小儿反复呼吸道感染防治概况(精)

1、小儿反复呼吸道感染防治概况【关键词】 感染小儿反复呼吸道感染 ,简称“复感儿”是指小儿平均每年 6 次以上上呼吸道 感染或 2 次以上下呼吸道感染，是小儿常见病和多发病。统计资料表明，呼吸 道感染占儿科门诊患儿的80 %，其中30 %为反复呼吸道感染。06岁儿童复 感儿发病率为9.0 %13.2 %，并且正在不断上升。积极防治本病具有重要意 义，并越来越引起医学工作者的重视，无论是祖国医学还是现代医学，都出现 了很多不同的治疗方法，现概述如下。1 祖国医学方面1.1 以玉屏风散为基础方加味治疗 中医认为，复感儿主要是患儿正气 不足，卫表不固所致。玉屏风散源自危亦林世医得效方，是益气固表的代 表

2、方。实验表明，玉屏风散能提高网状内皮系统功能，改善全身状态，增加体 重，提高耐寒能力和适应能力，缓解细菌感染和对支气管黏膜的损害，有明显 直接的抗病毒作用，在提高免疫功能的同时，减轻炎性因子的产生 1。李永 贞等2报告，采用玉屏风散（黄芪90 g、防风30 g、白术30 g，水煮60 mL治疗，W2岁，5 mL/次， 2岁，10 mL/次，2次/d 口服，2个月为1个 疗程，总有效率达 90.8 %。1.2 以黄芪桂枝五物汤为基础加味治疗 江育仁教授 3认为小儿 “反复外感”主要是“患儿自身护卫机能不足，防御外邪侵袭的功能薄弱，极易为六淫所感，故反复感染，难于脱体”。有的感染后因“正气虚 无力

3、驱邪外出，又常易受而难愈”。所谓正气虚，即“营虚卫弱，营卫不和， 卫外失护，营失内守，其中又以卫气不固为关键”。江老把这一发病机理概括 为“不在邪多，而在正虚”，提出了以调和营卫法作为防治复感儿的基本法 则，以充其卫气，温其卫阳，敛其营阴，使之卫护其外，营阴内守，营卫调 和，才能使患儿防御能力增强，预防和减少呼吸道感染的发病。黄芪桂枝五物汤（含黄芪、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）源自张仲景 金匮要略是治疗营卫不和表虚证的重要方剂。现代药理研究表明，黄芪桂 枝五物汤能增强体质，调节免疫功能，具有抗病毒及诱生干扰素的作用。临床 总有效率达 97.7 %。1.3 健脾益气法治疗 小儿经常感冒之本虚在

4、于脾肺。脾主生化气血， 是人体正气的源泉，如脾气虚弱，正气亦随之不足，邪气遂乘虚而入。肺合皮 毛，司开合，主卫外，若肺气虚，腠理不密，易为外邪所侵。故补益脾肺，特 别是补益脾胃之气，是防治本病的根本大法。仲景云：“脾旺四季不受邪”， 所以孙浩 4临床应用补中益气汤补益脾肺之气，连服 12 个月，已治 50余 例，效果良好。又因小儿的生理特点“脾常不足”决定其消化机能低下，加之小儿乳食不 知节自，随着现代生活水平的提高，鱼肉营养过剩者占多数，故此类患儿以食 积停滞，虚中夹实之病机占多数。临床实践中发现，复感儿不仅具备面色恍 白、乏力、自汗、盗汗等气血不足之症，且见纳差、腹胀、大便不调、口臭等 脾

5、虚不调之症也较突出。有关研究报道证实，脾（胃）虚证，脾（胃）实证的 患儿，机体免疫机能为为低下。刘竹云等 5运用健儿乐冲剂：焦山楂、鸡内 金、黄芪、党参、冬虫夏草、蜂胶、防风、陈皮、五味子、甘草按1 : 1 : 3 : 2 : 0.6 : 0.6 : 1 ： 1 ： 1 ： 0.5的比例配制，经混合、水煮、浓缩烘 干、制粒装袋，每袋10 g。 3岁0.5包/次，36岁1包/次， 6岁1.5包/ 次，2次/d，60 d为1个疗程。本方正是针对小儿脾虚积滞，表虚易感的特点 所设，具有健脾助运，益卫固表的功效，在作用机制方面主要是增强脾胃运化 机能，提高机体球蛋白的含量，从而达到防治呼吸道感染的目的

6、，同时，使复 感儿饮食增进，大便调畅，改善自汗、盗汗、消瘦、面黄、腹胀、口臭等症 状，从根本上改善患儿体质。临床总有效率达 96.9 %言。1.4 补肾法治疗 小儿脏腑娇嫩，“五脏中肝有余，脾常不足，肾常 虚”。小儿的“肾常虚”就是针对小儿的“气血未充，肾气未固”而言。现代 医学表明：虚证是由于机体生理机能低下或亢进，免疫功能、生化代谢、植物 神经功能紊乱，人体必需的营养物质不足或比例失调而引起的病理变化。药理 研究表明：补肾药能增强机体的免疫功能，更加侧重于机体内分泌系统的调 节。补肾药对神经内分泌（尤指下丘脑 -垂体- 内分泌腺轴）具有相对专一的作 用。凡肾虚证，可用同一补肾法治疗，以改善

7、神经内分泌功能。内分泌系统的 主要作用就是调节体液和物质代谢、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生理活 动，维持人体内环境相对稳定，以适应复杂的体外变化。因此，着眼于机体的 内分泌系统的调节，也就是着眼于机体调节环路的中枢环节。通过解除中枢环 节被抑制状态，迅速调动机体自身的潜能，打破病态下的恶性循环，恢复稳 态。临床资料证实，在治疗中应用补肾方药往往能使病程大大缩短，疗效显 著。如武守恭等 6报道用地黄丸治疗复感儿总有效率达 95 %。1.5 综合治疗 现代医学研究表明：复感儿免疫功能普遍低下，同时患儿血清锌、铁、钙、锂等微量元素均有不同程度的降低，维生素A也低于正常水平。临床观察表明：本病的发

8、生与患儿的体质有很大关系，其中，脾肺两虚 最多见达 65 %，其次为气阴两虚为 30 %，先天不足的肾虚也达 5 %。中医治疗 该病多以玉屏风散为主，玉屏风散虽然抓住了健脾补肺益气固表之主证，但毕 竟用药简单，并非治疗该病的专方，比如阴虚、肾虚者未能顾及，更不用说补充宏微量元素和维生素 A 了。所以，饶军福7以玉屏风散为基础，添加滋阴 补肾兼顾补充维生素A和锌、铁、钙等多种微量元素的防感冒中药方（含黄 芪、白术、防风、桂枝、白芍、牡蛎、淫羊藿等，配方已经获得国家发明专 利），治疗效果大大提高。经 5 年来病案记录统计总有效率达 98 %以上。患者 服用本方 1 个月，不仅很少复发，而且食欲增强

9、，面色红润，即使因较强的因 素影响而发病，其症状体征也大为减轻（如原先发病是高热减轻为低热或不发 热），病程大为缩短（如原先病程需 5 7 d 缩短为 3 5 d ），用药成本大大 降低（如原先需要输液治疗降低为仅需肌肉注射或口服药物即可）。周健铖 8也采用益肺健脾补肾中药调整患儿免疫功能缺陷，从而减少复 感儿的发病及缩短病程。组方以四君子汤合玉屏风散加补骨脂、熟地。连续服 用3个月，临床总有效率达 96 %2 现代医学方面2.1 转移因子口服液治疗 研究表明，复感儿的发病与机体细胞免疫功 能降低有关。转移因子是由人白细胞或脾提取的小分子多肽物质，含有多种免 疫调节因子，可提高和触发机体的免疫

10、防御功能，改善机体的免疫状态，运用 转移因子口服液佐治复感儿可使呼吸道感染次数减少，病程缩短，症状体征明 显改善，IgA、IgG及T细胞亚群均有明显提高。治疗方法：6个月3岁5 mL/ 次，2次/d , 412岁10 mL/次，2次/d , 8周为1个疗程。临床统计总有效率 达 95 % 9。2.2 左旋咪唑搽剂治疗左旋咪唑搽剂为国际公认的免疫调节剂，能增强机体非特异性免疫，主要作用于 T淋巴细胞，诱导早期前T细胞分化成熟，成为 功能性T细胞，并使功能失调的T细胞恢复正常。同时能增强单核细胞的趋化 和吞噬作用，激活巨噬细胞和粒细胞移动抑制因子，诱生内源性干扰素，从而 产生提高免疫和抗病毒的作用

11、，反复呼吸道感染指机体受病毒侵害，使免疫细 胞处于疲惫状态，免疫球蛋白的消耗增多，导致细胞和体液功能低下。左旋咪唑搽剂通过皮肤(主要是大腿和上臂内侧皮肤)给药，经皮肤吸 收，避免了口服给药所出现的恶心，呕吐，嗅觉、味觉异常等副作用。因其对 免疫功能正常的机体没有作用，只对免疫功能低下的患者有增强作用。所以在 临床上治疗和预防反复呼吸道感染的机理是一样的。最重要的一点是应该掌握 好患者的免疫功能是否真正低下，才能起到增强免疫力作用。治疗方法：使用 规格为1支500 mg/5 mL,儿童10 mg/kg给药，1次/d，连用3 d后改为1次 /3d。3个月为1个疗程。临床总有效率达 95.45 %

12、10。2.3 卡提素治疗卡提素是新一代非特异性免疫调节剂，主要通过机体体液免疫，提高C3 OKT4水平，降低IgG、OKT8值，从而增强机体抵抗力，发 挥抗感染作用，疗效确切。研究表明，卡提素治疗1个疗程，感染易发率明显降低，发作病情明显减轻，分别由 65 %和28 %降低为3 %，血清OKT8 IgG明 显降低，C3 OKT4明显升高，因而 OKT4/OKT值升高。OKT4/OKT值是免疫调 节指数，C3是补体主要成分，能准确反映机体免疫状态，当C3不足时，机体抗感染防御功能下降，可发生条件致病菌引起的严重感染。呼吸系统感染的原因之一是IgG水平过高，C3不足，说明卡提素主要通过调节机体细胞

13、免疫水 平，提高C3 OKT4值，降低IgG、OKT8值，增强机体免疫力，发挥抗感染作 用。治疗方法：2次/周，0.5 mg/次,肌肉注射，3个月为1个疗程。临床总有 效率97 %，显效率81.8 % 11。2.4 丙种球蛋白治疗丙种球蛋白是以健康人血浆、血清和胎盘血中分离提纯的免疫球蛋白制剂，主要用于某些疾病的预防和治疗。丙种球蛋白含有健康人血清所具有的各种抗体，因而有增强机体抵抗力的作用，应用于体质虚 弱久病不愈、免疫功能低下者。治疗方法：儿童50150 mg/kg，溶解稀释后静脉滴入。也可用10 %丙种球蛋白M溶液0. 51 mL/kg，深部肌肉注射,每2 周1次，8周为1疗程。临床总有

14、效率达62 % 9。从上述列举的治疗方法中可以看出，中、西医治疗复感儿都有较为明显的 效果，但是，由于反复呼吸道感染是多种致病因素造成机体免疫功能失调，所 以中医综合治疗效果更为显著。【参考文献】1陈玉英，吕鑫霞.古方玉屏风散疗效作用机制研究J.中国医 学论坛报,2003，29 (13): 21.2李永贞，刘艳华，孙桂芳，等.黄芪治疗小儿反复呼吸道感染81 例疗效观察J .中国社区医师，2002,18 (24): 36.3 马融.江育仁教授防治呼吸道感染复感儿的学术思想研究J.新 中医，1997,29 (4): 5 6.4孙浩.医学存心录M .北京：中医古籍出版社，2003，1621隠5刘竹云,蔡英奇，常秀贞，等.健儿乐冲剂防治小儿反复呼吸道感染126例临床观察J:.中医杂志，2002,43(5)： 364 365.6王小青,胡书轩.补肾法治疗小儿反复呼吸道感染机理探讨J. 新中医，1997,29(3)： 2 3.7 饶军福.防感冒制剂治疗小儿反复呼吸道感染 50例疗效观察J:. 中华现代儿科学杂志，2004,1 (2):