各种体液及引流管的观察及护理.doc2

1、各种体液及引流管的观察及护理体液及引流液包括：胃液、胆汁、胰液、十二指肠液、腹腔引流液（腹腔渗出液）、腹水、胸水、粪便、尿液胃液的评估-正常胃液气味-略带酸液、无其他臭味量-每日分泌量1.5-2L，胃管置入后持续负压吸引10-100ml/1h,颜色-无色透明液体粘液-正常胃液中有少量分布均匀的粘液PH值-PH为0.9-1.8成分-盐酸、胃蛋白酶原、粘液和“内因子”胃液的评估-异常胃液量：大于100ml/h为为分泌增多，常见于：十二指肠溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、胃蠕动功能减退、十二指肠液返流色：混浊灰白色-混有大量粘液鲜红血性-插胃管时损伤胃粘膜棕褐色-胃溃疡、胃炎、胃癌等 咖啡渣样-胃溃疡、胃

2、癌及糜烂性胃炎等黄色、黄绿色-插管时引起恶心、呕吐、以及幽门闭锁不全，十二指肠狭窄所致的胆汁返流味：发酵味-胃张力高度缺乏、幽门梗阻氨臭味-尿毒症恶臭味-晚期胃癌粪臭味-胃大肠瘘、小肠低位性梗阻 胆汁的评估-正常胆汁胆汁每日分泌量-800-100ML主要作用：消化吸收，孔化脂肪，促进脂溶性维生素（维生素A.D.E.K）的吸收胆汁是由肝脏分泌产生一种特殊体液，储存于胆囊内、胆汁味苦、性状粘稠， 颜色由所含胆色素的种类和浓度决定，而在胆囊贮存过的胆汁则因浓缩使颜色变深呈深绿色胆汁的评估-异常胆汁（水胆）颜色：草绿色或淡黄色性状：稀薄量：>1500ML/d水胆形成影响因素：1.增加门静脉血流量

3、，高蛋白食物，应用非结合的氧化胆汁酸类药物，胆道压力改变，胃肠道激素分泌量增加及内脏神经受损等2.而胆囊切除，胆总管探查手术改变了胆道系统生理功能，T管的虹吸作用打破了胆道系统压力平衡，加之饥饿、恐惧、疼痛、手术创伤等因素的创伤应急反应导致内分泌功能紊乱等胆汁的评估-异常胆汁（胆道结石或胆道感染）颜色：白色或浓性性状：浓稠含有絮状物胰液的评估-正常胰液量：成人分泌1-2L/d 成分：水和碳酸氢盐性质：可拉成丝易起泡沫的碱性液体颜色：无色无臭透明液体作用：中和叶酸，帮助消化糖、蛋白质和脂肪腹腔引流液的评估-正常颜色：黄色、淡血性量： <500ml/24h性状：清亮或含有少量絮状物检测血压并

4、密切观察：颜色：陈旧性血性或血性量<100ml/h 或< 500ml/h报告医生并给予止血处理颜色：陈旧性血性或血性量：>100ml/h 或>500ml/h性状：粘稠、易凝固、出现沉淀 尿液的评估 - 正常正常尿液-淡黄色或深黄色性状-澄清透明量-成人尿量200-400ml/次 1000-2000ml/24h尿比重-1.015-1.025酸碱度-呈弱酸性（ph值4.5-7.5，平均值为6）尿液的评估少量：24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml 常见心肾疾病、发热、休克等无尿（尿闭）：24h尿量<100ml或12h无尿 常见严重心肾疾病、休克、药

5、物中毒等多尿：24h尿量>2500ml 常见糖尿病，尿崩症等尿液评估-异常异常尿液-颜色血尿：呈红色或棕色，含有大量红细胞是呈洗肉水色，常见急性肾小球肾炎，输尿管结石，泌尿系统的肿瘤，结合及感染等血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，常见于输血后的溶血反应，恶性疾病，阵发性睡眠性学红蛋白尿等乳糜尿：呈乳白色 见于丝虫病脓尿：呈乳白色浑浊样 见于泌尿系统感染异味尿液-气味新鲜尿液中出现氨臭味-泌尿系统感染尿液呈烂苹果味-糖尿病排便的评估-正常排便次数：成人每天排便1-3次；婴幼儿每天排便3-5次量：每次量约100-300g颜色：成人大便量黄褐色和棕黄色 婴幼儿呈黄色或全黄色排便的评估-异常的粪便次数：成人每天排便>3次（腹泻） 或每周<3次（便秘）颜色：呈柏油样便-上消化道出血 呈酱样便-肠套叠，阿米巴痢疾 呈泔水样便-霍乱 呈陶土色便-肠道梗阻气味：恶臭味-严重腹泻 腐臭味-下消化道溃疡、恶性肿瘤 腥臭味-柏油样便 胸、腹水的评估-正常颜色：淡黄色、清亮、为浑浊作用：润滑作用量：胸水：3-15ml异常胸、腹水-异常-颜色：脓性胸、腹水-大肠杆菌或厌氧菌感染，伴有腥臭味血性胸、腹水-肋骨骨折或恶性肿瘤乳状胸水-乳糜胸墨色胸、腹水-曲菌感染胸、腹水的评估-异