泪道病诊疗指南

1、泪道病诊疗指南一、泪道阻塞【概述】先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤或手术后瘢 痕等均可造成泪道阻塞，可发生于泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管 等部位。【临床表现】1 1流泪由于流泪可造成内眦部皮肤潮红、粗糙， 甚至出血、糜烂。2 2常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、下睑外翻。3 3泪道冲洗不通或不畅，冲洗液反流，甚至有分泌物或脓性 分泌物。【诊断要点】根据临床表现及冲冼泪道的结果，可以明确诊断。【治疗方案及原则】1.1.泪小点阻塞 可用泪点扩张器反复扩大泪小点，若无效可 行泪小点切开成形术。2 2泪小管阻塞 先滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通，开始 时可用较细的探针，以后逐渐使用粗的探针，直到

2、泪小管通畅。 必要时泪小管内留置塑料管支撑，保留3 3 个月。3.3.泪囊鼻泪管狭窄阻塞在滴用抗生素滴眼液后用泪道探针 探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用较粗的探针，直到 泪管通畅。或采用激光泪道疏通术治疗。如仍无效可再次激光治 疗疏通，通畅后留置硅胶管 3 34 4 个月。伴有慢性泪囊炎者可行泪 囊鼻腔吻合术。二、泪小管炎【概述】主要是由于细菌、真菌或病毒从结膜囊下行或泪囊炎上行感 染泪小管所致，常与泪囊炎同时存在，单独发生者少见。常见的 是沙眼性和真菌性泪小管炎。【临床表现】1 1流泪、眼红，有分泌物，上睑或下睑鼻侧轻触痛。2 2泪小点发红、凸起，泪小管周围皮肤发红。3 3压迫泪囊区

3、时，有黏液脓性分泌物或结石从泪小点溢出。4 4可发生局限于鼻侧的复发性结膜炎。5 5 用泪道探针探测泪小点时有沙砾感。【诊断要点】1 1根据病史和临床表现可以诊断。2 2为确定致病菌需进行涂片或细菌培养。【治疗方案及原则】1 1去除堵塞泪小管的结石。先在裂隙灯下试行挤压，促使结 石从泪小点排出。如要彻底清除泪小管结石， 则应行泪小管切开 术。2 2应用抗生素滴眼液冲洗泪道。3 3涂片或细菌培养发现有细菌者，应用敏感的抗生素滴眼液 滴眼，每日 4 46 6 次。如果是真菌感染，以 1:200001:20000 制霉菌素滴眼， 每日 3 3 次；或用相同浓度的药液每周冲洗泪小管数次。如果是单纯疱疹

4、病毒感染，可用阿昔洛韦滴眼液，每日 4 46 6 次，持续数周。4 4热敷泪小管区，每日 3 3 次。5 5如有大量脓液时，需进行泪小管切开治疗。三、慢性泪囊炎【概述】慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊 内，伴发细菌感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、 葡萄球菌等。多见于中老年女性。其发病与沙眼、泪道外伤、鼻 炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。【临床表现】1 1泪溢，并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。2 2挤压泪囊区有分泌物溢出，该区可有局部肿胀、轻度压痛 或无明显压痛；泪小管阻塞者有时可扪及囊性肿物，即黏液性囊肿。3 3冲洗泪道不通畅，并有黏液或脓性分泌物反流。4

5、4可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹。5.X5.X 线泪道造影可了解泪囊的大小及阻塞部位。【诊断要点】根据病史及临床表现可以明确诊断。【治疗方案及原则】1.1.眼部滴用抗生素滴眼液，每日 4646 次。滴药前应先挤出分 泌物。2.2.可用生理盐水加抗生素滴眼液冲洗泪道，每周1212 次。3.3.在上述治疗的基础上，待泪囊冲洗于净后可用泪道探针试 行探通鼻泪管，或采用激光泪道疏通治疗。4 4上述治疗无效时可行手术治疗，常采用泪囊鼻腔吻合术或 鼻内镜下鼻腔泪囊造口术。若患者高龄或有泪囊鼻腔吻合术的禁 忌证时，可改行单纯泪囊摘除术。四、急性泪囊炎【概述】急性泪囊炎大多是在慢性泪囊炎的基础上发生的，与致病细菌毒力强或与机体抵抗力弱有关。最常见的致病为链球菌。【临床表现】1 1患眼充血、流泪，有脓性分泌物。2 2泪囊区红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。3 3炎症可扩展到眼脸、鼻根和面额部，甚至会引起泪囊周围 疏松结缔组织炎。4 4耳前淋巴结肿大。严重时出现畏寒、发热等全身不适。5 5数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出 后炎症减轻。6 6有时可形成泪囊痿管，经久不愈，泪液长期经痿管溢出。7 7外周血中性粒细胞计数升高。【诊断要点】根据慢性泪囊炎病史、突然发病和泪囊部急性炎症表现，可 以明确诊断。【治疗方案及原则】1 1眼部滴