收养人身体健康检查证明

1、收养人身体健康检查证明姓名性别出生年月工作单位联系电话家庭住址由E编既往病史艾滋病性病麻风病精神病残疾情况其它结论：检杳医生：联系电话：年 月日检杳单位（盖章）年 月日说明：1、此证明由收养人常住户口所在地的县级以上医疗机构出具2、附有关的化验单、诊断书。收养人生育情况或有无子女证明男方姓名出生日期女方姓名出生日期家庭住址生育情况子女姓名性别出生日期出生地点目前状况备注有无送养子女情况：出证人：联系电话：年月日出证单位（盖章）年 月曰说明：1、此证明由收养人常住户口所在地的乡镇以上计划生育生育 管理部门出具。2、备注栏注明是亲生的、收养的还是继子女，是否符合计划 生育政策法规。3、收养人如系再

2、婚，须在生育情况一栏详细注明收养人再婚 前后的生育情况。计划生育协议书甲方，男：年龄： 单位：女：年龄： 单位：住址：乙方，县（市、区）计生委： 法定代表人：根据收养法、中国公民收养子女登记办法及有关计划生育的政策法规，甲乙双方就甲方送养子女并遵守计划生育规定等问题达成以下协议：1、甲方送养子女，自觉遵守有关计划生育的政策法规，不得以送养子女为由违反计划生育的规定再生育子女。2、甲方如违背计划生育的规定，必须自觉接受处理。3、计生部门有权依法监督甲方的生育行为。其它：此协议一式三份， 甲、乙、登记机关各一份， 自签字之日起生效。甲方男：乙方（盖章）：女：法定代表人：电话：电话：年月日收养人婚姻

3、状况证明姓名性别出生年月婚姻状况生育情况工作单位家庭住址联系电话邮编婚史及现状：出证人：联系电话：年 月日出证单位（盖章）年 月曰说明：1、此证明由收养人所在单位或村（居）民委员会出具。2、当事人的婚姻状况是指未婚、已婚、离婚、丧偶。3、当事人已婚的附结婚证书、离婚的附离婚证书。收养人抚养教育被收养人能力的证明姓名性别出生年月职业工作单位由E编家庭住址联系电话家庭现有成员家庭成员月收入合计（元）家庭财产道德品质违法犯罪记录身体状况出证人：联系电话：年 月日出证单位（盖章）年 月日送养人有特殊困难的证明送养人性名性别出生日期单位配偶姓名性别出生日期家庭住址邮政编码有特殊困难无力抚养子女的原因：1

4、、双方有重特大病 口2、双方重残 口3、被判处有期徒刑及以上刑罚 口 4、其它 口具体情况：出证人联系电话：年月日出证单位（盖章）年月日说明：此证明由送养人所在单位或户口所在地的村（居）委会根据有 关单位的证明出具。正常死亡证明亡者姓名性别出生日期家庭住址工作单位死亡时间死亡地点配偶姓名性别出生日期死亡原因：出证人：联系电话：年 月日出证单位（盖章）年 月日被收养人残疾证明姓名性别（照片）出生日期家庭住址联系电话由E 编残疾种类残疾等级残疾原因鉴定人：联系电话：年 月日鉴定单位（盖章）年 月日说明：此证明由当事人常住户口所在地的县级以上医院出具。说明：此证明由死亡人户口所在地的医疗机构出具一方

5、下落不明的证明送养人姓名性别出生日期工作单位家庭住址邮政编码联系电话出证单位（盖章）年月日说明：此证明由县级以上公安部门出具监护证明监护人姓名性别出生日期工作单位电话家庭住址邮编被监护人姓名性别出生日期监护人与被监护人的关系证明内容被监护人在其生父母死亡后，孤独无靠，不能独立生活，监护人 自被监护人生父母死亡后，从年 月 日起担任被监护人的监护人，符合民法通则关于监护的规定，实际承担监护责任。出证人（签字）联系电话：年 月日出证单位（盖章）年 月日1、此证明由监护人所在单位出具。2、由单位、法院指定监护人的，由指定的单位、法院出具3、由村（居）委会、民政部门做监护人的，自行出具。非正常死亡证明

6、亡者姓名性别出生日期家庭住址工作单位死亡时间死亡地点配偶姓名性别出生日期死亡原因：出证人（签字）联系电话：年 月日出证单位（盖章）年 月日被收养人生父母无完全民事行为能力的证明被收养人父亲姓名出生日期被收养人母亲姓名出生日期家庭住址附：人民法院宣告当事人无完全民事行为能力的文书夫妻一方因故不能到场的委托书委托人姓名性别出生日期工作单位电话家庭住址邮编被委托人姓名性别出生日期委托性质全权委托委托原因（因故不能到场的正当理由）委托内容：我同意收养为养子（女），但因上述原因不能前往收养登记机关办理收养登记手续。现委托我的丈夫（妻子）全权代表我办理有关收养登记手续。本人愿对这一收养行为负法律责 任。委

7、托人：年月日村（居）委会或单位证明（盖章）年月日捡拾弃婴、儿童报案证明年月日时，单位（或住址）来我所（单位）报案，称在（捡拾地行政区划地址）捡拾弃婴（儿童）名（男、女），弃婴（儿童）年龄约为岁，其身体特征和随身携带物品为：出证人姓名：警号：口 V .出证单位：联系电话：年 月 日说明：此证由捡拾地的公安机关出具生父母或监护人同意送养的书面意见本人，身份证号： ，是（儿童姓名）（性别 ，年 月 日生，身份证号）的监护人，与该儿童是 关系。按照中华人民共和国收养法第一 条的规定，我自愿将上述儿童送养（包括涉外送养）。并做出声明如下：本人自愿送养该儿童，并未受到任何威胁、强 迫；本人知道此收养将建立

8、养父母与被收养儿童间永久性的 父母子女关系；本人知道出具该书面意见的后果，特别是收 养将导致（儿童姓名）与本人的法律关系终止的后果。下列内容由声明人亲笔抄录：本人保证已完全知晓、理解并 同意上述声明，并永久性地放弃我作为监护人的所有权利。 本人承诺严格遵守该书面意见规定的事项，绝不反悔。死亡或下落不明一方的父母不行使优先抚养权的书面声明本人，身份证号：，是（死亡 下落不明）一方的父亲/母亲。本人知悉（孙子女/外孙子女姓名）将被其父亲/母亲 送养。按照中华人民共和国收养法第十八条的规定，本人不对（儿童姓名）行使优先抚养权，同意将该儿童送养。下列内容由声明人亲笔抄录：本人保证已完全知晓、理解并同意上述声明，并永久性放弃我优先抚养（儿童姓名）的权利。本人承诺严格遵守该书面意见规定的事项，绝不反悔。特此声明。其他有抚养义务的人同意送养的书面意见本人，身份证号：,是（儿童姓名）（性别 ，年 月 日生，身份证号：）的（亲属关系）。按照中华人民共和国婚姻法第二十八和二十九条的规定，本人是上述儿童的其他有抚养义务的 人。按照中华人民共和国收养法第十三条“监护人送养 未成年孤儿的，需征得有抚养义务人的同意”及中国公民