膀胱癌术后羟喜树碱膀胱灌注的护理

1、膀胱癌术后羟喜树碱膀胱灌注的护理淮海医药2011年11月第29卷第6期JHuaihaiMed,November2011,Vo1.29,No.6膀胱癌术后羟喜树碱膀胱灌注的护理钱士蜀士弓【摘要】目的探讨羟喜树碱膀胱灌注预防肿瘤复发的方法及护理.方法对70例膀胱癌术后行羟喜树碱膀胱灌注的患者采取针对性护理措施,并跟踪记录.结果本资料70例患者坚持完成全程化疗,2年内复发的有4例,复发率为5.7%,5例轻度尿痛,2例尿道不适,经对症处理后均治愈,有效率达94.3%.结论羟喜树碱膀胱内灌注能有效预防肿瘤复发,提高患者的生活质量.而细致的心理护理及熟练的操作技术能降低膀胱内灌注的副作用,是预防及减轻患者

2、不适,完成全程灌注化疗的关键.【关键词】膀胱肿瘤;羟喜树碱;膀胱灌注;护理【中图分类号】R472.9;R737.14【文献标识码】A【文章编号】1008-7044(2011)06-0549-02膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,其中70%一80%为膀胱浅表性癌,其主要治疗方法是手术,术后再施以预防性膀胱内灌注治疗.应用膀胱药物灌注,通过抗癌药的细胞毒性作用,杀伤术后残留的肿瘤细胞,微小病灶或原位癌,从而减少膀胱癌的复发机会.我科门诊2007年7月2009年7月对70例膀胱癌术后的患者行羟喜树膀胱灌注,其操作简便,疗效满意,毒性低,保证了灌注治疗的延续性.现将护理体会报告如下.1资料与方法1.I

3、一般资料本资料7O例为门诊膀胱癌术后患者,男52例,女18例,年龄4375岁,平均年龄53岁.术后经病理证实均为膀胱移行性细胞癌乳头状癌(12级).单发性62例,多发性8例.初发63例,复发7例,肿瘤位于两侧壁25例,三角区40例,前壁5例,21例行膀胱部分切除术,49例行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT).定期到门诊行膀胱内化疗药物灌注,一般在术后710d进行,使用羟喜树碱.1.2灌注方法灌注前24h禁饮,灌注时排空膀胱.患者取仰卧位,屈膝双下肢自然分开,按导尿程序进行消毒,戴无菌手套,用石蜡油润滑导尿管,插管时动作要轻柔,迅速将导尿管插入膀胱.以注射用羟喜树碱+注射用水稀释,用注射器抽吸后

4、经导尿管注入膀胱.灌药后再注入10ml空气,以免药液残留在尿管内,气体还可以使膀胱壁扩张有利于药物吸收.嘱患者平卧15rain后多次变换体位,先顺时针方向.右侧卧位,俯卧位,左侧卧位各15min,再逆时针重复一次,确保卧床2h,使药液与膀胱黏膜广泛接触,以达到局部治【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院泌尿外科,233000【作者简介】钱娟娟(1980一),女,安徽蚌埠市人,护师,大学.疗的目的.灌注后观察患者有无尿频,尿急,尿痛,血尿等,并及时处理.2h后自动排空膀胱.灌注疗法1次/周,6次后改为1次/月,维持2年.2结果本组70例患者在2年内治疗期间,有4例复发,占5.7%,再次手术治愈;有

5、5例出现轻度尿痛;2例尿道不适;鼓励患者多饮水后,症状渐消失,有效率达94.3%.3护理3.1灌注前的护理包括心理护理,环境护理,灌注前的准备.3.1.1心理护理针对膀胱癌有多发性,易复发性,且需长期反复治疗的特点,护士需耐心向患者介绍膀胱药物灌注的必要性,让患者了解膀胱灌注化疗能使药物迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度,且全身吸收量少,不良反应少,并介绍术后膀胱灌注化疗成功的病例,解除患者的思想顾虑恐惧心理,使其处于良好的心理状态,配合治疗.3.1.2环境处理膀胱灌注由于部位特殊,操作使患者的隐私部位暴露在外.因此应将患者安排在环境舒适,安静,清洁,隐蔽的操作室,避免人群走动及噪音干扰给患者造

6、成不安全的感觉.注意调节室内温度,保持室温在24一26,分散其注意力,使患者心情处于放松状态.3.1.3灌注前准备灌注前要详细了解药物的灌注剂量及药品的有效期.配制药液量要恰当,浓度太低影响疗效,浓度太高会加重药物对膀胱黏膜的刺激,一般以40rnl为宜.冬季要特别注意稀释液的温度,避免温度过低诱发膀胱痉挛,一般以30C左右为宜-3J.灌注前4h嘱患者少饮水或不饮水,以免影响灌注药物在膀胱内保留时间,以利于药液在膀胱内菌,也能对抑制状态的细菌发挥作用j,临床上使用左氧氟沙星注射液非常安全,不良反应发生率低,耐受性好J.本组资料结果显示,左氧氟沙星用于治疗敏感菌引起的呼吸道感染时,其临床疗效和安全

7、性与头孢噻肟无明显差异,说明左氧氟沙星在治疗常见的细菌性呼吸道感染中与头孢噻肟具有相似的临床疗效和安全性.【参考文献】1杨瑾.盐酸左氧氟沙星治疗老年人肺部感染40例观察J中国医药指南,20o9,7(9):229-230.2谷华.左氧氟沙星治疗下呼吸道感染82例疗效观察J.医药论坛杂志,2010,31(21):164165.3汤杰,黄海茵,张熙,等.左氧氟沙星500mg每天一次治疗细菌性下呼吸道感染的疗效观察J.临床肺科杂志,20o6,11(5):258.【4莫惠平,潘秋荣,刘绍德.左氧氟沙星的不良反应及其防治J.中国药业,2008,17(6):63-64.(收稿13期:2011-06-06)?

8、550?淮海医药2011年11月第29卷第6期JHuaihaiMed,November2011.Vo1.29.No.6停留较长时间而充分发挥作用.灌注应在早晨进行,灌注前排空膀胱,灌注时导管一定要选择较细的81O号无菌导尿管最适宜,插管要轻,避免损伤尿道黏膜.3.2灌注时的护理严格无菌技术操作,操作者要戴口罩和无菌手套,铺一次性孔巾,用0.5%的碘伏溶液棉球消毒会阴及尿道外口,并用消毒石蜡油充分润滑导尿管后按无菌导尿方法插入.操作时动作要轻柔,如遇阻力,可用23ml消毒石蜡油从尿道末端注入,再轻轻插入导尿管.灌注过程中保持注射和导管衔接处接紧密,以确保用药量准确.注意观察患者情况,倾听患者主诉

9、,出现不适症状及时处理.在药液快注完毕时,将尿管末端提高,再注入10lIll空气,待药液全部进入膀胱后夹紧尿管轻轻拔出.注药时注意避免药物外溢至阴囊或会阴部,以防止药物性皮炎的发生.3.3灌注后的护理灌注药液后嘱患者保留2h.平卧15min后多次变换体位,先顺时针方向,右侧卧位,俯卧位,左侧卧位各15min,再逆时针重复一次,确保卧床2h.使药液充分接触膀胱各壁,达到最佳治疗效果.灌注后2h内应控制饮水,待药物排除后应鼓励患者多饮水,饮水量不少于4000lIll,保持每天尿量在1600ml以上,多排尿,以免造成化学性膀胱炎.灌注后注意有无尿频,尿急,有无尿色及尿量的变化.羟基喜树碱毒副反应主要

10、表现为轻度膀胱刺激症状及骨髓抑制.如患者感到不适,应嘱患者多饮水,随时就诊.平时随访和电话联系.膀胱内灌注化疗药物是治疗膀胱癌的有效手段,正确有效的护理是保证患者顺利完成治疗,避免减少不良反应发生的关键所在.只有耐心细致做好患者的心理护理,使患者积极配合治疗,同时规范操作,才能提高其治疗效果,保持灌注治疗的连续性,降低复发率.【参考文献】1周四维,杨为民,李家贵,主编.现代膀胱瘤学M.北京:人民军医出版社,2005:425.2桂玲,刘艳,金艳红.介苗膀胱灌注的护理J.中华现代护理杂志,2006,3(7):672.3钱春娅,沈燕,乔美珍.冲洗液温度变化对前列腺气化电切术后膀胱痉挛的影响j.护士进

11、修杂志,2007,22(3):203-205.(收稿13期:201012-10)EDTA依赖性血小板假性减少症1例'毛伟红【关键词】EDTA依赖性血小板假性减少症;病例报告【中图分类号】R446.111【文献标识码】B【文章编号11008-7044(2011)06-0550-01患者,男43岁,为门诊体检患者.血常规:WBC6.33×l0'/L,RBC3.99×10几,Hb118L,PLT34×109几询问患者无血液病史,无皮肤紫瘢,牙龈出血等出血倾向.检测方法:(1)仪器法:SymcxXT-1800i全自动血细胞分析仪及其配套试剂,由Sysmex

12、公司提供.其操作按常规,及以EDTA-K2抗凝真空管采集静脉血2IIll混匀5rain后进行上机操作.另采集静脉血改用109mmol/L枸橼酸钠与血液1:4比例抗凝处理后进行上机操作.(2)手工法:用草酸铵稀释法,按全国l临床检验操作规程(第2版)进行计数.通过检测,EDTA-l(2抗凝血PLT34×10/L(两次结果相近,机器重复性好),枸橼酸钠抗凝血PLT170X10/L,草酸铵稀释法镜下人工计数PLT160×10'/L.另取EDTA-I(2抗凝血标本血涂片经瑞氏染色.镜下发现,血小板为l02o个成堆的聚集.20rain后我们再次检测EDTA.I(2抗凝血血小板

13、值更低,我们相信随着血标本放置时间延长而血小板进行性减少.后经苏州市人民医院确诊该患者为EDTA依赖性血小板减少症.讨论EDTA盐是国际血液学标准化委员会(ICSH)建议用作血液分析的抗凝剂,自Onder等于1980年报道1例ED.TA依赖性血小板减少症以来,引起了国内外广泛关注,其发生率报道为0.09%0.21%不等.我们在后来的日常工作中又发现了3例EDTA依赖性血小板减少症,有报道认为此现【作者单位】江苏省丹阳市人民医院检验科,212300【作者简介】毛伟红(1974一),女,江苏丹阳市人,主管检验师,大学.象为一种自身免疫性疾病.EDTA依赖性血小板聚集的原因可能与血小板表面存在某种隐

14、匿性抗原有关"J.EDTA可导致血小板活化,血小板形态发生改变,改变了膜表面某种隐匿性抗原构象,与存在血浆中的自身抗体结合,激活细胞膜中的磷脂酶和磷脂酶c,使血小板膜磷脂水解释放花生四烯酸,ADP,5.TH,胶原,凝血酶原,内源性钙离子等活性物质,这些物质能活化血小板纤维蛋白原受体,促使血小板与纤维蛋白原聚集成团J.血小板是临床最常用和观察较重要的指标之一,由于EDTA依赖性血小板减少症的临床发生率很低,不为大多数检验工作者和临床医师所熟悉,所以在检验工作的实际操作中保证血小板计数的准确性非常重要,而血小板计数是检验科Ft常工作中的常规检验项目,血小板又有易凝集,易破碎和易聚集的特点,所以发现血小板