嗜水气单胞菌生态学及引起暴发的流行病学研究

1、    嗜水气单胞菌生态学及引起暴发的 流行病学研究        近年来，国内外有关嗜水气单胞菌（Ah）引起腹泻的报道不断增多，但造成暴发性流行当属罕见。秦皇岛市抚宁县北台庄村于1991年6月中、下旬发生一起暴发流行，即5月中、下旬及6月上旬出现散发病例，6月中旬病例数急剧增加，形成暴发性流行，6月中、下旬为流行高峰。全村共有204户780口人，本次调查178户677人，占全村人口的86.79，查出病人408例，无死亡病例，罹患率达60.27%。7月4日采取措施后

2、疫情得到控制。此后，19911999年进行该菌的生态学调查。 1调查方法1.1病例调查采用统一的流行病学调查表进行全村普查，逐户逐人调查登记，凡每日腹泻1次以上者填入个案调查表。1.2标本收集与检验采集发病期病人粪便及家禽、家畜、健康人、医院门诊腹泻病人新鲜粪便送检，另采集疫区饮水及海水、河水用滤膜集菌、水生动物取其内脏、蔬菜绞碎制成标本待检。将疫区病人粪便标本接种于SS、TCBS及麦康凯培养基，按常规法培养分离O1群、非O1群霍乱弧菌、志贺氏菌、沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、产毒素大肠杆菌等肠道致病菌。Ah按1991年全国第一届致病性弧菌研讨会制定的鉴定标准进行。1.3动物实验将病人粪便及水中分

3、离出的Ah各3株，选用1416g小白鼠6只，腹腔注射1224h肉汤培养液0.1ml;对照组接种无菌肉汤。1.4药敏实验药敏纸片为上海市医学化验所生产，按全国统一方法进行。2结果2.1流行特征2=3.85,P0.05）。(2)年龄分布各年龄组间发病差别无显著性意义(2=5.82,P0.05)(表1)。表1北台庄村Ah腹泻暴发的年龄分布年龄组(岁)调查人数发病人数发病率(%)0523567.3151348865.67151457753.163034620860.12合计67740860.272.1.2时间分布1991年5月中、下旬为散发，6月中、下旬为流行高峰（表2）。表2北台庄村Ah腹泻暴发的时

4、间分布5月6月7月中旬下旬上旬111213141516171819202122232425262728293012345678910发病(例)233828484243404328302126229732.1.3地区分布全村普遍发病,村内各部位发病无大差异。2.2临床特征主要症状为腹泻、腹痛、发热。每人每日平均腹泻410次，多者10余次；其中粘液便及脓血便占62.99%(257/408),开始水样便后脓血便者占19.36%(9/408);体温3840的占44.36%(181/408);呕吐占16.40%(67/408);病程一般37d,有4.41%(18/408)转为迁延型。与何耕德等的报道相似

5、1-3。2.3感染因素2.3.1水源及水质情况该村使用统一供水的土自来水,水源为村西侧迷雾河的渗河水,地下为鹅卵石,河距井7m,河套里种水稻约7hm2,稻田水与河水相通。稻田使用未经发酵的猪圈肥，该地的猪圈与厕所相通，为连茅圈。本次暴发前该村及周围有散发病人存在。当年6月9日水稻开始插秧，被污染的稻田水持续流入河中，严重污染水源，饮水外观混浊，并有异味，细菌总数及大肠菌群无法计数，并从300ml饮用水中检出3株Ah。2.3.2生活习惯该村居民喝生水者占81.98%(553/677),发病率为70.81%;喝开水者仅占11.23%(76/677),发病率为10.53%(8/76)。两者差异有非常

6、显著性意义（2=104.88,P0.01）。2.4病原学及药敏实验采集14例患者发病期间的粪便检验，分离出6株Ah,未检出其他肠道致病菌。病人及水中分离出的Ah药敏实验结果：对庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、磺胺+TMP均呈高度敏感;对氯霉素、万古霉素、新霉素、多粘菌素、痢特灵中度敏感;对四环素、杆菌肽、青霉素、苯唑青霉素、氨苄青霉素、红霉素、磺胺不敏感。2.5动物实验将从病人及水中分离出的Ah各3株菌液注入小白鼠腹腔,证实有很强的致病力，1224h全部死亡;取心、肝及肠内容物培养,均分离出Ah。对照组6只小白鼠健康如常。2.6标本检测供检测各类标本824份，合计阳性94份，平均阳

7、性率11.41。其中：(1)人:健康者阳性率为3.29(2/51)，就诊腹泻者为2.40（3/125）;(2)家禽：鹅的阳性率为10.00（4/40），鸭为7.41%(4/54)，鸡(0/37)、鸽(0/6)均为阴性;(3)家畜：猪的阳性率为4.69(3/64)，牛为2.97%(3/101)，羊(0/38)、马(0/12)、驴(0/12)、狗(0/5)、兔(0/18)均为阴性;(4)水生动物：鱼的阳性率为27.78%(10/36),蛙为27.27%(3/11);(5)蔬菜：生菜阳性率为20.00%(4/20),韭菜为3.85%(1/26),香菜为25.00%(7/28);(6)水:河、湖水阳性

8、率为36.67%(24/60),海水为28.89%(26/90)。3讨论业已证实，Ah能引起腹泻，并广泛分布于外环境中4-6。本次Ah腹泻暴发流行前，该村及周围村已有散发病例，由于该地区习惯于连茅圈，散发病人的粪便污染猪圈肥，圈肥不经高温堆肥处理直接施入稻田，稻田水与河水相通，6月9日插秧后持续污染水源，河与井仅距7m,又无过滤层,因而造成井水污染，井水细菌总数及大肠菌群均无法计数，并检出Ah;该村居民普遍习惯喝生水，喝生水与喝开水者的发病率差异有非常显著性，因此酿成6月中、下旬Ah腹泻的暴发流行;加之未及时采取防治措施，致使流行长达20d余。近年来从腹泻病人及外环境中分离出Ah的报道日益增多

9、，但暴发流行并结合多种类标本的检测研究尚无报道。本研究进一步证实，Ah具有广泛贮存宿主和生存外环境，在水生动物和家禽(畜)中均能检出，但以与水接触密切生物类及水体的检出率较高，尤其自海水中检出Ah,尚未见报道;Ah在蔬菜中的分布也较广泛。说明该菌在自然界可形成生态循环，在条件适宜时造成人间暴发流行。为控制本病流行，必须抓好下列工作：(1)改水改厕，防止水源污染;(2)做好饮水消毒，喝安全卫生水;(3)注意个人卫生，饭前便后要洗手，生吃瓜、果、蔬菜要洗净，游泳时切勿呛水等。由于该菌在外环境中广泛存在，又有较强的致病性，并可引起暴发流行，应引起高度重视。作者简介：叶青，男，1955年出生，汉族，1

10、979年毕业于张家口医学院，主任医师，副站长叶青（河北省秦皇岛市卫生防疫站邮编066000）包国生（河北省秦皇岛市卫生防疫站邮编066000）史明坤（河北省秦皇岛市卫生防疫站邮编066000）于志春（河北省秦皇岛市卫生防疫站邮编066000）刘波（河北省秦皇岛市卫生防疫站邮编066000）王玉（河北省秦皇岛市卫生防疫站邮编066000）李晓华（河北省秦皇岛市卫生防疫站邮编066000）罗永松（河北省秦皇岛市卫生防疫站邮编066000）王志刚（河北省秦皇岛市卫生防疫站邮编066000）徐朝阳（河北省秦皇岛市卫生防疫站邮编066000）张德云（河北省秦皇岛市卫生防疫站邮编066000）张艳颖（河北省秦皇岛市卫生防疫站邮编066000）姜潮（河北省秦皇岛市卫生防疫站邮编066000）贾红（河北省秦皇岛市卫生防疫站邮编066000）参考文献1，何耕得,于瑞珩，岳国萍，等.自腹泻患者粪便检出气单胞菌的实验报告.中华流行病学杂志腹泻病专集,1987,73.2，王洪莉译.气单胞菌相关的儿童腹泻.国外医学流行病传染病分册,1989,16(3)136.3，郑德联,徐肇王，月，戴自英，等.成人急性细菌性腹泻的临床与实验研究.中