小儿感冒中医诊疗方案(精)

1、小儿感冒中医诊疗方案小儿感冒是感受外邪引起的肺系疾病，以发热，恶寒,鼻塞流涕，咳嗽为特征。发 病率高，四时皆有，而以冬春两季为多，发病年龄以婴幼儿最高。本病有轻重不同，轻 者称为伤风;重者称为重伤风或时行感冒，有流行趋势。感冒症状较轻，预后良好，病程中可出现挟 惊、挟滞、挟痰的兼证。其禀赋不足、体质娇弱的小儿，容易反复感 冒,甚至引起心悸、怔忡等病证。本病西医称 急性上呼吸道感染，其反复发作者称为 反复呼吸道感染，有流行趋 势者称为流行性感冒。病因病机感冒病因，系由感受外邪，侵袭于肌表所致。在气候突变，寒温失常，坐卧当风沐 浴受凉，调摄不当时容易诱发本病。外邪之中，冬春以风寒、风热为主，夏季多

2、为暑湿。邪从口鼻肌表入侵，病位在 肺。肺 主皮毛,司腠理开合，开窍于鼻，咽喉为肺胃之门户，肌表受邪,腠理开合失司，而 致畏寒 发热;鼻咽受病，气道不畅，故鼻寒流涕，咽红，咳嗽。暑邪感冒，多有高热无汗， 胸闷泛 恶。暑为阳邪,必兼挟湿，暑在肌表，其证高热为主挟湿内阻脾胃，见胸闷，泛 恶。时行 感冒,邪毒较重，侵入肌表，兼犯经络，其证发热，恶寒，头身皆痛,甚则化热入里, 产生变证。小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩,神气怯弱，筋脉未盛,若高热炽盛，热扰肝经，兼有惊叫，惊 惕,抽风惊厥的挟惊证候；脾主运化,小儿脾常不足，感受风邪，乳食停积，兼有腹胀，吐 泻等挟滞证候；若外邪未彻，肺络失宣，易使津液凝聚，酿液为痰

3、,痰阻肺络,兼有咳 嗽,痰多等挟痰证候。此外,禀赋不足、体质娇弱的小儿，感冒会反复发作，时轻时重,寒热往来,鼻流 清涕，自汗盗汗,此乃肺脾俱虚，卫外不固，因虚受邪,邪少虚多，称为虚证感冒。诊断1、以发热，恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，咽痒，咽红为主要症状，多兼咳嗽。如有兼证，可 伴呕吐，腹泻,腹胀，或高热惊厥，咳嗽，痰吼。2、四时均有，多见于冬春，常因气候骤变，寒热失调而发病。3、全身症状较重，呈流行趋势者为流行性感冒。4、每月反复感冒2次以上者，多见于虚证感冒。5、外周血象白细胞计数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核 细胞增加。6对呼吸道分泌物作直接荧光抗体检查，可快速诊断。病毒分离

4、阳性。鉴别诊断1、肺炎喘嗽 初起可见恶寒,发热，鼻塞流涕，咽红，肺嗽等类似感冒的证候，发热 较高，伴气急痰喘，鼻翼煽动。两肺听诊可闻细湿罗音，胸透见斑片状阴影。2、麻疹、水痘、奶麻初起有发热,咳嗽等症,麻疹眼泪汪汪，口颊粘膜充血，有柯 氏斑;水痘皮肤有斑疹、丘疹、疱疹；奶麻则发热23天，热退疹出而愈。辨证论治、辨证要点1、辨风寒、风热 凡咽红，喉蛾肿大，舌红，苔白而干,多为风热证候,虽见恶寒,鼻 塞,流清涕，也为寒包热郁或寒热挟杂的证候，若咽不红，流清涕,舌淡红，苔薄白为风 寒 证候。2、辨暑热、暑湿 暑邪感冒,暑热偏盛者，发热较高，无汗或少汗口渴烦躁引饮； 暑湿较盛者 胸闷泛恶,体倦神萎，身

5、热不甚，小便混浊食少，舌苔腻。3、辨虚实风寒证、风热证感冒均为实证；若反复感冒，每月至少2次以上，平时 体质较差，容易出汗，畏寒,则为虚证。二、治疗原则感冒治疗总的原则是 疏风解表。感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表； 感受暑邪,治以清暑解肌；虚证感冒，治以扶正解肌；时行感冒,应参以解毒方药，出现兼 证,则随证论治。三、分证论治（一风寒感冒症状发热,恶寒，无汗,头痛，鼻塞流清涕，喷嚏，口不渴，咽不红,苔薄白，肪浮紧。证候分析外感风热，客于腠理，邪正交争，肌表被束,故发热，恶寒，无汗，头痛。肺 气失宣，气道不利，故鼻塞流涕，咳嗽，喷嚏。咽不红，苔薄白，脉浮紧,为外感风寒之 象。治法辛温解表。

6、方药荆防败毒散加减。本方发散风寒，疏解表邪。头痛明显者，加葛根、白芷散寒止痛；呕吐者，加半 夏、紫苏降逆和胃。明行感冒发热较高，有流行趋势者，加大青叶、板蓝根、蒲公英 解毒清热；或选用柴葛解肌汤，重用柴胡、葛根和解清热。匚风热感冒症状发热较重，恶风，有汗热不解，头痛，鼻寒，或流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或 稠黄, 咽红或痛，口干引饮，舌红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数。证候分析 外感风热，邪在卫表，故发热较重,有汗热不退。风热外袭，肺气失宣，故 流黄涕，咳嗽痰黄，咽红。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数,为风热之象。治法辛凉解表。方药银翘散加减。本方辛凉解表，清热解毒。咳重者，加桑叶、杏仁宣肺止咳；咽红肿痛者

7、，加薄荷、玄参清热利咽。小儿感冒除风寒、 风热证候外，还可见到寒包热郁或寒热挟杂的证候，其临床 表现为畏 寒,发热，流清涕，咽红，咽痛，咳吐黄痰等，治法为表里双解，既投荆芥、防 风辛温解表，又用连翘、薄荷、石膏辛凉泄热。咳嗽不爽者，加杏仁、前胡、浙贝母宣肺止咳；时行感冒，高热不退者,重用柴胡、板蓝根、蒲公英清热解毒。（三暑邪感冒症状高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐，腹泻,咳嗽,苔薄白 或腻,脉数。证候分析 外感暑邪，卫表不和则高热无汗，暑多挟湿,故身重困倦。暑湿中阻则 见恶心呕 吐,食欲不振。苔腻为湿重之象。治法清暑解表。方药新加香薷饮加减。本方清暑解表化湿。湿邪中阻，恶

8、心欲吐，苔黄腻者，加佩兰、藿香清化温热;泄 泻者，加葛根、黄苓、黄连清肠化湿。（四虚证感冒症状发热不高，反复发作，自汗，面晃，恶风怕冷,鼻塞流清涕，肢软乏力，胃纳不香,或有咳嗽,舌淡嫩,苔薄白，脉细弱。证候分析本证病程较长，体质虚弱，常在3个月内每月感冒2次以上。营虚卫 弱,腠理不固,故自汗，恶风。邪少虚多，故发热不高，舌淡嫩，感冒反复发作。治法调和营卫。方药黄芪桂枝五物汤加减。方中黄芪益气固表，扶正祛邪，桂枝汤调和营卫。畏寒鼻塞者，加荆芥、防风辛温 解表;咳嗽者，加杏仁、浙贝母、前胡宣肺止咳；若气阴两虚，病情迁延，见不规则 发热,夜间盗汗，咳嗽，口干，舌红，苔少者,去桂枝，加玉竹、丹皮、沙参

9、、百部以益气 养阴，润肺止咳。（五兼证1、挟惊感冒高热,兼有惊惕啼叫，睡卧不安,甚则抽风痉厥，目珠上窜，热退抽搐即 止。症由高热引起，热灼筋脉,扰动肝经。治以解热定惊。银翘散加菊花、钩藤、 石决明、蝉蜕。2、挟滞感冒过程中，兼有腹胀暧气，甚则呕吐,腹泻，苔厚浊腻，脉 数。证属乳食停积 中焦，运化失常。治以消食导滞，加用神曲、麦芽，山楂、枳 壳、莱菔子,或用保和丸煎服。3、挟痰感冒发热，咳嗽，喉间痰多,甚则气急痰鸣。 由肺失清肃，酿液成痰或肺热炼液 成痰，痰阻肺络所致。治以肃肺化痰。属寒痰者 陈汤加苏子温肺化痰；属热痰者，加海蛤壳、桑白皮、葶苈子清化痰热。其他疗法、中成药1、午时茶 每次1/2-

10、1包，1日3次。用于轻症风寒感冒挟滞者。2、小柴胡冲剂 每次1-2包,1日3次。用于感冒发热,往来不已者。3、桑菊感冒冲剂 每次1包，1日3次。用于风热感冒咳嗽重者。4、小儿回春丹 每次2-3粒,1日3次。用于感冒挟惊者。5、小儿金丹片 每次2-3片,1日3次。用于感冒挟惊者。、经验方1、大青叶、马鞭草各3cg。羌活10g ,甘草4g。水煎服,1日量,分次服。用于 冬春感冒，发热不退，头身疼痛，无汗者。2、葱白头（连须37个，生姜35片，浓煎后加糖适量。用于风寒感冒。三、外治疗法1、中药滴鼻:柴胡注射液滴鼻，每次左右鼻孔各23滴,12小时重复一次。用 于感冒发 热,体温较高者。2、中药足浴：香

11、蕉、苏叶、荆芥、防风、藿香各15g连翘10g ,大豆黄卷20g , 菊花、葱白、豆豉、生姜各30g。取水5000ml煎成,置放桶内，再加食醋50ml ,煎 水濯足。待药液 稍冷,首次将药液浸至踝关节，每隔15分钟逐渐加量，至浸没小腿 肚,每次浸3060分钟,1日1至2镒。用于暑邪感冒。3中药沐浴:香薷、柴胡、厚补、扁豆花、防风各 3cg银花、连翘、豆豉、鸡 苏散、石 膏、板蓝根各50g。煎水3000ml，稍冷沐浴。1日12次。用于暑邪感 冒。【预防与调摄】1、居室清洁卫生，和暖通风。适当进行户外活动，增强体质。注意根据气候变化 增减衣被。2、感冒流行期间，少去公共场所，避免感染。可用贯众36g板蓝根、野菊花各 10g煎水口服，连用35日;或以每立方米空间用食醋35ml,加水12倍，置容器内, 加