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文档简介

1、姓名武亚娟性别女年龄25籍贯湖北医务人员进修申请表进修学科:孝感市中心医院病理科进修期限（自二 O 一五年十一月九日至二O 一六年五月九日止）进修医务人员姓名：武亚娟进修医务人员工作单位：孝感市中医医院选送单位:孝感市中医医院工作单位详细通讯地址：孝感市槐荫大道249号邮政编码:432000电子邮箱地址（必填）填表日期：2015-10-27民族汉政治治面貌党员文化程度本科家庭通讯处湖北省孝感市孝昌县王店镇新街1号身份证号码电话执业医师资格证书号或 其它执业资格证书号毕业学校及专业（学制）湖北民族学院医学院现任何种专业熟悉程度病理科职 称现任职务医师健康情况健康本人拟进修 何种专业孝感市中心医院

2、病理科选送单位 审批意见（盖章）接受单位 审批意见（盖章）主管部门 审批意见（盖章）备注需递交材料：（1）医师执业证书，医师资格证书复印件 1份，须经单位医务部门认证，注明“此复印件真实 有效”字样并加盖公章；（2） 本人书写的“住院志”复印件1份（无需复印整份病历）；（3）本人健康体检证明原件；（4） 若计划进修产科需要母婴保健技术考核合格证书（助产技术）复印件；（5） 若进修计划生育科需要母婴保健技术考核合格证书（计划生育技术）复印件；（6）若进修影像诊断需要大型仪器设备上岗证复印件。（7）其他相关资料（接受单位规定资料）。孝感市卫生计生专业技术人员进修培训鉴定表姓 名派出单位进修单位年 月 日姓名性别出生 年月民族籍贯文化程度政治 面貌身体 状况何时毕业于何校何专业何时拟聘任何专业技术职务进修前所在科室及职称进修服务工作起止时间进修任务（本栏由派出单位填写）派出单位盖章：年月日进修培训工作完成情况（自我鉴定）进修人签名：年月日进修单位 鉴定意见盖章年月日派出单位 所在地的 县级卫生 计生部门 考

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