大承气汤功用

1、分享到：n i收藏推荐大承气汤源于张仲景的伤寒论，为主治阳明腑实证之方，由大黄、厚朴、枳实、芒硝 4 味药组成，是峻下热结的功效。古人归纳其主治为 痞、满、燥、实”四个字。本方能承顺胃气下行，使塞者通、闭者畅，目前常用于临床表现为高热、神昏谵语、惊厥、腹胀、腹痛、大便不通的属阳明腑实证的各种急重症治疗，其效甚佳。1 急性胆系感染本症属于阳明腑实、脾胃不和之胁痛、胃脘痛等症，常因饮食不节、情志失和或蛔虫窜扰等导致肝胆脾胃功能紊乱、气机升降失调、湿热阻于中焦所致。如长期 湿热不化、胆汁凝结，久经煎熬、可成为结石，临床上常用通里攻下法治疗。孙氏1治疗急性胆系感染 12 8例，其中胆囊炎 4 6 例，

2、胆管炎 3 8例，化脓性胆管炎 12例，胆石症 2 7 例，胆道术后复发 5例，以大承气汤主之，视不同情况加味，结果治愈 8 1 例，好转3 3例。鲁氏2以大承气汤加味治急性胆囊炎。方入大黄、厚朴、枳实、芒硝、公英、田七、金钱草。肝郁气滞型加香附、郁金；胃肠实热型加银花、连翘；湿热蕴结型加茵陈、 栀子。治疗 7 5 例总有效率为 9 7%。也有以大承气汤治疗急性胆囊炎胆石病的报道3。2 急性胰腺炎本病是由于胰腺大承气汤是寒下的代表方，仲圣制以疗阳明腹实证，热结旁流证，里热实证之热厥，痉病或发狂。笔者身处基层，时常面对 饮食不慎腹痛呕吐的病人，运用西医药消炎解痉的办法疗效不佳，检查中发现，多数病

3、人作过腹腔手术，其中以阑尾炎手术（包括慢性阑尾炎尚未手术者），剖宫产者居多。患者腹痛突然，之前多有饮食生冷油腻的病史，自腹痛开始大便排气通而不畅，或呕或不呕，绞痛剧烈难耐，常喜温按。笔者一遇此等情况，就无论脉舌寒热虚实之辩， 给予大承气汤加减治之，常一泻即安，遂停后服。1 张男，45 岁，以酷暑清晨饮食凉茶西瓜后遂发腹痛欲吐半日就诊，予：厚朴40 枳壳 30 生大黄 15 （后入）芒硝 6 （兑服）一剂，服后腹痛不减，真是咄咄怪事，细询方知药后腹痛暂安，立食油炸鸡蛋 6 枚，腹痛又发，又予芒硝 20 冲服，随访得泻而安。（按：服大承气汤禁勿 进饮食）2, 窦女，12 岁，酷暑食西瓜雪糕，腹胀痛

4、呕吐 2 日，西医药无效，查体实乃阑尾炎手术后一 年者，予：厚朴 30 枳实 20 生大黄 10（后入）芒硝 10 （兑服）一剂，复诊，药后一小时即腹泻 而腹痛呕吐即止。（按：芒硝用量一般在 6 克以上，大人剂量用更大，平素便秘者，量要大 2030 之间，平素便溏者量在 1020 之间。）3, 王妇，40 岁，以脘腹绞痛呕吐 3 日，不大便排气，病发前食黄瓜即痛，其作过剖宫产，宫外孕切除，阑尾炎切除数种手术，西医药乏效，刻下脘腹喜温与轻按，拒重按。予：厚朴40枳壳 30 生大黄 20 （后入）芒硝 6 （兑服）炮附子 10 姜半夏 10 白酒 100 水煎服，三剂，得泻即停芒硝。随访，得泻腹痛

5、呕吐即减大半, 尽剂而安。（按：脘腹绞痛呕吐喜温与轻按者合附子粳米汤加白酒效佳）随着腹腔手术的日益增多，术后不慎饮食生冷油腻， 大承气汤及其类方的的 应用也会越来越广泛，相信这些千年古方必将发出更炫目的光彩。大承气汤；支气管哮喘；肺炎;不完全性肠梗阻；急性胰腺炎；术后腹胀大承气汤出自伤寒论，为二阳并病，转属阳明腑实的证治。即太阳表证已罢，邪入 阳明，入里化热，与肠中燥屎相结，实热与积滞互结，浊气填塞，腑气不通之证。余遵“同 病异治，异病同治”的原则，辨病与辨证相结合，以此方应用于临床各科，用于治疗实热积滞壅于肠中，腑气不通之证。往往获效。此方为治标之方，应用以腑气通为准，中病即止， 不可久用，

6、以免伤正。现举例如下。1 支气管哮喘王某，女，42 岁，2006 年 8 月 11 日就诊。既往有哮喘病史 7 年，于每年的 7、8 月份发病， 本次发病症见：咳嗽、喘促、腹满胀痛，大便三日未行，舌质红、苔黄燥、脉沉实有力，两 肺满布哮鸣音。在抗炎抗过敏的同时与中药大承气汤加减：大黄 15g（后下）、芒硝 10 g（冲）、枳实 15g、厚朴 15g、炙麻黄 10g、桔梗 10g、杏仁 10g、白果 10g、黄苓 10g、桑白皮 15g，服药 1剂，泻下干粪数枚，后又排出腥臭稀便，则咳嗽、喘促、腹满胀痛减轻，继以定喘汤加减 调理 15 天，诸症悉平。按：肺与大肠相表里，肺气的肃降，有助于大肠传导

7、功能的正常发挥，大肠传导功能的正常，有助于肺气的肃降， 本例患者燥屎结于大肠，腑气不通，上壅于肺引动伏痰而致哮喘。故以大承气汤荡涤肠中燥结，麻黄、桔梗、杏仁、白果、黄苓、桑白皮宣肺平喘，诸药合用 使腑气通，肺气降而病愈。2 肺炎薛某，男，36 岁，2005 年 12 月 7 日就诊。刻诊：高热，咳嗽，咳黄稠痰，胸痛、大便干2日未行，舌质红、苔黄燥，脉滑数有力。体温 39C，右肺底有细小湿罗音，血WBC143 109/L,N 0.87,L 0.13,胸正位 X 光片提示：右下肺炎性改变。在抗炎的基础上与大承气汤加减： 大黄 15g（后下）、芒硝 10 g（冲）、枳实 15g、厚朴 15g、金银花

8、 10g、鱼腥草 15g、枇杷叶 15g、杏仁 10g、瓜篓 10g。服药 1 剂大便通，体温下降，继服 1 剂，体温正常，咳嗽减轻，调方以清 热、化痰、养阴为主，7 天后症状消失。按：肺与大肠相表里，本例患者痰热蕴肺顺传阳明，热结阳明，腑气不通，故以大承气 汤泻热通腑；金银花、鱼腥草、枇杷叶、杏仁、瓜篓清热宣肺化痰，诸药合用使腑气通，痰 热化而病愈。3 不完全性肠梗阻崔某，男，59 岁，2007 年 7 月 5 日就诊。2 月前确诊为“胰腺癌，肝转移”，曾行伽马刀 治疗。近两日患者出现发热、 体温 38C -38.7 C、恶心、呕吐、腹胀、排气少，大便 7 日未行， 舌质红、苔黄燥、脉细滑数

9、。腹平片示：双膈下未见明确游离气体，右上腹部可见气液平面，与胃泡形成“双泡征”，提示不完全性肠梗阻。在禁食、胃肠减压，提高免疫力，调节水电 平衡的基础上与中药大承气汤加减泻热、润燥、通腑：大黄10g（后下）、芒硝 10 g（冲）、枳实 10g、厚朴 10g、元参 10g、生地 10g、沙参 15g、石斛 10g、水煎后取 200ml 分两次/天由胃 管注入，再取 100ml 保留灌肠，连续 3 日，每日泻下干粪数枚，并有少量黑色腥臭稀便，呕 吐、腹胀缓解，继以生脉散加减调理半月诸症悉平，大便每日1 次，黄色软便。按：本例患者发热， 热伤津液， 致肠中燥屎内结， 腑气不通。 以大承气汤清热泻下通

10、腑， 元参、生地、沙参、石斛滋阴润燥，诸药合用达到泻热、润燥、通腑的作用，使腑气通，诸 症平。4 急性胰腺炎 宗某，女， 72 岁，2008 年 4 月 17 日就诊。 1 天前无明显原因出现左上腹疼痛，伴发热、恶心、呕吐，大便 3 日未行。查体：体温 37.8 C -38.4 C,心肺（-），左上腹压痛，舌质红，苔黄 腻，脉滑数。腹部 B 超示：胰腺实质回声增粗增强欠均匀，胰腺周围积液。化验：血 WBC193 109/L,N 0.86，血淀粉酶 1897U,尿淀粉酶 7542U。于禁食、胃肠减压、调节水电平衡、抑制胰 腺分泌、抑菌、解痉的基础上与中药大承气汤加减：大黄12g（后下）、芒硝 1

11、0 g （冲）、枳实10g、厚朴 10g、柴胡 10g、黄苓 10g、蒲公英 20 g、山楂 10g,水煎后取 300ml 分次于胃管注 入，每日 3 次，另取 100ml 保留灌肠， 2 天后腹胀痛减轻，未再恶心、呕吐，且有少量排气。5 天后，稍感腹胀痛，排气排便正常。上方去大黄、芒硝加元胡 10g、郁金 10g、砂仁 6g（后下）善后调理，住院 20 天病愈出院。按：本病多因饮食不节，如暴饮暴食、过食肥甘等致胃肠气机郁滞，失于运化，食积内 停，郁而化热，热结肠中，令腑气不通。与大承气汤通腑泻热，柴胡、黄芩、蒲公英、山楂 理气、清热、化积。诸药合用使积滞去腑气通而诸症减轻。5 术后腹胀方某，女， 21 岁， 2006 年 5 月 22 日因“急性阑尾炎”行手术治疗。术后 3 天未排气排便，伴腹胀、肠鸣音减弱，舌质红，苔黄厚，脉滑。与大承气汤加减：大黄15g（后下）、芒硝 10g （冲）、枳实 15g、厚朴 15g、连翘 10g、蒲公英 15g、败酱草