畸胎瘤的诊治及手术技巧

1、卵巢畸胎瘤的诊断与治疗 手术技巧定 义 卵 巢 畸 胎 瘤 ， 医 学 上 称 之 为 卵 巢 皮 样 囊 肿 ， 是 一 种 卵 巢 生 殖 细 胞 肿 瘤 。来 源 于 生 殖 细 胞 异 常 增 生 所 至 ， 属 于 一 种 生 长 在 卵 巢 组 织 中 由 生 殖 细 胞 异 常 增生 集 聚 形 成 的 肿 瘤 ， 和 其 他 的 卵 巢 肿 瘤 一 样 ， 发 病 原 因 尚 不 清 楚 。发生机制主 要 有 以 下 几 种 学 说 ：p卵 细 胞 第 一 次 减 数 分 裂 失 败 或 第 一 极 体 与 卵 子 的 融 合 ；p第 二 次 减 数 分 裂 失 败 或 第 二

2、 极 体 与 卵 子 的 融 合 ；p成 熟 卵 细 胞 基 因 核 内 自 行 复 制 ；p原 始 生 殖 细 胞 第 一 次 及 第 二 次 减 数 分 裂 均 失 败 ；p两 个 卵 子 融 合 所 致 ；分 类p成熟畸胎瘤p未成熟畸胎瘤分 类 成 熟 畸 胎 瘤 ：又 称 皮 样 囊 肿 ， 是 最 常 见 的 卵 巢 良 性 肿 瘤 ， 占 所 有 卵巢 肿 瘤 的 1 0 % - 2 0 % ， 占 生 殖 细 胞 肿 瘤 的 8 5 % - 9 7 % ， 多 为 单 侧 ， 因 它与 妊 娠 无 关 ， 所 以 卵 巢 畸 胎 瘤 可 发 生 在 任 何 年 龄 ， 但 多 数

3、 见 于 生 育 年 龄 。 未成熟畸胎瘤：属 于 恶 性 肿 瘤 。 它 们 为 恶 性 生 殖 细 胞 肿 瘤 ， 具 有 复 发 和转 移 的 潜 能 ， 此 病 好 发 于 青 少 年 及 儿 童 。临床表现p多 数 无 明 显 症 状 。 当 畸 胎 瘤 过 大 时 ， 就 会 有 腹 胀 ， 轻 度 腹 痛 及 压 迫 症 状 ，压 迫 到 输 卵 管 时 会 造 成 不 孕 。p肿 瘤 异 常 变 化 的 急 性 症 状 ： 可 发 生 蒂 扭 转 ， 破 裂 ， 表 现 为 下 腹 部 剧 烈 疼痛 和 相 应 的 局 部 症 状 ， 如 恶 心 、 呕 吐 等 症 状 。p肿

4、 瘤 恶 变 的 症 状 ： 可 见 浅 表 静 脉 怒 张 ， 充 血 、 局 部 皮 肤 被 浸 润 伴 有 皮 肤温 度 增 高 ， 也 可 出 现 消 瘦 、 贫 血 、 瘤 性 发 热 等 全 身 症 状 。p生 理 症 状 ： 患 者 不 仅 雌 激 素 缺 乏 ， 还 有 潜 在 的 卵 巢 雄 激 素 分 泌 不 足 ， 受免 疫 因 素 影 响 ， 在 血 中 可 以 检 查 出 卵 巢 抗 体 ；诊 断pB 超 ： 经 济 。 简 单 ， 特 异 性 高 （ 超 声 下 表 现 为 一 侧 附 件 区 的 囊 性 包块 ， 内 呈 面 团 症 ， 脂 液 分 离 征 ） 。

5、p盆 腔 X 线 、 C T 、 M R I ： 可 发 现 盆 腔 包 块 内 有 钙 化 点 。p抽 血 测 定 肿 瘤 标 志 物 ： 如 C A 1 9 9 、 C A - 1 2 5 、 A F P 、 C E A 、S C C 、 H C G 等 对 诊 断 鉴 别 诊 断 都 有 意 义 。诊 断经阴道超声检查诊 断盆腔CT检查脂肪成分（蓝色箭头），钙化成分（红色箭头），软组织成分（绿色箭头），以及囊性成分（黄色箭头）。治疗方法p直 径 小 于 3 c m 建 议 动 态 观 察 ， 定 期 行 B 超 检 查 。 直 径 3 c m ， 争 取 早 期手 术 切 除 ， 避 免

6、 肿 瘤 恶 变 。p手 术 可 预 防 肿 瘤 感 染 、 破 裂 、 出 血 及 并 发 症 的 发 生 。 卵 巢 畸 胎 瘤 的 手 术要 点 是 完 整 地 切 除 肿 瘤 ， 以 免 残 留 多 能 细 胞 而 导 致 肿 瘤 复 发 。p恶 性 卵 巢 畸 胎 瘤 的 治 疗 原 则 为 手 术 联 合 化 疗 以 辅 助 治 疗 。手术方法n 开 腹 手 术n 腹 腔 镜 手 术 ： 最 佳 手 术 方 式手术方式选择p卵 巢 畸 胎 瘤 剔 除 术 ： 未 生 育 的 年 轻 患 者 ， 排 除 恶 性 后 ， 尽 量 行 肿瘤 剔 除 术 。p一 侧 输 卵 管 卵 巢 切

7、 除 术 ： 适 用 于 年 龄 较 大 ， 且 生 育 过 的 妇 女 ， 或者 怀 疑 恶 性 者 ， 但 属 于 早 期 ， 且 对 外 侧 卵 巢 外 观 无 异 常 。p双 侧 或 者 单 侧 附 件 及 子 宫 切 除 术 ： 年 龄 较 大 合 并 有 子 宫 良 性 病 变者 ， 若 年 龄 小 于 5 0 岁 ， 可 行 单 侧 附 件 切 除 术 ， 若 大 于 5 0 岁 可 行双 侧 附 件 切 除 术 。手术方法 创 伤 小 、 痛 苦 轻 、 出 血 少 。 腹 部 切 口 瘢 痕 小 ， 美 观 。 缩 短 住 院 时 间 。 术 后 恢 复 快 ， 效 果 好

8、。腹 腔 镜 手 术 优 点 ：手术常见并发症p出 血p损 伤p感 染p与 气 腹 C O 2 相 关 并 发 症疾病的预后p良 性 的 卵 巢 成 熟 畸 胎 瘤 有 恶 变 的 可 能 ， 恶 变 率 约 2 - 3 % 。p极 少 部 分 病 人 手 术 后 同 侧 或 对 侧 再 度 出 现 畸 胎 瘤 。p完 整 切 除 肿 瘤 、 减 少 术 后 复 发 和 恶 变 是 畸 胎 瘤 的 另 一 主 要 预 后 因素 ， 即 使 是 恶 性 畸 胎 瘤 ， 完 成 手 术 切 除 仍 是 长 期 生 存 的 基 本 保 证 。p畸 胎 瘤 的 预 后 与 初 诊 年 龄 、 肿 瘤 部 位 、 恶 变 发 和 发 生 率 、 治 疗 结果 等 因 素 密 切 相 关 。手术技巧p用 有 齿 抓 钳 钳 夹 卵 巢 韧 带 ， 侧 面 旋 转 暴 露 卵 巢 。 （ 畸 胎 瘤 体 积 小 ）p巨 大 卵 巢 畸 胎 瘤 ， 且 初 步 判 断 为 良 性 者 ， 可 考 虑 先 在 瘤 体 切 一 小口 子