工程竣工验收申请表附

1、工程竣工验收申请表附表工程名称工程地点建设单位断面结构设计单位长度、宽度监理单位开工日期施工单位完工日期合同工程造价完成工程造价合同工期实际工期施工单位 自检情况外观平顺监理 审核 情况合格实测合格合格资料齐全齐全完成工程设计和合同约定情况按合同约定全部完成责令整改问题的执行情况已按整改方案执行工程款支付情况按合同支付工程质量保修书签定情况合格施工单位（单位公章）：项目经理：项目技术负责人：法定代表人：监理单位（单位公章）：专业监理工程师：项目技术负责人：总监理工程师：现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。 遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办量工程竣工验收手

2、续。年 月 日年 月 日附表二分部工程质量评定表工程名称：施工单位:序号分项丄程名称项数其中优良项数备注1234567合计优良率%自项目负责人：评评疋等技术负责人：等总监理工程师：级级年月日年月日附表三质量保证资料检查表（房屋建筑部分）工程 名称土建施工单位建筑设备施工单位项 目序 号资料文件名称份 数检查情况施工自查监理 审查建筑 工 程1图纸会审、变更设计洽商记录2工程疋位、放线记录3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告4施工试验（含监督抽检）报告5隐蔽工程检查验收记录6预制构件、预拌混凝土质量证明书7地基验槽记录8桩基施工记录及桩基工程竣工验收文件9幕墙门窗工程检测文件“三性试验”、结构

3、 胶试验、相容性试验）10地基、基础、主体结构检测文件11分项、分部工程验收记录12单位工程质量验收记录13工程质量事故及事故调查处理文件14新材料、新工艺施工记录15竣工图采暧卫生燃气工程16图纸会审、变更设计及洽商记录17材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告18管道、设备强度试验、严密性试验记录19隐蔽工程检查验收记录20系统清洗、灌水、通水试验记录21分项、分部工程验收记录22竣工图续附表三项 目序 号资料文件名称份 数检查情况施工 自查监理 审查电 气 安 装 工 程23图纸会审、变更设计洽商记录24材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告25设备调试记录26绝缘及防雷接地电阻测试

4、记录27隐蔽工程检查验收记录28分项、分部工程验收记录29竣工图通风与空调工程30图纸会审、变更设计洽商记录31材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告32管道试验及设备调试检测记录33隐蔽工程检查验收记录34分项、分部工程验收记录35竣工图电 梯 工 程36图纸会审、变更设计洽商记录37单台用册38分部用册39电梯检测报告40电梯准用证41竣工图检查结果：审查结果:监理单位（盖章）总监理工程师：施工单位（盖章）负责人：附表四单位工程观感质量评定表工程名称：监理单位:序 号项目名称标准 分评定等级备注一级100%二级90%三级80%四级70%五级01室外墙面102室外大角23外墙面横竖线34散

5、水、台阶、明沟25滴水槽（线）16建变形缝、水落管27层面坡向28层面防水层39筑层面细部310层面保护层111室内顶棚4(5)12工室内墙面1013地面与楼面1014楼梯、踏步215程厕浴、阳台泛水216抽气、垃圾道217细木、护栏218门安装419窗安装420玻璃221油漆4(6)22室内给排水管道坡度、接口、 支架、管件323卫生器具、支架、 阀门、配件324检查口、扫除口、 地漏2续附表四序 号标准 分评定等级项目名称一级100%二级90%三级80%四级70%五级0备注25室 内管道坡度、接口、 支架、弯管326采散热器及支架227暧伸缩器、膨胀水箱228室 内 煤 气管道坡度、接口、

6、支架229煤气管与其他管距 离130煤气表、阀门131室线路敷设232内 电 气 安配电箱（盘、板）233照明器具234开关、插座235装防雷、动力236通风管、支架237风口、风阀、罩238风风机139空风管、支架240风口、风阀241调空气处理室、机组142电运行、平层、开关 门343梯层门、信号系统144机房1合计应得分，实得分，得分率%检查人员（签名）总监理工程师（签名）：附表五 单位工程质量综合评定表工程名称：施工单位：开工日期：年 月 日项次项目自评情况评定情况1分部工程 质量评定 总汇共分部，其中优良分部，优良率%，主体分部质量等级 装饰分部质量等级 安装主要分部质量等级2质量保

7、证资料 评定其检查项，其中符合要求项，经鉴定符合项3观感质量评定应得分实得分得分率%企业自评等级:监理公司评定等级:总监理工程师:企业经理： 企业技术负责人:（公章）年 月4附表六工程竣工验收条件审核表工程名称工程地址建设单位层/栋 建筑面积勘察单位土建工程 施工单位设计单位设备安装 施工单位监理单位计划验收 日期年 月日竣工条件审 核情况序号内容审核结果1完成工程设计和合同约定的各项内容2施工单位工程竣工报告3监理单位工程质量评估报告4勘察、设计文件质量检查报告5完整的技术档案和施工管理资料6工程使用的主要建材、构配件和设备的进 场试验报告7建设单位是否已按合同约定支付工程款8施工单位签署的

8、工程质量保修书9规划验收认可文件10公安消防验收准许使用文件11环保验收认可文件12电梯准用证及分部验收文件13燃气工程验收证明文件14安全监督站出具的建设工程施工安全评 价书15建设行政主管部门及工程监督机构责令 整改的问题是否已全部整改完毕土建监督员签字：设备监督员签字：年月日年月日监督工程师签字：年月日工程质量安全监 立、合主人穴主住曰口故曲砧亠亦涨泊 部门负责人签字：年月日督费的父纳情况建设面积:结构类型:竣工日期： 年 月 日道路工程质量保修书发包人：（全称）：承包人：（全称）：发包人、承包人根据中华人民共和国建筑法、建设工程质量管理条例和道路工程质量保修办法，经协商一致，对 签订工

9、程质量保修书。一、工程质量保修范围和内容承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程 质量保修责任。质量保修范围 包括：具体质量保修内容，双方约定如下：以承包人施工范 围及内容为准。二、质量保修期双方根据建设工程质量管理条例及有关规定，约定本工程的质量保修期：1.2.质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。三、质量保修责任1、 属于保修范围、内容的项目，承包人应当在接到保修通知之日起24小时内派人保 修。承包人不在约定期限内派人保修的，发包人可以委托他人修理。保修费用从质量保修金内扣除。2、发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应当立即到达事故现场抢修。

10、3、 因承包人原因致使工程在保修其内造成人身和财产损害的，承包人应承担损害赔偿 责任。4、对于涉及结构安全的质量问题，应当按照道路工程质量保修办法的规定，立即 向当地建设行政主管部门报告，采取安全防范措施；由原设计单位或者具有相应资质等级 的设计单位提出保修方案，承包人实施保修。5、质量保修完成后，由发包人组织验收。四、保修费用保修费用由造成质量缺陷的责任方承担。五、其他双方约定的其他工程质量保修事项： 本工程约定的工程质量保修金为施工合同价款的5%,金额为（人民币）（大写），即¥ 元。从工程竣工验收合格之日开始计算满二年，无质量问题，全部返还，质保金不 计利息。本工程质量保修书，由

11、施工合同发包人、承包人双方共同签署，作为施工合同附件， 其有效期限至保修期满。发包人（全称）发包人（公章）法定代表人（签字）承包人（全称）：承包人（公章）：法定代表人（签字）：附表八工程竣工验收报告（建筑工程）工程名称： 验收日期：建设单位（盖章）：填写说明1、工程竣工验收报告由建设单位负责填写， 向备案机关提交。2、填写要求内容认真，语言简练，字迹清楚。3、工程竣工验收报告一式三份，建设单位、监督站、备案机 关各持一份。、工程概况工程名称工程地点建设面积工程造价结构类型层数地上：层地下：层施工 许可证号监理 许可证号开工日期验收日期监督单位监督编号建设单位勘察单位设计单位资总包单位质承建单位

12、（土建）承建单位 （设备安 装）证承建单位（装修）号监理单位施工图 审查单位二、工程竣工验收实施情况（一）验收组织建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设苦干专业组。1、组长副组长组员2、专业组专业组组长组员建筑工程建筑设备安装工程通讯、电视、燃气等 专 业 工 程工程质保资料（二）验收程序1、建设单位主持验收会议。2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料4、验收组实地查验工程质量。5、专业验收组发表意见，验收组形成工程竣

13、工验收意见并签名（三）工程质量评定分部工程名 称评定等级质量保证资料评定观感质量评定地基与基础 工程共核查项其中符合要求项经鉴定符合要求项应得：分实得：分得分率：%主体工程地面与楼面 工程门窗丄程装饰工程屋面工程采暧卫生及 燃气 工程建筑电气安 装工程通风与空调 工程电梯安装工 程（四）验收人员签名:姓名工作单位职称职务（五）工程竣工验收结论:竣工验收结论：建设单位：（签章）法人代表：年 月曰监理单位：（签章） 总监理工程师：年 月曰施工单位：（签章）法人代表：年 月曰勘察单位：（签章）项目负责人：年 月曰设计单位：（签章）项目负责人：年 月曰附表九住宅质量保证书填发日期:公司名称电话地址邮编

14、商品房项目名称工程质量 自评等级竣工验收时间交付使用时间负责质量保修部门联系电话答复时限保修项目保修期限保修责任地基和主体结构屋面防水墙面、厨房和卫生 间地面、地下室、管道渗漏墙面、顶棚 抹灰层脱洛地面空鼓开裂、 大面积起砂门窗翘裂、 五金件损坏卫生洁具灯具、电器开关供冷系统和设备管道堵塞房地产开发公司承 诺的其他保修项目附表十住宅使用说明书填发日期:开发单位（公章）名称地址电话邮编设计单位名称地址电话邮编施工单位名称地址电话邮编监理单位名称地址电话邮编住宅部位使用说明和注意事项结构和 装修装饰上水、下水供电设施、配电负荷通讯燃气消防门、门窗承重墙防水层阳台其他工程质量监督报告目录：1工程基本

15、情况表2工程质量评价表 3监督结论及文字说明 4其他材料工程名称： 监督注册号： 监督单位： 年月日省建设厅制工程基本情况工程名称结构类型及层数工程地址工程类别工程规模m2（万元）其中人防工程：m2工程开工时间竣工验收时间工程规划工程施工许可证号许可证号监督登记号单位名称法人代表项目负责人联系电话联系电话建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位姓名专业证件号码监督工程师监督员实施质量监督起止时间:工程质量评价表工程竣工技术 资料核查意见各责任主体质 量行为及责任 制检查情况历次监督抽 查质量情况结构及功能监 督重点部位抽 测情况施工工程中出 现的质量问题 的整改情况工程竣工验收 的情况对工程质

16、量缺 陷的处理意见监督结论及文字说明明确说明根据工程监督，具备备案条件或不具务备案条件。不具备备案条件的, 要说明原因。项目监督工特别是签字:签字：年 月 日建设工程质量监督机构审核：审核意见：单位公章 年 月 日备注：附表十房屋建筑工程和市政设施工程竣工验收备案表中华人民共和国建设部制房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表建设单位名称备案日期工程名称工程地点建筑面积（M2）结构类型工程用途开工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级工程质量监督 机构名称fit mft皿fit m曲2ftEZ""X皿慝迴<fit m曲2ftEZ""X皿慝迴<fit m曲2ftEZ""X皿慝迴<fit m曲2ftEZ""X皿慝迴<皑呂® M 愜云曰呂 怒 曲 愜H 曰 呂 罔 < 愜圉曰呂胡<>3怒曰呂 «