口腔执业医师内科基础精品讲义：2101

1、第二一单元甲状腺疾病甲状腺功能亢进症临床表现甲状腺功能亢进症临床上约 80%是Graves病。Graves病的主要临床表现为代谢亢进及神经、循环等 多系统兴奋性增高的 甲状腺毒症、甲状腺肿大、甲状腺眼征及一些并发症。（一）代谢亢进及多系统兴奋性增高甲状腺激素分泌过多，交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，症状累及神经、循环、消化道等全身多 个系统。患者紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、可有发热、易饿多食、体重下降、疲乏无力，双手、舌和上眼睑有细颤。心率增快、心音增强，可 有甲亢性心脏病、尤其老年人常有心房纤颤、心脏增大、心力衰竭。收缩压升高并舒张压降低因而脉压增大。肠蠕动快、大便次

2、数增多或腹泻 ，病情重的有肝大、肝酶升高、出现黄疸。在青壮年男性常发生低血钾性周期 性软瘫，少数患者发生甲亢性肌病、肩带肌和腰带肌群无力，还有少数患者伴发重症肌无力及1型糖尿病等自身免疫病。在女性月经量减少、不易受孕，在男性可有阳痿、乳腺增生。对造血系统的影响是血中淋 巴细胞比例增多、白细胞总数低减。（二）甲状腺肿大Graves病患者大多数有甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。久病或多次复发者、伴有慢性淋巴性甲状腺炎者的甲状腺 质地较韧、表面不平或呈分叶状，服用碘剂和含碘食物者较硬。由于血管扩张和血流加速、肿大的甲状腺

3、上可闻及血管杂音和扪及震颤 。只有少数患者甲状腺肿大不明显。少数患者肿大的甲状腺部分或全部位于 胸骨后。（三）甲状腺眼征大部分患者存在眼球突出，突出程度与甲亢病情轻重无明显关系；瞬目减少、上睑退缩、眼裂增大、 双眼炯炯有神；向下看时上眼睑随眼球下落受限；向上看时前额皮肤不能皱起；看鼻前近物时双眼球聚合 力差、辐辏不良。这些眼征在甲亢治愈后能自行恢复或好转，预后良好，为单纯性突眼。约5%的患者发生浸润性突眼，严重的称为恶性突眼，也是自身免疫反应引起。眼有异物感、怕光、流 泪、刺痛和球后胀痛、视力减退、复视、斜视、眼外肌麻痹、眼球活动受限，甚至固定，眼睑水肿、闭合 不全、结膜充血、严重时因角膜溃疡

4、、穿孔造成失明。眼球突出度可达到2535mm。（四）其他症状10%的患者有皮肤色素沉着、变黑，另有约10%的患者有糖尿病发生，少数患者有 胫前黏液性水肿和杵状指的多伴有浸润性突眼。（五）甲亢的特殊类型1. T3型甲亢 发生在结节性甲状腺肿和自主性高功能腺瘤较弥漫性甲状腺肿多见、老年人多见，于甲亢早期、治疗中、治疗后复发时及甲亢手术治疗后都可发生，一般甲亢的病情较轻。特点是血清TT3与FT3高TT4、FT4正常或偏低、TSH也是降低的，甲状腺吸，1311率正常或偏高但不受外源性 T3或甲状腺片抑制。2. 淡漠型甲亢 多见于老年人，起病隐袭，甲状腺肿、眼征和高代谢症群均不明显，患者一般神志淡漠、反

5、应迟缓、软弱乏力、消瘦明显、心悸，有时以阵发或持续性心房纤颤，有时腹泻、厌食、嗜睡、恶病质表现就诊，因 症状不典型易被误诊 又因甲亢长期未得到及时诊断与治疗，易发生甲状腺危象。3. 妊娠期甲亢 妊娠期的心率快、怕热、多汗、食纳增加及甲状腺增大表现与甲亢相似；甲亢的体重减轻可被妊娠时体重增加掩盖；正常孕妇血中甲状腺结合球蛋白升高而TT4、TT3水平升高；妊娠早期时血中高浓度的绒毛膜促性腺激素刺激TSH受体也可有一过性的甲亢；所以轻度甲亢时给诊断带来困难患者情绪兴奋、易激动，休息后心率仍 100次/分以上，有甲状腺区血管杂音及震颤、有甲状腺眼征等，而血中FT3、FT4升高并伴TSH降低是诊断的根据

6、，大多是能早期诊断的。4. 甲状腺炎与甲亢 亚急性甲状腺炎可有甲亢的高代谢症状、甲状腺肿大、疼痛很明显且局部质地硬，血中TT3、TT4、FT3及FT4增高和TSH降低，酷似 Graves病。该病发病快、起病前有咽炎或上感史、常由一侧的甲状腺肿痛开始、数天后向对侧转移性疼痛、有发热。亚甲炎虽有甲亢的症状但甲状腺吸131 I率很低、甲亢症状轻、无眼征、血沉增快。甲亢的病情有自限性、不经抗甲状腺治疗数周后甲亢症状减轻。病程中常因受凉而反复拖延数月。少数Graves病患者肿大的甲状腺的质地 较韧、表面不光滑、甲状腺也未闻到血管杂音和扪及震颤，血 中检测到高浓度的甲状腺自身抗体TPOAb和TgAb，在甲亢缓解后抗体水平也不下降，是为桥本甲亢(Hashitoxicosis )。他们中有的人可能原来就有桥本甲状腺炎。5. 亚临床甲亢 临床常遇到血