建筑模板安装检验批质量验收记录

1、5-13/Q-H 轴三层框架柱、剪力墙模板安装报验申请表工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了 5-13/Q-H 轴三层框架柱、 剪力墙模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、模板安装检验批质量验收记录表（份）承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：总/ 专业监理工程师：日期：模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称鹤壁市裕隆时代广场Q-H/5-13 轴地下室分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位梁、板、梯施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞分包项

2、目经分包单位/理施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 (建设 )单位验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板第 4.2.1 条/控项2避免隔离剂沾污第 4.2.2 条目1模板安装的一般要求第 4.2.3 条2用作模板的地坪、胎模质量第 4.2.4 条3模板起拱高度第 4.2.5 条一预埋钢板中心线位置3mm预埋般预埋管、预埋孔中心线位置3mm件、预项中心线位置5mm留孔插筋目 4外露长度+10,0mm洞允中心线位置2mm许偏预埋螺栓外露长度+10,0mm差预留洞中心线位置10mm/110221301212211101

3、211853679845尺寸10mm轴线位置5mm底膜上表面标高±5mm模板截面内部基础±10mm安装尺寸柱、墙、梁+4,-5mm5456238942112402234212-134-210-343183-467-6945124-120-3421允许层高不大于 5m6mm偏差垂直度大于 5m8mm相邻两板表面高低差2mm表面平整度5mm245321042201102110124241052134专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲施工单位检查评定结果主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求项目专业质量检查员：年月日专业监理工程师：监理（建设）单位验收结论（建设单位项目

4、专业技术负责人）：年月日1-5/Q-H 轴二层梁、板、梯模板安装报验申请表工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了1-5/Q-H 轴二层梁、板、梯模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、模板安装检验批质量验收记录表承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：总/ 专业监理工程师：日期：模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C1GB50204 2002工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位1-5/A-H 轴二层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术常文良项目经理赵鹏飞负责

5、人施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定监理 (建设 )单位施工单位检查评定记录验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条控项目 2避免隔离剂沾污4.2.2 条/1模板安装的一般要求4.2.3 条2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条预埋件、预预埋钢板中心线位置32110201221预埋管、预留孔中心线位置31202110211留孔和预留中心线位置5洞不得遗漏插筋外露长度+10, 04且应安装牢预埋中心线位置2固，允许偏一螺栓外露长度+10, 0差 (mm)般中心线位置

6、108564273156项(4.2.6)预留洞尺寸+10, 01589136547目轴线位置53240421421底模上表面标高± 51354130123模板安装的截面内基础± 105允许偏差部尺寸柱、墙、梁+4,-54214231012(mm)层高不大于 5m6(4.2.7)垂直度大于 5m86514301752相邻两板表面高低差21012011001表面平整度 54241052134专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲施工单位检查评定结果合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记

7、录表通表 C1GB50204 2002工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位Q-H/1-5 轴二层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术常文良项目经理赵鹏飞负责人施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包单位分包项目经理施工班组长张道洲质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 (建设 )单位验收记录主目 控 1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条项21234一般项目5避免隔离剂沾污4.2.2 条/模板安装的一般要求4.2.3 条用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/模板起拱高度4.2.5 条预埋件、预预埋钢板中心线

8、位置32011102101预埋管、预留孔中心线位置31012101120留孔和预留中心线位置52112402312洞不得遗漏插筋外露长度+10, 08725059152且应安装牢预埋中心线位置21001121011固，允许偏螺栓外露长度+10, 02452638457差 (mm)中心线位置106285203156(4.2.6)预留洞尺寸+10, 05283847546轴线位置51202421301底模上表面标高± 51354-13012-3模板安装的截面内基础± 10允许偏差部尺寸柱、墙、梁+4,-54-21423-1012(mm)层高不大于 5m6(4.2.7)垂直度大于

9、 5m84521061752相邻两板表面高低差21012011001表面平整度 51203432132施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C1GB50204 2002工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位1-5/A-H 轴三层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术常文良项目经理赵鹏飞负责人施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 (建

10、设 )单位验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1条控项目2避免隔离剂沾污4.2.2条/一1模板安装的一般要求4.2.3条2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4条/般项3模板起拱高度4.2.5条目4预埋件、预预埋钢板中心线位置3 2110201 2 21留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差 (mm) (4.2.6)预埋管、预留孔中心线位置31202110211插筋中心线位置5外露长度+10, 0预埋中心线位置2螺栓外露长度+10, 0预留洞中心线位置108564273156尺寸+10, 01589136547轴线位置53240421421底模上表面标高± 513541301

11、23模板安装的截面内基础± 10允许偏差部尺寸柱、墙、梁+4,-542142310125层高不大于 5m6(mm)(4.2.7)垂直度大于 5m86514301752相邻两板表面高低差21012011001表面平整度 54241052134专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲施工单位检查评定结果合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C1GB50204 2002工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位1-5/Q-H 轴三层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限

12、公司项目技术常文良项目经理赵鹏飞负责人施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 (建设 )单位验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条控项目 2避免隔离剂沾污4.2.2 条/1模板安装的一般要求4.2.3 条2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条一预埋件、预预埋钢板中心线位置30221101221般留孔和预留预埋管、预留孔中心线位置32212010211项洞不得遗漏中心线位置5目4插筋且应安装牢外露长度+10, 0固，允许偏预埋中心线位置2差 (

13、mm)螺栓外露长度+10, 0(4.2.6)预留洞中心线位置108564273156尺寸+10, 01589136547轴线位置53240421421底模上表面标高± 51354130123模板安装的截面内基础± 10允许偏差部尺寸柱、墙、梁+4,-542142310125层高不大于 5m6(mm)(4.2.7)垂直度大于 5m86584301762相邻两板表面高低差21012011001表面平整度 54241052134专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲施工单位检查评定结果合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）

14、：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C1GB50204 2002工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位5-13/A-H 轴三层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术常文良项目经理赵鹏飞负责人施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 (建设 )单位验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条控项目2避免隔离剂沾污4.2.2 条/1模板安装的一般要求4.2.3 条2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条预埋件、

15、预预埋钢板中心线位置32110201221一预埋管、预留孔中心线位置31202110211留孔和预留般中心线位置5项洞不得遗漏插筋外露长度+10, 0目4且应安装牢预埋中心线位置2固，允许偏螺栓外露长度+10, 0差 (mm)中心线位置108564273156(4.2.6)预留洞尺寸+10, 01589136547轴线位置53240421421底模上表面标高± 51354130123模板安装的截面内基础± 10允许偏差部尺寸柱、墙、梁+4,-542142310125层高不大于 5m6(mm)(4.2.7)垂直度大于 5m86514301752相邻两板表面高低差2101201

16、1001表面平整度 54241052134专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲施工单位检查评定结果合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C1GB50204 2002工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位5-13/Q-H 轴三层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术常文良项目经理赵鹏飞负责人施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 (建设 )单位验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条控项目2避免隔离剂沾污4.2.2 条/1模板安装的一般要求4.2.3 条2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条预埋件、预预埋钢板中心线位置32310201221预埋管、预留孔中心线位置31202310211留孔和预留中心线位置5洞不得遗漏插筋外露长度+10, 0一4且应安装牢预埋中心线位置2般固，允许偏+10, 0项差 (mm)螺栓外露长度目中心线位置108564973156(4.2.6)预留