外伤性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎

1、外伤性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎中国图书分类号： R561.3 文献标识码： B文献编号： 1002-3429(2000)03-00-90【病例】男， 50 岁。因右侧胸腔积液于1998 年 2 月 28 日入院。 1997 年 10 月23 日车祸致胸部外伤后出现右侧胸痛、咳嗽、胸闷、气促，在当地医院诊断为肋骨骨折，右侧胸腔少量积液。 3 周后经胸部 X线、 B 超发现右侧胸腔积液增加，并先后抽出黄色胸液 1 200 ml ，遂行三联抗结核治疗，辅以泼尼松 30 mg/d。经以上处理，患者仍有胸痛、胸闷、咳嗽，胸腔积液不能吸收，而转入我院。病程中无发热、盗汗、咯血、体重减轻。查体：一般情况好

2、，右侧胸腔积液体征。实验室检查：血常规、红细胞沉降率正常，血结核抗体阴性，癌胚抗原两次分别为 6.2 ng/ml 和 1.0 ng/ml ，类风湿因子和抗核抗体均阴性。胸水为浆液血性，细胞总数 8 000 ×106/L ，有核细胞 800×106/L ，单核细胞0.90 ，多核细胞 0.10 ，葡萄糖 4.17 mmol/L ，蛋白 34.2 g/L ，乳酸脱氢酶 170 U/L，腺苷脱氢酶 7.6 U/L ，癌胚抗原 2.59 ng/ml ，多次细胞学检查均未见恶性细胞。胸部 CT示右侧胸腔积液，并右下肺膨胀不全。纤维支气管镜 ( 纤支镜 ) 检查示慢性支气管炎。经先后

3、12 次抽胸水，共 3 170 ml ，同时抗结核，用异烟肼 0.4 g/d 、利福平 0.6 g/d 、吡嗪酰胺 1.0 g/d( 顿服法 ) ，胸腔积液仍不能吸收。遂行血和胸水补体检查，血清 C3 1.12 g/L ， C4 0.332 g/L ，胸水 C30.309 g/L ， C4 0.089 g/L 。考虑胸腔积液原因为胸部外伤所致，在抗结核4 个半月后停用所有药物，仅在胸液增多时抽胸水对症处理，出院随诊。出院后患者每月来院行胸部 X 线和 B 超检查一次，胸液逐渐减少。至 1998 年 9 月即胸部外伤后 11 个月，胸液完全吸收，继续随访 3 个月，未再复发。胸部创伤后短期内出现

4、胸腔积液首先考虑为血胸，本例胸水持续时间长、非血性，可排除因外伤致血管破裂的血胸。由于胸腔积液呈浆液血性，故非心、肝、肾疾病及营养不良所致。浆液血性胸腔积液常见病因为结核和肿瘤，通过血液及胸水的实验室检查、胸部CT及试验性抗结核治疗等排除了这两种疾病。根据胸部外伤史及随后的对症处理效果，考虑本例胸腔积液原因为胸部外伤所致。 Blay 等 1报道一例胸部外伤后胸腔积液，15 个月后胸水完全吸收，其特点为胸水中嗜酸粒细胞增多和补体降低。本例胸水C3、C4 明显降低，仅为其血清含量的 27%，但未发现嗜酸粒细胞增多。胸水补体降低还可见于风湿性疾病，本例排除了这种可能性。胸水补体降低提示补体激活可能参与创伤性胸腔积液的发生。参考文献1，Baly A ， Aykutbaturalp J,Goeta A,et al.Post-traumatic pleural effusion:demonstration