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文档简介

1、杭州市科技创新十佳高校院系、科研院所申请表申 请 单 位 （盖章）：填报日期O 年 月 日填表说明1、应实事求是、认真填写本表，其内容一律打印，涂改无效。申请表中各栏数据无特 别说明均指申报单位上一年度数据，与我市合作取得自 主知 识产权、获 得科技 奖励项目、在杭实 施科技成果 转化和高新技 术产 业化项目等内容主要指近三年来的 业绩。2、申请 表一式 12 份；并附所需有关材料及 证明复印件一式 3 份，包 括：1）专利证书、计 算机软件著作 权登记证书、集成电 路布图设计 登记 证书、农业 及生物新品种登 记证书、新药证书、产 品入网 许 可证、产 品生 产许可证书、高新技术产 品认定等

2、自主知 识产权 的有关材料及 证明；2）科技成果获奖证书、科技成果鉴 定（评审 ）证书、科技项 目立项（验 收）证明、环 保证明等技 术先进水平的有关材料及 证 明；3）与杭州市企事业单位科技合作 协议（合同书）、技术 成果受 让协议 （合同书）等有关材料及证明；4）在杭实施产学研合作 项目取得 经济、社会效益的有关材料及证 明， 项目有关 经济 效益的数据需相关企 业提供有关材料及 证明；5）建设科技 创新 载体、技术 服 务机构，建立科研工作站、实习 基地， 开展人才培养（技 术 培训、专业讲 座和科普教育）的有关材料及 证明。3、申请 材料 报送市科委。、单位概况申请单位通讯地址邮政编码

3、负责人职务职称联系电话联系人电子邮箱手机职工总数其中：副咼以上科技人员数单位类型在杭高校院系；在杭科研院所；国内外高校、科研院所在杭设 立的独立分支机构；其他。学科建设 和重点研 发方向重点实验 室建设主 要情况序号自主知识产权名称类别专利（登记、注册）号与我市合作单位123序号获得科技奖励项目名称时间授予部门与我市合作单位123、科技合作主要业绩在杭实施科技成果转化和咼新技术产业化项目经济效益 单位：万元）项目名称合作单位2010 年2011 年2012 年销售额利税额销售额利税额销售额利税额合计三年累计销售额：利税额：与我市企 事业单位 建设科技 创新载体、技术服务 机构业绩与我市企 事业单位 建立院士 工作站、 博士工作 站及实习 基地业绩在我市推 进产学研 合作交流 中开展人 才培养活 动业绩三、申请理由主要业绩：对照评选标准进行简述，可另附纸）在杭实施产学研合作带头人及主要人员情况序号姓名性别出生年月职务职称文化程度在杭实施产学研合作 主要工作内容7四、审核意见

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