血管性痴呆患者性激素异常的临床干预

1、血管性痴呆患者性激素异常的临床干预         11-05-09 15:16:00     作者：沈晓东,沈双宏    编辑：studa20【摘要】  目的 观察血管性痴呆(VD)患者雌二醇(E2)、睾酮(T)水平的变化,探讨其与VD的关系及中药干预的作用。方法 选取本病患者70例,与正常对照组进行E2、T水平比较；并将其随机分成治疗组40例和对照组30例,分别给予中药和西药治疗。结果 女性VD患者血清E2水平低于正常组(

2、P<0.05)；男性VD患者血清E2、E2/T高于正常组,血清T水平低于正常组(P<0.05)。男、女治疗组治疗前后E2值、E2/T值及男性T值差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组有效率85%,对照组有效率60%。结论 VD患者存在性激素异常,通过补肾调节性激素是防治VD的有效方法。 【关键词】  血管性痴呆；雌二醇；睾酮；补肾健脾养血活血方    Key words：vascular dementia；estradiol；testosterone；kidney-tonifying and spleen-invigorating,

3、blood- nourishing and circulation-activating formula     血管性痴呆(VD)已成为威胁高龄人群生命质量的重要疾病之一。雌激素(E2)及其受体在中枢内分布广泛,并与免疫、内分沁物质共存,与改善老年人的学习记忆有关。睾酮(T)与认知能力关系密切。性激素替代疗法可改善VD患者临床症状,其引起智力损害的机理为业界所关注。笔者对VD患者40例采用补肾健脾养血活血方治疗,并与西药治疗30例对照,现报道如下。1  研究对象1.1  入选标准    西医诊断符合19

4、94年美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册(DSMIV)血管性痴呆诊断标准。中医诊断参照中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则1。Hachinski缺血量表评分>7分。1.2  排除标准    存在可能干扰评价过程的其他疾病；全部病例经胸透、心电图、肝、肾功能等生化检查,Hachinski缺血指数<7分；VD与老年性痴呆的混合性痴呆；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；精神病患者。1.3  一般资料及分组    按上述标准选择福建中医学院中西医结合临床研究所VD 患者70例,随机分为中

5、药治疗组(治疗组)40例,西药对照组(对照组)30例。治疗组男24例,女16例；平均年龄(71.43±6.06)岁；病程最短6个月,最长3年,平均12个月；头颅CT示：双侧基底节区梗死20例,颞顶叶4例,多发脑梗死16例；合并高血压19例,合并高血脂16例。对照组男15例,女15例；平均年龄(70.56±5.89)岁；病程最短7个月,最长2.6年,平均1年；头颅CT示：双基底节梗死15例,颞顶叶2例,丘脑梗死4例,多发梗死9例；合并高血压17例,合并高血脂13例。正常组30例,为健康体检者,经体检评定无心、脑、肾、肝、肺和内分泌等主要器官系统的实质性病变者。其中男11例,女

6、19例,平均年龄(69.23±5.46)岁。以上各组在年龄、性别、受教育程度等方面比较差异均无统计学意义。2  方法2.1  治疗方法    治疗组：服用由补肾健脾养血活血方制成的复方胶囊制剂(药物组成：枸杞子、淫羊藿、何首乌、丹参、山楂、黄芪、地骨皮、当归、女贞子、菟丝子、菊花、黄精、酸枣仁,福建屏山制药厂提供,批号900418),每粒3 g,每次3粒,每日3次,口服,1个月为1个疗程,连服3个疗程。    对照组：服用喜得镇(Hydergine),瑞士山德士药厂与天津华津制药厂合作生产,每片1 mg,

7、每次2 mg,每日3次,口服,疗程同治疗组。    基础治疗：对高血压、糖尿病、症状性癫痫、帕金森综合征给予相应西药治疗。2.2  观察方法    智力障碍：按治疗前后简易智能量表(MMSE)积分改变情况评价药物改善智力的疗效。日常生活自理能力：治疗前后日常生活自理能力量表(ADL)积分值变化情况。生化指标检测：血浆T、E2测定(放射免疫法)。2.3  疗效判定标准    治疗组与对照组的总体疗效标准：参照1995年中华人民共和国卫生部颁布的“中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则”1所定

8、标准分为4级。临床控制：主要症状基本恢复正常,定向健全,回答问题正确,生活自理,能恢复一般社会活动；显效：主要症状大部分恢复正常,定向基本健全,回答问题基本正确,反应一般,生活可自理；有效：主要精神症状有所减轻或部分消失,生活基本自理,回答问题基本正确,但反应仍迟钝,智力与人格仍有障碍；无效：主要症状无改变甚至继续发展。以MMSE为主要参考指标：(治疗后积分治疗前积分)/治疗前积分×100%,以百分数表示,基本痊愈75%,显效50%,有效20%,无效<20%。本研究统计疗效时将基本控制及显效归为显效。2.4  统计学方法    数据在SP

9、SS12.0统计软件支持下进行显著性检验,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用2检验。3  结果(见表1表4) 表1  VD组与正常组血清E2、T、E2/T比较(略)注：与正常组比较,*P<0.05表2  2组患者治疗前后血清E2和T水平变化(略)注：与本组疗前比较,*P<0.05,*P<0.01；与对照组疗后比较,P<0.05,P<0.01表3  2组患者治疗前后MMSE、ADL评分比较(略)注：与本组疗前比较,*P<0.01表4  2组患者总体疗效比较例(略)注：与对照组比较,P<0.054&#

10、160; 讨论    关于雌激素及其受体对中枢神经系统作用是近年来研究的热点。E2可增加心脑血流量；促进损伤的脑细胞修复2；能增强胆碱能神经元、儿茶酚胺能神经元功能,从而改善学习和记忆。临床观察绝经后妇女,发现认知能力的变化与其血浆中E2浓度的变化同时发生3。研究结果显示,用雌激素的妇女某些认知功能较同年龄的未应用雌激素者较强,雌激素可减轻和阻止记忆力下降4。对患老年性痴呆的女性患者给予结合雌激素治疗,其认知功能测定明显好转。    近年来发现T与认知能力关系密切。绝经期时,大约50%的妇女体内的T水平明显下降,同时伴有性欲下降、情绪低落、记忆力下降、痴呆、骨质疏松等与雄激素缺