护理三基个案护理13Word版

1、 第二章 内科疾病护理 第一节心血管内科1 冠心病人的护理【案例分析】患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。护理评估：神志清楚，P74次/分，BP150/80mmHg。身高172cm，体重81kg。患者生活不规律，应酬多，性情急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg。吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V2V5导联ST段压低，T波倒置。【选择题】1. 该患者的冠心病分型为：（ B ）A. 无症状性心肌缺血 B.心绞痛C.心肌梗死 D.缺血性心肌病 E.猝死2. 患者入

2、院后护士应嘱其: ( B )A. 绝对卧床休息 B.限制活动 C.谨慎活动D.被动活动 E.自由活动3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE）A.饭后服用药物 B.嘱患者使用软毛刷 C.注意大小便颜色D.谨慎活动避免撞击 E.输液拔针后延长按压时间4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措施包括哪些？（ABCDE）A.嘱患者绝对卧床休息 B.吸氧 C.心电监护D.遵医嘱用药 E.陪伴安慰患者5. 患者床边心电图提示V1V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：（D）A. CK B.肌红蛋白 C. BNP D.肌钙

3、蛋白 E. AST6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后注意观察患者（ABCD）A.呼吸频率和节律 B.胸痛有无缓解或加重 C.心律、心率和血压的变化 D.有无面部潮红、头部胀痛 E.有无腹痛、腹泻7. 患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，护士应警惕患者易发生：（B）A. 房性心律失常 B.室性心律失常 C.房室传导阻滞 D.窦性心动过缓 E.室上性心动过缓8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（ C ）A.建立两条静脉通路 B.抽吸好抢救药物 C.除颤仪床边备用 D.临时起搏器床边备用 E.

4、IABP床边备用9. 医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为（E）A. 寒战发热 B.低血压 C.消化道出血 D.皮肤黏膜出血 E.颅内出血10. 患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。术后患者胸痛明显缓解，心率96次/分，血压110/68mmHg；床边心脏超声显示：前壁节段性运动障碍，EF35。其主要护理问题有哪些？（ C D E ）A. 焦虑 B. 知识缺乏 C. 活动无耐力D.潜在并发症：心力衰竭 E.潜在并发症：心源性休克简述题11. 该患者有哪些心血管疾病的危险因素？答：男性；40岁以上；血脂异常；血压高；吸烟；肥胖；进食过多脂肪和胆固醇；A型性

5、格12. 急性冠脉综合征包括哪些疾病？答：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死。13. 如何判断溶栓是否成功？答：间接指标：胸痛2小时内基本消失；心电图ST段于2小时内回降>50；2小时内出现再灌注心律失常；血清CK-MB峰值提前出现（14小时以内）。直接指标：冠状动脉造影。14. 患者入院3天后仍未排便，护士应如何处理？答：评估患者食欲和进食情况；询问患者有无便意，是否排气，必要时听诊肠鸣音；饮食指导：增加纤维术摄入；按摩患者腹部，促进肠蠕动；排便指导：嘱患者床上排便时勿用力屏气，协助肛注开塞露；必要时遵医嘱用缓泻剂或少量低压灌肠。15. 如何指导患

6、者改变生活方式，促进健康？答：戒烟；控制血脂、血糖，定期监测；饮食：减少应酬，低盐低脂低胆固醇饮食，控制钠盐摄入，少食多餐；活动：避免剧烈活动，适当参加体力劳动和体能锻炼；遵医嘱服药，不得擅自增减或停药；注意休息，避免劳累；调适精神压力，保持平和心态。思考题16. 该患者行PCI术后1小时，护士床边巡视时发现挠动脉压迫止血器移位，穿刺处周围肿胀明显。可能出现了什么问题？如何紧急处理？答：（1）可能出现了穿刺处血肿。（2） 处理：立即压住穿刺点上方0.5-1cm位置，呼叫医生；协助医生调整压迫止血器位置或改用弹力绷带，恢复穿刺处有效压迫；对照双侧前壁皮肤张力和周径，标识肿胀范围并记录；压迫松解局

7、部血肿，促进软化吸收，范围较大时使用血压计袖带间歇压迫或弹力绷带环形间隔加压；注意观察穿刺测挠动脉搏动和血肿远端血运情况，手指的感知、运动功能，防止骨筋膜室综合征的发生。17. 患者心肌梗死范围大伴左心功能受损，有猝死的可能。护士如何预防护理？答：预防致命性心律失常：住CCU病房持续心电监护，严密监测心率、心律变化；发现室性心律失常立即汇报医生处理，床边除颤仪备用，备胺碘酮；如出现缓慢性心律失常，紧急用药后尽早配合腔内临时起搏。预防急性心力衰竭：根据Killip分级指导患者活动；嘱患者绝对卧床休息，减慢心率，减少组织耗氧，控制输液速度，记录出入量；关注患者脑钠肽（BNP）和射血分数（EF）值。预防心源性休克：注意血压变化和末梢循环，遵医嘱使用血管活性药物，必要时行血流动力学监测。预防心脏破裂：常在急性心梗起病一周内出现。避免饱餐、情绪激动、排便用力等增加心脏负担；如行腔内临时起搏应定期摄片查看右室起搏电极位置。预防急性肺栓塞：指导患者卧床期间进行床上主动、被动活动，预防深静脉血栓形成，如出现下肢肿