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项目选址意见书收件编号：收件日期：年 月曰以下由申请单位如实填写建设单位单位名称（单位盖章）详细地址邮编法人代表联系人电话建设 项 目 基 本 情 况项目名称投资单位及按资额项目建议书编号及批准机关项目总用地面积总逹筑面积市政公用设施用量及供应方式运输量坯楠万式用水量用电量通讯总排水畳三废、噪声、振动情况对周边地区控制要求其它说明建用地位置设 项 目 拟 选 地 址用地权属及目前使用单位用地目前用途用地面积用地范围东至西至南至北至以下由市（县）城乡规划行政主管部门埴写建址该地块在总体规划中的用地性质设审是否在城市近期逹设项査规划范围内目依城市基础设施是否选据满足项目建设的要求其它项目审查依据项后项目建成后对相邻关系目的及城市建设的影响建影项目建成后对环境成响的影响建址核定建设内容及规模设审核定用地性质核定用地规模项査目意选见核定用地位置及范围位置：四至：东至西至南至北至主及规要对划 技修设 术规计 经或的 济总要 指平求 标面初审 意 见日期：主管意见日期：局 领 导 审 核 意 见日期：

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