慢性阻塞性肺疾病的文献研究文献综述

1、南方医科大学2012届本科成人高等教育毕业论文（设计）文献综述慢性阻塞性肺疾病的文献研究20XX届护理x班 陈XX关键词：慢性阻塞性肺疾病 证候诊断 稳定期 COPD慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病之一，其主要特征是气流受限并呈渐进性发展，一旦发展成肺功能损害，严重影响患者正常的工作和生活。中医药在改善COPD临床症状和提高患者生存质量及防治COPD并发症等方面具有很大的优势。但目前国内关于中医证候诊断及疗效评价还没有统一、规范、客观化的标准，中医药防治COPD的临床疗效评价缺乏说服力。因此，有必要对COPD的中医证候进行客观化、规范化的研究。此次研究基于COPD稳定期的文献，遵循循证医学

2、理念，对检索到的符合要求的文献进行数据整理分析，以探索COPD稳定期中医证候的诊断标准，为进一步规范COPD稳定期中医证候诊治标准提供依据。资料与方法1 文献资料来源： 中国生物医学文献数据库、巾同学术期刊全文数据库、百度搜索文库慢性阻塞性肺疾病相关文献和中国中医药文献检索系统数据库、中国学术期刊全文数据库所收录的相关文献。2 选择标准： 具有明确关于慢性阻塞性肺疾病证候分型的文献，证候的临床特征一症状(包括舌、脉)可完全或不完全具备。3 文献收集方法：采用手工查阅和计算机检索相结合的方法。计算机检索式：中国中医药文献检索系统文献检索式(关键词)：慢性阻塞性肺疾病、稳定期、中医；中国生物医学文

3、献数据库检索式(关键词)：慢性阻塞性肺疾病、稳定期、中医；中国学术期刊全文数据库检索式(关键词)：慢性阻塞性肺疾病、稳定期、中医。4 评价与筛选方法：针对计算机检索文献，根据要求对每一篇文献的题目、内容、摘要进行阅读，剔除不符合文献；经初步筛选后的文献进行逐篇阅读全文，进行二次筛选；未全文收录者，进行手工查阅；将3个文献数据库中的合格文献进行对比，相同文献仅取1篇。5 资料处理及数据分析：将筛选处理后的原始资料归纳总结后录入计算机；探索COPD稳定期的中医证候的诊断标准。结果：1中医证候分布情况：对原始文献中有关COPD稳定期证候名称进行规范整理。整理后证候名称有24个。前5位的的证候分别是肺

4、肾气虚、肺脾气虚、痰瘀阻肺、肺气虚、气阴两虚。2. COPD稳定期证候及相应症状、体征的分布情况：对居前5位的证候(肺肾气虚、肺脾气虚、痰瘀阻肺、肺气虚、气阴两虚)出现的症状、体征进行了频数的统计。结果见表13 COPD稳定期证候虚实构成情况：将证候按虚实构成分为单纯虚证、单纯实证和虚实 杂证。其结果为，单纯虚证出现的频率最高，其构成比为581 ，其次为虚实夹杂证，构成比为314 ，而单纯实证出现的频率最低，构成比仅为105 。4 中医证候属性及证候属性特征：使用因子分析和聚类分析联合的方法得到中医证候属性特征。首先选用因子分析法，得到疾病层面的症状如久咳、喘促以及13个公因子的症状特征。去除

5、上述2个症状后其余症状再次作因子分析，提取出13个公因子，表2显示了13个公因子的症状特征。在因子分析的基础上，采用了指标聚类分析，得到中医证候属性及证候属性特征。其证候特征按照标准回归系数的大小依次排序，结果见表3。5.临床表现：。肺脾气虚证。主症：喘促、久咳、食欲不振、畏风、易感自汗、舌体胖大有齿痕。次症：泡沫痰、舌质淡白、面浮肢肿、苔白或苔滑、神疲乏力、少气、脉沉弱。气阴两虚、痰瘀互阻证。主症：咯痰、久咳、神疲乏力、喘促、口唇紫绀、脉沉细。次症：面色暗、胸膈胀满、胸闷、短气，动则加重、痰白或痰黏难以咯出、便干、形体消瘦、舌质淡白或红、苔白或少苔肺肾气虚证。主症：久咳、短气喘促，动则加重、

6、自汗、易感冒、腰腿酸软、脉虚弱。次症：畏风、少气、神疲乏力、耳鸣耳聋、舌质淡白、苔白、咯痰色白、懒言。讨论证候是中医理论的核心内容，证候的研究是中医现代化研究的关键问题之一，是众多基础和应用研究的根本。证候规范化研究，其关键的科学问题在于方法学的合理运用，因此应用循证医学的理念和方法，并按照临床流行病学方法开展临床调查，采用数学综合评价方法进行分析，以揭示中医证候分布规律，对于中医诊治标准的制定具有重要的意义。由于中医证候指标多而杂，变量间共线性、非线性的存在，很难用一种统计学方法就可以达到预期的目标，我们选用因子分析和聚类分析联合的方法探讨中医证候属性及属性特征。首先用因子分析法，用具有代表

7、性的少数新变量进行进一步统计分析。遵循“特征根大于1”和“最大特征根之和占总特征根之和的70 以上”的原则，提取到13个公因子，其累计贡献率为805 。因子分析的结果发现，久咳、喘促这两个症状在13个因子上的因子载荷均较低(<05)，但有均分的趋势；而频数分析时，上述两个症状在所有症状中出现频率居前二位。可知，久咳、喘促属于疾病层面的症状。13个公因子中，公因子1的属性特征为痰瘀互结兼气虚，公因子2的属性特征为肺气虚，公因子3的属性特征为阴虚，公因子4的属性特征为肾气虚，公因子5的属性特征为脾气虚，公因子6的属性特征为脾气虚，公因子7的属性特征为气虚，公因子8的属性特征为气虚，公因子9的

8、属性特征为脾气虚，公因子10的属性特征为血瘀，公因子11的属性特征为脾气虚，公因子12的属性特征为气虚，公因子13的属性特征为阴虚。可见，不同的公因子从不同的侧面说明了同一个问题。由此可见，需将13个公因子进一步合并以符合临床实际。为此，我们采用了指标聚类分析，该过程将若干数值型变量最终归人互不相交的类别，或形成层级式的类别，而这些类别则由类内变量的线性组合来代表，一般为第一主成分或重心分量，称之为类分量，这样就达到了由非线性向线性的转化的目的。聚类分析时，在设定最大特征根为1的情况下，最多可聚到9类，参考专业知识，我们认为聚3类比较合适，这时能解释的方差占总方差6008 。聚类分析的结果显示

9、出各变量预测各类分量的标准化回归系数，各变量只对本类的类分量有贡献，对其他类的类分量因归系数为零。依标准化回归系数，得到中医证候属性特征的依次排序。通过统计描述中的频数分析，得到COPD稳定期规范后的证候和症状、体征的分布情况，以及证候的虚实构成情况。我们主要依据COPD稳定期中医证候因子及聚类分析的结果，并参照COPD稳定期症状和体征的分布情况、证候的虚实构成情况、证素的分布规律，提取出COPD稳定期的常见证型及主、次症，以期为中医诊治标准的制定提供依据。此外，本研究仅仅基于文献，对COPD稳定期中医证候的诊断标准进行了初步的探索，其结果还有待于在临床上进一步完善与修改。参考文献1沈其君SA

10、S统计分析M北京：高等教育出版社，2005：2622912李建生中医药治疗慢性阻塞性肺疾病研究的实践与若干思考J河南中医，2005，25(5)：13-153薛富波，张文彤，田晓燕SAS 82统计应用教程M北京：北京希望电子出版社，2004：293 3084 W ANG Tianfang，WU Xiuyan，ZHAO Yan，et a1Literature search of TCM syndrome elements of common diseasesChinaJournal of FCM and Pharnmcy，2007，22(9)：5945975 L1 JianshengPractice and thingking on chronic obstructi vepuhnonary disease treated by TCMHenan TCM，2005，25(5)：13一l56中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则S2002：53677张伯臾中医内科学M上海：上海科学技术出版社，1985：65758(ZYT0011-0019-94)国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准S199