X县人民医院综合目标管理考核表

1、关于下发X县人民医院综合目标管理考核表的通知各科室：根据X医通（200X）XX号文件通知精神，每年年底均根据综合目标管理要求，对各科进行考核，以利于下一年度的工作，但原考核表已不适应现行目标管理的考核要求，故在结合目前医院发展实际以及上级各部门的要求和XX省二级综合医院等级评审标准的情况下，对综合目标管理考核表进行一些修改，具体规定如下：一、考核为90及90分以上的为优秀集体，给予奖励及通报表扬；二、8589分为先进集体，给予奖励；三、7584分为合格集体，不奖也不罚；四、6074分为不合格集体，给予经济处罚；五、59分以下，除经济处罚外，勒令科室进行整改，若半年内整改仍不能达标的（75分以上

2、）撤销科室负责人行政职务，该科室人员一年内不能晋升，不能评优；六、综合目标考核表分为表(一)、表(二)、表(三)，表(一)针对的是临床类科室，满分100分；表(二)针对的是辅助科室，满分94分；表(三)针对的是服务科室，满分为88分。本通知已经院办公会讨论通过，现发给各科，请遵照执行。附：X县人民医院综合目标管理考核表(一)、(二)、 (三)。                     &

3、#160;                                     X县人民医院             

4、;               200X年XX月X日 X县人民医院综合目标管理考核表(一)总分100分表(一)针对以下科室：外一科、骨脑外科、内一科、内二科、妇产科、门诊部（含中医科、皮肤科）、五官科、康复科。项 目标 准检查方法及扣分标准得分一、环境与管理16分环境5分地面、门、窗、床头柜、墙壁干净地面有烟头、纸屑扣1分，很多扣3分；墙面有乱贴乱划扣1分，很多扣3分；门窗床头柜不干净扣1分，很脏扣3分。管理11分依法执业1分执业规范无违法执业检查医嘱或病

5、历发现未取得执业资格人写的医疗文件，而无上级医师签名的，发现1次扣1分，发现2次以上总体扣2分。创 新 1分管理上有突破无创新扣1分量化管理 4分真正体现多劳多得无量化管理方案扣4分，有但未执行扣2分禁毒、计划生育1分无超生及吸毒人员违反一人次各扣0.5分突发公共卫生事件3分召之即来，来之能战现场拨打该科休息者的电话，打3人次，凡打不通、没人接者，每人次扣1分，当事人按规定处罚。病房整洁1分病房不凌乱床头柜乱堆乱放扣0.5分，窗台乱晾晒扣0.5分二、服务与技术17分服务9分态度5分使用文明语言，有问必答，微笑服务当场询问10个病人或家属，60%及以上者说及同一问题，即认为属实，未使用文明语言扣

6、1.5分，说话语气不友善扣1.5分，态度生硬扣1分，不耐心细致解释扣1分质量4分主动与病人沟通，衣着整洁得体当场询问病人，对新入院病人作耐心细致的入院宣教，未做扣2分，衣帽不整每人次扣0.5分，扣完2分为止，询问医护人员，对服务理解不正确者扣1分技术8分突破1分在本年度新开展的项目无，扣1分操作4分操作熟练，符合技术规范观察护士打针（3人次）：生硬、不规范每人次扣1分，输液（3人次），速度慢，无菌操作不严格，每人次扣1.5分医师操作3分（外科系统）任选2人进行打结、换药（内科系统）任选3人对相关知识进行操作或问答打结每分钟达不到60个，每人次扣1分，虽达60个及以上，但有假结，每人次扣0.5分

7、，换药2人，不规范、不符合要求每人次扣0.5分如：体格检查，看化验单、病情诊断等，每答错一人次扣1分三、学习与质量11分学习3分业务学习2分按医院规定时间学习查询学习记录，无记录每次扣0.5分，扣完为止政治学习1分按医院规定时间学习查询学习记录，无记录每次扣0.2分，扣完为止质量8分核心制度5分认真执行医疗核心制度检查各种登记本或记录。查三级医师查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论，缺一项扣1分，抽查本科人员3人，问答核心制度，若只能说出7个以下的每人扣1分检查单书写3分各种检查单书写符合要求随机抽查6份检查单，不符合要求每人份扣0.6分项 目标 准检查方法及扣分标准得分四、和谐与纷争20分和谐1

8、0分团结2分医护、医（护）患之间无争吵每吵一次扣1分，扣完为止考勤3分无旷工、事假、迟到、早退旷工一天扣1分（每人），其余每人次扣0.2分，扣完为止病人满意度5分满意度85%以上发10份问卷调查表，满意度在85%以下，每下降2个百分点扣1分，扣完为止纷争10分投诉3分无病人投诉每投诉一次扣1分，扣完为止差错2分无差错差错一次扣1分，扣完为止纠纷4分无纠纷一次扣4分，扣完为止事故1分无事故有事故一次扣10分五、病历19分住院出院病历8分按病历书写规范书写抽查病历10份，每错一处扣0.3分，扣完为止，发现丙级病历一份扣3分，扣完为止架上病历9分按病历书写规范书写扣分标准同上病历归档2分按医院规定不

9、按期归档，每份病历扣0.2分，扣完为止门诊病历15分符合病历书写规范从门诊日志上抽查20份门诊病历，无病历每人次扣1分，有病历但不规范的错一处扣0.2分，扣完为止门诊日志3分按规定登记每漏登一人次扣0.3分，扣完为止传染病报告1分按国家规定报告每漏报一例扣5分六、收治病人数与科室收入8分收治病人数4分增加每负增长3%扣1分，扣完为止科室收入4分增加每负增长3%扣1分，扣完为止七、行风、院感与安全9分行风3分未收红包、无回扣、搭车开药、开单提成、大处方等有任何一次，即扣3分院感4分达院感要求根据院感实施细则检查，每差一项扣1分，扣完为止安全2分安全每存在一处安全隐患扣1分，扣完为止，发生一次偷、

10、盗、火灾等行为的扣2分X县人民医院综合目标管理考核表(二)总分94分表(二)针对以下科室：手术室、影像科、医技科、检验科、供应室。项 目标 准检查方法及扣分标准得分一、环境与管理17分环境7分地面、门窗、墙壁、桌椅干净、无灰尘、整洁有灰尘（手指触及）扣1分，不整洁扣1分，有烟头、纸屑（少）扣2分，墙壁有乱贴乱划扣3分，地面有很多垃圾扣4分管理10分创新2分管理上有突破无创新扣2分量化管理4分真正体现绩和效无方案扣4分，有方案但未执行扣2分禁毒0.5分计划生育0.5分无吸毒及违反计划生育的人违反一人次各扣0.5分，以此类推突发公共卫生事件3分召之即来，来之能战现场拨打该科休息者或（和）上班者的电

11、话，打3人次，凡打不通没人接者，每人次扣1分，当事人按规定处罚二、服务与技术15分服务10分态度5分使用文明语言，有问必答，微笑服务当场询问5个病人（供应室、手术室问相关科室人员5人），未使用文明语言，每人次扣0.4分，说话态度生硬每人次扣0.5分，不耐心细致解释，每人次扣0.6分质量5分主动与人沟通，衣着整洁得体当场询问病人（供应室、手术室询问相关科室）3人，是否主动沟通，不主动每人次扣1分，衣帽不整，每人次扣0.5分，着装不得体每人次扣0.5分技术5分突破1分在本年度有新开展的项目无，扣1分操作4分熟悉本专业操作抽2人就本科经常性工作作操作，操作失败每人扣2分，部分失败每人扣1分三、学习与

12、质量9分学习4分业务学习3分按医院规定时间学习查询记录，无记录每次扣0.5分，扣完为止政治学习1分同上查询记录，无记录每次扣0.2分，扣完为止质量5分执行相关专业的质控标准A.手术室：现场抽5人对手术分级管理制度（麻师）及交接班制度（护士）的掌握程度，1人不了解扣1分B.其余科：现场抽5人考核对本专业技术，操作规范的掌握程度，1人未掌握扣1分四、和谐与纷争21分和谐14分团结3分科室内部，科室间医患之间无争吵每吵一次扣1分，扣完为止考勤3分无旷工、事假、迟到、早退旷工一天扣1分（每人），其余如事假等每人次扣0.2分，扣完为止服务对象满意度8分满意度85%以上发10份问卷调查表，满意度在85%以

13、下，每下降2个百分点扣1分，扣完为止纷争7分投诉2分无投诉每投诉一次扣1分，扣完为止差错3分无差错差错一次扣1.5分，扣完为止纠纷1分无纠纷一次扣1分，扣完为止事故1分无事故有事故一次扣10分项 目标 准检查方法及扣分标准得分五、科室相关指标考核20分A.影像科a.摄片质量3分优良片50%良级片40%废片2%凡不达标的均扣1分b.疑难病例集中读片8分建立疑难病例集中读片讨论制度，至少每两周一次未建立制度扣3分，无读片讨论记录每次扣1分，扣完为止c.资料保存3分规范影像资料的保管，便于调阅保管不规范扣1.5分，不能随时调阅扣1.5分d.报告单6分报告单书写规范，建立影像报告审核制度，报告单中心必

14、须有审核者签名随机抽取影像报告单5份，不合格1份扣0.6分，报告单无审核者签名，每份扣0.6分，扣完为止B.医技科a.检查阳性率4分阳性率30%30%，扣4分b.登记4分登记完整漏登5%，扣4分c.报告单5分书写规范，诊断准确随机抽10份，不规范、不准确的一份扣0.5分d.设备7分爱护、保养设备使用无登记扣2分，无措施扣1分，无定期检查记录扣1分，有灰尘扣1分，使用完毕未恢复正常扣1分，有故障不报不维修扣1分C.供应室a.消毒知识6分供应室的相关知识提问3人，每人提2个问题，差错一个扣1分b.灭菌效果2分达消毒要求未达消毒要求一次扣1分，扣完为止c.登记 2分登记完整未登记扣2分，虽登记但不完

15、整扣1分e.设备 7分爱护、保养设备使用设备无登记扣2分无措施扣1分无定期检查记录扣1分有灰尘扣1分使用完毕未恢复正常扣1分有故障不报不维修扣1分D.检验科a.结果 2分准确结果不准确（与临床不符）一次扣0.5分，出现逻辑错误扣1分，书写不规范扣0.5分b.送达 2分及时未在规定时限内送达结果，每次扣1分c.质评 4分合格检查质评结果，不合格，每个专业组各扣1分d.联席会议3分每季度一次缺一次临床联席会（记录）扣0.5分，未召开扣1分e.危急值 2分制定危急值范围及报告制度未制定范围扣1分，无报告扣1分f.输血 3分输血技术操作规范抽查3人对输血技术操作掌握的情况，未掌握1人扣1分g.设备4分

16、爱护、保养设备使用设备无登记扣2分，无措施扣1分，无定期检查记录扣1分项 目标 准检查方法及扣分标准得分五、科室相关指标考核20分E.手术室a.术前访视6分择期手术病人手术室应进行术前访视抽取手术科室手术病人病历6份，无术前访视记录，每人份扣1分b.物资准备6分应根据手术通知单作好相应的物资准备访问手术科室医师6人，若未准备每人次扣1分，若准备不充分人次扣0.5分c.无菌观念3分应有较强的无菌观念抽3人作提问或操作，一人不符合要求扣1分d.接送病人5分急诊手术应按医师要求接送抽手术科室医师10人，询问接病人情况，1人次未接送扣0.5分六、科室收入与行风6分科室收入4分增加每负增长3%扣1分，扣

17、完为止行风2分未收红包，无推诿病人及违纪违法行为有任何一次即扣2分，若B超室有性别鉴定问题，按另外规定处理七、院感与安全6分院感4分达院感要求根据院感实施细则检查，每差一项扣1分，扣完为止安全2分安全每存在一处安全隐患扣1分，发生一次偷、盗、火灾等行为扣2分，扣完为止X县人民医院综合目标管理考核表(三)总分88分表(三)针对以下科室：药剂科、财会、后勤。项 目标 准检查方法及扣分标准得分一、环境与管理17分环境7分地面、门窗、墙壁、桌椅干净、无灰尘、整洁有灰尘（手指触及）扣1分，不整洁扣1分，有烟头、纸屑（少）扣2分，墙壁有乱贴乱划扣3分，地面有很多垃圾扣4分管理10分创新2分管理上有突破无创

18、新扣2分量化管理4分真正体现绩和效无方案扣4分，有方案但未执行扣2分禁毒0.5分计划生育0.5分无吸毒及违反计划生育的人违反一人次各扣0.5分，以此类推突发公共卫生事件3分召之即来，来之能战现场拨打该科休息者或（和）上班者的电话，打3人次，凡打不通没人接者，每人次扣1分，当事人按规定处罚二、服务与学习17分服务12分态度10分使用文明语言，有问必答，微笑服务，不推诿、搪塞本职工作当场询问病人5人（不含后勤），不合格者每人次扣1分，询问科室工作人员5人（后勤为10人），答否定者每人次扣1分质量 2分有制度有措施无制度扣1分无措施及处理扣1分学习5分业务学习3分按医院规定时间学习查记录，每次扣0.

19、5分，扣完为止政治学习2分同上同上三、和谐与纷争24分和谐19分团结4分全年无吵架每吵一次扣1分，扣完为止考勤5分无旷工、事假、迟到、早退旷工每（人）一天扣1分，其余每项每人次扣0.2分，扣完为止服务对象满意度10分满意度85%以上发10份问卷调查表，满意度在85%以下的，每下降2个百分点扣1分，扣完为止纷争5分投诉2分无投诉每投诉一次扣1分，扣完为止差错2分无差错每差错一次扣2分纠纷1分无纠纷一次扣1分扣完为止四、科室相关指标考核20分A.药剂科a.处方规范5分处方符合国家相关规定随机抽查100张处方，处方合格率95%，降低1%扣1分，扣完为止b.制度3分药品采购制度，药品效期管理制度、突发事件药品供应与管理预案缺一制度扣1分c.药事质量管理规范6分岗位职责岗位操作规程处方审核制度处方调剂差错登记制度缺职责、制度、规程，一项扣1分，抽4名工作人员提问以上内容，知晓率60%以下，1人扣1分d.毒麻药品管理3分相关规定无制度扣1分，无登记扣1分，无安全管理扣1分e.划价取药熟练3分按规定完成考核：1分钟内完成2人次划价，完不成扣1分，1分钟内取两张处方的药（每张处方药不超过4种），完不成扣