新生儿心力衰竭诊断详述

1、第1页新生儿心力衰竭诊断详述* *导读：新生儿心力衰竭症状的临床表现和初步诊断 ？如何缓 解和预防?一、左心衰诊断标准：（一） 呼吸困难: :左心衰最常见症状。包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，是因肺部瘀血、肺活量减低引 起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽频繁。（二） 咳嗽、咳痰、咯血：肺泡和支气管粘膜淤血所致，常于夜间 发生，坐位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支 气管粘膜下扩张的血管破裂，则可引起大咯血。（三） 其它: :可有心脏扩大、疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。二、右心衰诊断标准：（一） 上腹胀满：右心衰竭早期症状，伴食欲不振、恶心

2、、呕吐、 上腹胀痛。（二） 颈静脉怒张：右心衰竭的明显征象。（三） 水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重者可波 及全身，多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。（四） 紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。（五） 神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。（六） 心脏体征：主要为原有心脏病表现。第2页三、全心衰诊断标准： 是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。 当右心衰出现后， 右心 排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。 扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者， 肺淤血征往往不很 严重，左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。 新生儿心力衰竭的鉴别诊

3、断：一、先天性心脏病新生儿先心病的发病率为 0.6%0.6%0.8%0.8%,是造成新生儿心力衰竭 的常见原因之一。 在新生儿时期即可出现心力衰竭的先心病主要 为青紫型复杂性畸形， 如完全性大动脉换位、 极重型法洛四联症、 三尖瓣闭锁、完全性肺静脉异位回流、动脉单干、左心发育不良 或右心发育不良综合征等。 19871987 年 2 2 月 20012001 年 4 4 月，应用彩 色多普勒超声心动图连续探查新生儿先心病924924 例，其中青紫型心脏病 188188 例，均为复杂畸形， 发生心力衰竭者 3636 例，占 19%19%， 5 5例于生后 4 4 1010 天死亡。近年来，新生儿先

4、心病的诊治取得了 很大的进展， 但危重型新生儿先心病病情发展迅速， 需要及时诊 断和早期治疗。 由于新生儿心脏病缺乏典型的症状和体征， 凭临 床症状、体征无法判断心脏病的类型。研究资料表明，彩色多普 勒超声心动图能准确诊断新生儿先心病的类型，具有图像清晰、 安全、无创伤等优点， 对指导新生儿先心病的治疗具有重要价值。 除了青紫型复杂先心病外， 新生儿危重先心病的另一种类型是大 型室间隔缺损、 动脉导管未闭和完全性房室隔缺损， 这些畸形由 于存在大量左向右分流，使心功能负担严重加重， 极易发生心力 衰竭，甚至造成死亡。但如第3页果能给予早期干预，必要时进行外科 手术，往往可获得较好的预后。二、围

5、产期窒息 出生后第一天出现的心力衰竭 50%50%以上乃由于窒息所致，如果未得到及时治疗， 60%60%于出生后三天内死亡，是围产期主要死亡原 因之一。围产期窒息并发心脏损害最早于19721972 年由 RoweRowe 等用“新生儿暂时性心肌缺血 (transient(transient myocardialmyocardial ischemia)ischemia) ”来描 述，将其主要临床表现概括为青紫、呼吸急促和心力衰竭。以后 越来越多的学者关注了这一问题。 文献报道， 围产期窒息后心肌 损害的发生率高达 20%51%20%51%，其中约有 9%21%9%21%的病例发展为心力 衰竭。窒

6、息时，心肌缺氧缺血，引起细胞内酸中毒，以及缺血后再灌注 损伤，导致心肌细胞变性、坏死，这是窒息后心力衰竭发生的病 理基础。此外，持续低氧血症引起肺血管床的持续收缩，导致肺 循环压力和阻力增高，右心室后负荷增加，对氧的需求增加，而 且心内膜下心肌血液供应受压迫， 从而加重了心内膜下心肌的缺 血性。三、持续肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压， 又称持续胎儿循环， 是由多种病因所引 起的新生儿出生后肺循环压力和阻力持续增高， 使由胎儿型循环 过渡到正常“成人”型循环发生障碍，以至于在动脉导管和卵圆孔水平出现右向左分流， 从而导致严重的低氧血症和青紫， 如处 理不及时，可发生心力衰竭，以前的病死率高达50%50%。近年来综合治疗和新的治疗方法如硫酸镁静脉滴注或NONO 吸入的应用，新生儿持续肺动脉高压并发心力衰竭的发生和预后已经大大改观。 治疗第4页成功的关键在于早期诊断、及时治疗。(1)(1)阻止可能形成心脏病原发病的发展 , , 如心肌梗死、高血压等。(2)(2)预防已确诊的心脏病发生心衰。(3)(3)尽量减少心肌损害的危险因素 , , 尤其