全院医务人员必须掌握的感控基本常识

1、全院医务人员必须掌握的感控基本常识 一、术语和定义医院感染:指病人在医院内获得的感染, 包括在住院期间发生 的感染和在医院内获得、 出院后发生的感染, 但不包括入院前已开始 或者入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染 也属于医院感染。医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发 生 3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中, 短时间 内出现 3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或 者 3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。标准预防:认定病人的血液、粘液、分泌物、排泄物 均具有传染性,需进行隔离,不论

2、是否有明显的血迹污染或 是否接触非完整的皮肤和黏膜,接触上述物质者,必须采取 防护措施。其基本特点是:1、即要防止血源性疾病的传播又要防 止非血缘性疾病的传播; 2、强调双向防护,即要防止疾病 从病人传至医务人员,又要防止疾病从医务人员传至病人。 3、根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括 接触隔离、空气隔离和微粒隔离。手卫生:为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗 手:医务人员用抗菌皂液和流动水洗手,去除手部 皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减 少手部暂居菌的过程。外科手消毒:外科手术前医务人员用抗菌皂液和流动水 洗手,再用

3、手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌 的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。高度危险性物品:进入人体无菌组织、器官、脉管系统,或有无 菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、 破损黏膜的物品, 一旦被微 生物污染,具有极高感染风险,如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检 钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品:与完整黏膜相接触, 而不进入人体无菌组织、 器官和血流,也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品,如胃肠道内镜、 气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛 门直肠压力测量导管等。低度危险性物品:与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材,如 听诊器、血压计袖带等;病床围栏、床面以及床

4、头柜、被褥疮 ;墙 面、地面、痰盂(杯和便器等。二、医务人员手卫生规范:(一 、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用抗菌洗手液和流动水洗手。 (抗菌洗手液对细菌繁殖体、大肠杆菌、 金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等有杀菌作用,同时还具有保 护皮肤的作用2、手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒液消 毒双手代替洗手。(二 、在下列情况下,医务人员应根据上述原则选择 洗手或使用速干手消毒剂:1、直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部 位移动到清洁部位时;2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;3、

5、穿脱隔离衣前后,摘手套后;4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前;5、接触患者周围环境及物品后;6、处理药物或配餐前(三 、医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行卫生 手消毒:1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致 病微生物污染的物品后;2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理 传染患者污物之后。三、医务人员职业卫生防护锐器伤后伤口紧急处理:如不慎被针头等锐器刺伤, 1、 立即挤出伤口部位的血; 2、用肥皂流动水清洗伤口并在 流动水下冲洗 5分钟; 3、碘酒、酒精消毒伤口; 4、向感 染管理科报告并填写锐器伤登记表; 5、请有关专家评估 刺伤并指导处理。如被 HBsAg 阳性病

6、人污染的锐器刺伤,在上述处理 步骤基础上,应于 24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白并注 射乙肝疫苗,刺伤后 6个月、一年分别监测肝功能和乙肝 五项。病人 HIV (+(1发生艾滋病病毒职业暴露后尽早服用双汰芝, 最好在 4小时内实 施,最迟不得超过 24小时;即使超过 24小时,也应当实施预防性 用药(2医务人员抽血检查 Anti-HIV, 并于暴露后 4周、 12周、 6月定期追 踪检查 Anti-HIV病人 HbsAg (+(1医务人员 HbsAg (+或 Anti-HBs (+ :不需要注射疫苗或 HBIG(2医务人员 HbsAg (- Anti-HBs (-未注射疫苗 :24小时内注射

7、HBIG 并一周后接受 HBV 疫苗注射(3医务人员 HbsAg (- Anti-HBs (- 已完成疫苗注射未产生抗体 :24小时内注射 HBIG 并补一剂疫苗(4医务人员 HbsAg (- Anti-HBs (- 正接受疫苗注射未产生抗体 :24小时内注射 HBIG 并继续完成疫苗注射(5暴露后六个月、一年,追踪 HbsAg 、 Anti-HBs病人 Anti-HCV (+(1医务人员 Anti-HCV (+ :继续追踪肝功能(2医务人员 Anti-HCV (- :注射干扰素 3天, 暴露后 3个月、 6个月、 7个月、 1年定期追踪肝功、 Anti-HCV病人 TP (+ :医务人员预防

8、注射长效青霉素 , 暴露后三个月追踪 TP四、多重耐药菌医院感染管理控制措施临床科室根据回报的检验报告单结果, 在病历卡的内面粘贴 接触隔离标识, 由科室负责人负责病区内的 MDRO 患者的接触隔离 措施的落实情况。1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首 选单间隔离, 也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同 一房间。 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离, 不能与气管插管、 深静脉留置导管、 有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一 房间。当感染者较多时,应保护性隔离未感染者。2、设置隔离病房时,应在门上粘贴接触隔离标识,防止无关人员进入。3、进行床边隔离时,在床栏上标贴接触隔

9、离标识,以提醒 医务人员以及家属。 当实施床旁隔离时, 应先诊疗护理其他病人, MDRO 感染病人安排在最后。4、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格遵 循医院医务人员手卫生制度和无菌技术操作规程。5、 医务人员对患者实施诊疗护理操作时, 应当将高度疑 似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 有可能接触患者的伤口、 溃烂面、 黏膜、 体液、 引流液、 分泌物、 排泄物时,应当戴手套。预计与病人或其环境有明显接触时,需 要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时,须把防护用品脱下,并 洗手或用快速手消毒剂擦手。6、对于非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、输液 架等应专用。其他

10、不能专人专用的物品(如轮椅、担架 ,在 每次使用后必须消毒。7、进行床旁诊断(如拍片、心电图的仪器必须在检查完 成后用消毒剂进行擦拭。8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗,都应先电话通知 相关科室,以便其它科室作好准备,防止感染的扩散。在把该病 人转送去其他科室时, 必须由一名工作人员陪同, 并向接收方说 明对该病人应使用接触传播预防措施。 接收部门的器械设备在病 人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。9、病房应当使用专用的物品并进行清洁和消毒,对患者经 常接触的物体表面、 设备设施表面, 应当每天进行清洁和擦拭消 毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。 要使用专用的抹布等 物品进行清

11、洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表 面(如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板 或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床 栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等 ,采用适宜的消毒 剂进行擦拭、 消毒。 被患者血液、 体液污染时应当立即消毒。 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时,应当增加清洁、 消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产 生的医疗废物,应当按照医疗废物有关规定进行处臵和管 理。10、感染者或携带者应隔离至连续 3个标本(每次间隔 >24小 时培养均阴性,方可解除隔离。11、病人产生的医疗废物按我院的医疗废物管理制度执行。 12、 尽量限

12、制探视人群, 并嘱探视者执行严格的洗手或手消 毒制度。五、医疗废物分类医疗废物分类目录 六、 医院环境卫生学监测标准洁净手术室的等级标准和监测结果判断标准 (空态或静态 (30min·直径 9cm 平皿 注:1细菌浓度是直接所测的结果, 不是沉降法和浮游法互相换算的结果。 浮游法 的细菌最大平均浓度采用括号内数值。2 现在均采用沉降法。2、各类环境空气、物体表面监测结果判断标准 注: 1、 类、类环境物表(如 产床表面、产房其他物表参照 2类环境标准。 2、 类、环境物表(如 诊疗工作台面、治疗车台面、无菌柜表面、 病历夹、门 把手、水龙头、床头柜表面 等均参照 3类环境标准。3、空

13、气与物表若怀疑与医院感染暴发有关时,进行目标微生物检测。3、医务人员手消毒监测结果判断标准(无论哪个科室都是此 标准,手术室按照外科手消毒标准 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器 官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感 染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测;当怀疑医院感 染暴发与医务人员手卫生有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的 检测。4、使用中的消毒液监测结果判断标准 (使用中灭菌用消毒液如 戊二醛等,使用中皮肤粘膜消毒液包括络合碘、酒精等,其他使用中消毒液如 84液等。 若怀疑与医院感染暴发

14、有关时,进行目标微生物检测。 5、 内镜消毒、 灭菌监测结果判断标准 (腹腔镜、 胆道镜、 膀胱镜、 灭菌钳等等进入人体的要求无菌, 每月生物监测。 喉 镜、气管镜、胃镜、肠镜等接触粘膜的按照相应标准 20 cfu/件,每季度监测 七、特殊病原体 污染物品和环境的消毒朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环 境的消毒(一 朊病毒消毒方法感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器 械、器具和物品,使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。将使用后的物品浸泡于 1mol L 氢氧化钠溶液内作用 60min , 然后 按 WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌,压力蒸汽灭菌

15、应采用134138 , 18 min,或 132 , 30min ,或 121 , 60min ; 根据待消毒物品的材质采用 10000mg/L的含氯消毒剂或 1mol/L氢 氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒, 至少作用 15min, 并确保所有污染表面均 接触到消毒剂。 宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台, 操作完成后按特 殊医疗废物焚烧处理。感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度 和高度危险物品,使用后应立即处理,防止干燥;不应使用快速灭菌 程序;没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。 (二气体坏疽病原体消毒方法伤口的消毒 采用 3%过氧化氢溶液冲洗, 伤口周围皮肤可

16、选择碘伏 原液擦拭消毒。诊疗器械的消毒 应先消毒,后清洗,再灭菌。消毒可采用含氯 消毒剂 1000mg/L2000 mg/L浸泡消毒 30min45min,有明显污染物时 应采用含氯消毒剂 5000mg/L10 000 mg/L浸泡消毒 60min, 然后按规 定清洗,灭菌。物体表面的消毒 手术部(室或换药室,每例感染患者之间 应及时进行物体表面消毒,采用 0.5%过氧乙酸或 500mg/L含氯消毒剂 擦拭。环境表面消毒 手术部(室、换药室、病房环境表面有明显污 染时,随时消毒,采用 0.5%过氧乙酸或 1000mg/L含氯消毒剂擦拭。终末消毒 手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消 毒

17、。终末消毒可采用 3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸, 3%过氧化氢按照 20ml/m3气溶胶喷雾,过氧乙酸按照 1g/m3加热熏蒸,温度 70%90%, 密闭 24h ; 5%过氧乙酸溶液按照 2.5ml/m3气溶胶喷雾, 温度为 20%40%。 织物 患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集,需重复使用 时应专包密封,标识清晰,压力蒸汽灭菌后再清洗。注意事项1、患者宜使用一次性器械、器具和物品。2、医务人员应做好职业防护,防护和隔离应遵循 WS/T 311的要求; 接触患者时应戴一次性手套,手卫生应遵循 WS/T 313的要求。3、接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切 除的组织如坏

18、死肢体等双层封装,按医疗废物处理。(三突发不明原因传染病的病原体突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、 器具与物品的处理应 符合国家届时发布的规定要求。没有要求时,其消毒的原则为:在传 播途径不明时, 应按照多种传播途径,确定消毒的范围和物品;按 病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物, 确定消毒的剂量 (可 按杀光芽孢的剂量确定医务人员应做好职业防护。八、传染病报告基本知识传染病的分类和数量:甲类:鼠疫 霍乱 2种。 (2小时内报告乙类:26种 其中,甲流、非典、禽流感、炭疽中的 肺炭疽按甲类传染病管理。 (12小时内报告丙类:11种,其中, 包括手足口病。 (24小时内报告 共 39

19、种法定传染病。责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染 性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似 病人或病原携带者时,应于 2小时内以最快的方式向当地县 级疾病预防控制机构报告。发现其他传染病和不明原因疾病 暴发时,也应及时报告。医疗废物管理责任制体系院长(全面负责医疗废物管理工作分管院长(具体分管负责医疗废物管理工作医疗废物管理领导小组(具体组织实施医疗废物管理条例 护理组、门诊部 总务科负责产生地废物管理 负责阻止医疗废物 的院外流失等 全院医疗废物产生地 负责分类、收集、消毒医 疗 废 物 处 理 流 程 图 医疗废物意外流失、泄漏、扩散事故应急流程图 医院感染暴发事件卫生应急处置流程 短期内发生 3例以上同种同源