偏瘫康复讲课

1、脑卒中的功能障碍评定 脑卒中后常有的功能障碍：偏瘫，两侧瘫，言语障碍，认知功能障碍与情感障碍等。 脑卒中后的障碍有三个层次： 残损（impairement） ,有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。 残疾（disability），有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。 残障（ handicap），个体已不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响。康复医学概念 研究患者功能障碍和伴随功能障碍而产生的各种残疾，以及提高康复治疗效果、改善患者功能障碍、提高患者生活自理能力。 与保健、预防、治疗医学并重，被国际上称为第四医学。 脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。同时

2、进行全面的监护与治疗。脑卒中的康复原则 康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在10-14天后进行。 脑卒中后恢复主要是在开始的11周内，最大的恢复是在病后4、5周。 恢复的过程和结果与脑卒中的严重程度有关。Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论 第一期 无随意运动。 第二期 出现联合反应，可出现轻度痉挛。 第三期 出现共同运动，痉挛可达高峰。 第四期 出现分离运动，痉挛开始减轻。 第五期 分离运动更加充分，诸关节独立活动能力更强，痉挛明显减轻。 第六期 痉挛基本消失，协调及技巧性运动接近正常。第一

3、期 软瘫期 随意运动丧失，肌力0级，肌张力低下，腱反射减弱或消失。第二期 联合反应(Associated reaction)： 表现是患肢无随意运动，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。是脊髓的随意异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。在上肢呈现为对称性；下肢内收外展为对称性，屈伸为相反的表现。它可用于诱发患肢的活动。第三期 共同运动(Synergicmovement) 由意志引起的但只能按一定模式的运动称之共同运动。其组成部分为随意，部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始性运动。在瘫痪恢复的中期出现。此时要注意不要强化这种模式，不然对功能的恢复是不利的。上肢共同运动屈肌共同运动伸肌共同运动肩胛带上举后

4、伸前方突出肩关节屈曲外展外旋伸展内收内旋肘关节屈曲伸展前 臂旋后旋前腕关节掌屈背屈下肢共同运动屈肌共同运动伸肌共同运动髋关节屈曲外展外旋伸展内收内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈蹠屈足 趾伸展（背屈）屈曲（蹠屈）第四、五、六期 分离运动逐渐充分，先是近端大关节如肩、肘、髋、膝等，后进一步扩大。 运动的协调、姿势的控制、维持一定的张力是主要的，是运动“质”的反映，也是中枢性肌无力和周围性肌无力的功能区别之处。 在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。卒中康复是一个改变“质”的训练，旨在建立病人的主动运动，要保护病人，防止并发症发生。紧张性颈反射 非

5、对称性 颈转向，面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势。 对称性 颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势。 颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。阳性支持反射 由于足底突然受到压迫刺激而引起的、伴有拮抗肌放松的全下肢伸肌张力增高。 存在阳性支持反射的患者，其下肢伸肌表现出过度的痉挛反应。上下肢运动功能评定 Fugl-Meyer评价： 上下肢总分为100分，其中上肢运动功能最高积分为66分，下肢运动功能最高积分为34分。 运动积分，50分 严重运动障碍 50-84分 明显运动障碍 85-95 分 中度运动障碍 96-99分 轻度运动障碍 运动疗法（PT） 属于物理疗法，为达到某种目的而进行的积极的运动。 作业疗法（OT） 以有目的的作业活动为主要治疗手段，用来维持、改善和补助患者功能。偏瘫运动疗法 1.床边训练 2.床上动作训练 3.步行准备训练 4.步行训练2.床上动作训练 双手交叉上举训练（如图） 双手交