脊柱骨折的CT诊断

1、    脊柱骨折的CT诊断        摘要目的讨论脊柱骨折的CT诊断价值。方法根据脊柱外伤机制、脊柱三柱解剖结构和椎管狭窄程度，分析80例同时作CT和X线检查的脊柱骨折病例。结果CT能清楚显示脊柱骨折、椎管狭窄、脊髓受压或损伤的程度。本组压缩性骨折占26.4%、爆裂性骨折占61.3%、骨折脱位型占12.3%。结论CT对脊柱骨折的诊断、分型及指导临床治疗有重要价值。关键词脊柱骨折体层摄影术，X线计算机 CT Diagnosis of Spinal FractureZhang

2、 Dong, Dai ShuhuaDepartment of Radiology,Xinqiao Hosptial,Third Military Medical University(Chongqing 400037)AbstractPurposeTo discuss the value of CT in diagnosis of spinal fracture.MethodsBased on the mechanism of trauma、the three-column anatonical architecture of spine and the degree of spinal st

3、enosis,the findings on CT scan and X-ray films of 80 cases of spinal fracrute were analysed.ResultsThe degree of spinal injury、spinal canal constriction and spinal cord compression of injury can be clearly showed by CT scan.Compression fracture was found in 26.4% cases、burst fracture 61.3% cases、fra

4、cture-dislocation 12.3% cases.ConclusionCT plays an important role in classification diagnosis and directing clinical treatment for spinal fracture.Key wordsSpineFractureTomography,X-ray computed脊柱骨折通过详细的询问病史、体格检查和X线摄片一般可以作出诊断，并能指导临床治疗。随着CT的应用，CT对脊柱骨折的程度和范围、椎管受累的情况、脊柱的稳定性及手术的指征等方面的评估较X线平片检查更有所帮助。作者收

5、集本院1994年至1998年经CT和X线检查的80例脊柱骨折病例，以探讨CT对脊柱骨折诊断的临床应用价值。1材料与方法80例脊柱骨折病例经X线平片诊断为骨折作了CT扫描。男53例，女27例。年龄10至69岁，平均39岁。坠落伤21例，车祸伤20例，撞击伤13例，打击伤13例，其他7例。临床表现为双下肢麻木15例，双下肢不全瘫35例，双下肢瘫痪17例，全身瘫痪3例，排尿困难4例，二便失禁15例。采用美国GE Sytec3000型CT机扫描，仰卧位，根据CT扫描定位片和临床定位决定扫描范围，扫描线与椎管垂直，层厚5mm，层距5mm，视野1015cm。2结果2.1骨折部位及范围本组80例共计106个

6、椎体骨折，其中颈椎30个，胸椎40个，腰椎36个。单椎体骨折63例，多椎体骨折17例(其中4椎体骨折2例，3椎体骨折5例，2椎体骨折10例)。累及T12L1者31例共50个椎体(47.1%)。按Denis1方法将脊柱分为前中后三柱，分别用a,m,p表示。本组以累及前中柱、前中后柱多见，累及前后柱少见。2.2椎管受累情况椎管受累程度按Wolter2分类方法评价：用0、1、2、3四个指数表示扫描椎管受累程度。椎管完整无狭窄者指数为0、椎管狭窄占横断面1/3者为1、2/3者为2、椎管完全狭窄者为3。本组27例无椎管狭窄，有79例椎管受累。2.3骨折综合分类情况及影像学表现对每一例病人均依据张雪哲3和

7、张光铂4的综合分类方法，综合受伤机制、脊柱三柱结构、椎管受累情况进行分类(见表1)。压缩性骨折(简称C)28个椎体(26.4%)，平片表现为不同程度椎体楔形变。CT表现为骨小梁和椎体密度改变，椎体前缘不规则弧形骨折，骨折线不涉及脊柱后柱，只位于前柱和/或中柱的一部分，多无椎管狭窄(如1)。爆裂性骨折(简称B)共65个椎体(61.3%)，平片显示椎体楔形变，椎体前后部均有变扁，椎体高度变低，椎弓根间距增宽。CT表现为中柱受累，涉及椎体后壁或三柱，骨折片可突入椎管，尚可伴有椎板骨折，多有不同程度的椎管狭窄(如2)。骨折脱位型(简称F)共13个椎体(12.3%)，平片表现为脱位或半脱位，多发性骨折，

8、横突骨折。CT上椎体移位表现为“双边征”，骨折线可累及任何一柱或后柱，多伴有椎管狭窄(如3)，本组未见安全带型骨折。Fig 1Simple compression fracture of L1 (Cam 0) showing fracture linein the anterior,middle columns with normal spinal canalFig 2Burst fracture of L2 (Bam 1) showing multiple fractures linein the anterior,middle columns and 1 degree of spinal

9、canal stenosisFig 3Fracture-dislocation of T12 (Famp 2) showing fractures of threecolumns、deformity of spinal canal with fracture fragments locatedin the canal and dislocation of facet with respect to anotherTable 1106 Vertebras Classification of 80 Cases Spinal FractureFractureTypeThree ColumAnatom

10、icalDisorderSpinal Canal DisorderClassificationTotal0123Ca16000Ca 016am12000Cam 012Bam5000Bam 05amp430206Bamp 1、2、360Fap0200Fap 12amp0632Famp 1、2、3113讨论脊柱骨折最常见于T12L1，本组106个椎体骨折中累及T12L1共50个椎体占47.1%。戴书华等5认为这主要是由于该部位处于相对活动段，又无肋骨保护，同时胸腰椎小关节由冠状位向矢状位过渡使其任意方向活动明显加大，故易受损伤的缘故。脊柱骨折基本诊断方法仍然是X线平片检查，它不仅可以确定损伤的节段

11、，还可确定椎体的压缩程度。但是对椎体后部的情况以及有无骨片突入椎管往往显示不清。有下列情况和指征之一者应用CT检查：椎体楔形压缩超过椎体厚度的1/3或纵形压缩伴椎弓根间距增宽；X线示压缩椎体后缘向后突入椎管、椎间孔矢状径明显变小；脊柱骨折伴神经缺失症状；疑椎体不稳患者；严重畸形患者。许多文献1,3,5均报道CT对诊断脊柱骨折有重要作用。CT检查不需要过多的搬动病人，只需取仰卧位，对病人更为安全；可清楚显示脊柱骨折类型、范围及椎管受累的程度；不易漏诊椎体后部或附件的骨折；同时可以显示邻近软组织损伤的情况如腰大肌血肿。脊柱骨折后不稳，在承受压力的情况下会产生进行性畸形和神经损害，因此准确判断脊柱骨

12、折后的稳定性对其处理非常重要，CT在这方面有其固有的价值。通常不稳定性骨折CT表现为：骨折累及脊柱两柱或两柱以上者；骨折脱位和/或严重畸形；骨性椎管狭窄变形；安全带型骨折；CT扫描除了具有上述作用外，还能明确脊髓损伤的病因及病理改变，显示脊柱骨折移位、椎管内骨片所造成的脊髓损害，以及外伤所致椎管狭窄、椎间盘急性脱出或血肿等所致的脊髓损伤。本组有上述表现者共24例。当今MRI对脊髓的生理、病理学影像具有独特的优势，对发现脊柱骨折后伴发的早期脊髓损伤大有裨益，因此作者认为脊柱骨折合并脊髓损伤的病人，应首选MRI检查以了解脊髓损伤的具体情况。CT对于脊柱骨折的诊断也有一定的局限性3、6。无矢状重建不

13、易诊断呈水平走行的骨折线、椎体的压缩程度和骨折节段；部分容积效应可出现类似骨折线的表现；术后金属钉及固定器产生的伪影容易影响术后评估。因此作者认为脊柱骨折的诊断，CT尚不能完全代替普通X线检查，只有密切结合二者，才能为临床提供全面可靠的信息。作者单位：400037重庆市第三军医大学附属新桥医院放射科参考文献1Denis F.The three column spine and its signifinance in the classification of acute throacolumbar spinal injuries.Spine,1983,8:817-8312Wolter D.对脊柱损伤分类的建议.德国医学(中文版)，1986，3：1903Zhang Xuezhe,Lu Yan,Zhang Guangbo,et al.CT scanning of spinal injuries.Chinese Medical Jour