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文档简介

1、中国（华南）国际技术产权交易中心深圳联合产权交易所企业股份制改造申请表填报方:签字（盖章）日期：年 月 日编号： 股份制改造申请表企业名称（全称）企业注册地址企业成立时间法定代表人企业联系人办公电话移动电话传真电子信箱所属行业主营业务所有制成分国有 民营 集体 外资 其他注册资本（万元）净资产（万元）目前股东结构股东名称岀资额（万元）岀资比例（%）股权性质主要产品（按销售收入大小排序）产品名称产品用途产品市场潜力、优势及在全国市场的占有率描述是否高科技企业否市级高科技企业省级高科技企业国家级高 科技企业其他类型高 科技企业（请说 明）拥有专利的项数和名称获得的主要荣誉、奖项设立股份公司方式发起

2、设立部分改制有限责任公司 整体变更定向募集未确定财务状况（万元）当前年份前一年度前两年度总资产净资产主营业务收入净利润融资意向贵单位（企业）在融资需求方面需要哪些支持与服务？（交易中心将根据填表情况与相关机构协调沟通，协助融资推介） A、创业（风险）投资注资 B、引进战略投资者 C、科技部、深交所中小企业成长路线图计划创新基金扶持 D、推荐保荐机构 E、中小企业信用担保附注:需要与本表一起提交的文件如下:1）业营业执照复印件（加盖公章）2）业上一年度审计报告和本年度最新的月度财务报表3）企业法人代表授权委托书填表人: 填表时间： 年 月 日（以下由联合产权交易所填写）审批意见表拟改制企业名称：情况描述：收费情况：经办人：年月日部门经理意见：经理年月日公司法务意见：签字：年月日主管领导意见：签字：年月日财务

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