日期：2019.8.1修订日期：手术后阶段流程退出日间手术临床路径,转普通住院治