全髋关节置换术后复发性脱位的治疗

1、全髋关节置换术后复发性脱位的治疗         10-05-06 08:50:00     作者：赵凤朝    编辑：studa20【摘要】  探讨全髋关节置换术后假体复发性脱位的原因及治疗方法。方法自1999年7月2007年1月，共收治全髋关节置换术后假体脱位病人47例，其中复发性脱位13例。对该13例病人做CT及X线检查，了解假体是否松动及假体位置，分析脱位原因。利用稳定实验判断假体稳定情况。根据稳定情况及患者意愿，分别

2、采取手法复位、假体部件调整及翻修治疗。结果13例患者均有假体位置异常，11髋稳定实验显示有异常。8例保守治疗中，5例手法复位后未再出现假体脱位；3例手法复位后仍出现脱位，每年脱位12次，患者认为可以接受。5例手术治疗中，4例通过组件调整而显示稳定，其中2例采用加长股骨头；1例调整防脱位内衬位置并采用加长股骨头；1例采用防脱位内衬及加长股骨头治疗。1例经部分假体组件调整治疗仍不稳定，更换髋臼和股骨假体。随访6个月5年，平均2.7年，均未再出现假体脱位。结论假体位置异常是全髋关节置换术后假体复发性脱位的主要原因，稳定实验显示有不稳定。治疗应根据脱位原因、关节稳定情况及患者意愿选择不同的治疗方法。

3、【关键词】  全髋关节置换 脱位 治疗    Abstract：ObjectiveTo explore the causes and treatments of recurrent dislocation after total hip replacement.MethodFrom July 1999 to January 2007,there were 47 cases of dislocation after total hip replacement.Thirteen cases were recurrent.CT and serial Xrays

4、 were taken to observe the position of prosthesis.The strength of their hip abductor was also tested.Stability test was used to value the stability of hip.Closed reduction,modular adjustments and revision were adopted according to patients,willingness, prosthesis and stability.ResultAll of the 13 pa

5、tients had malposition.Eleven cases were tested with instability.Five cases were successfully treated by closed reduction.Despite dislocation reoccurred 12 times every year in 3 patients treated by closed reduction,patients felt satisfactory.In the 4 cases with modular revision procedure,2 cases cha

6、nged the neck length,1 case used elevated liner and larger neck length,1 cases treated by using larger offset and adjusting abnormal liner.Another one treated by revision.ConclusionMalposition is the major causes of recurrent dislocation.The prosthesis test whowed instability.The treatments of recur

7、rent dislocation after THA should use different ways according to the causes of dislocation,stability of prosthesis and the willingness of patients.    Key words：total hip arthroplasty；  dislocation；  treatment      术后假体脱位是全髋关节置换的常见并发症，多通过手法复位，患肢牵引或石

8、膏外固定等治疗成功。一旦出现复发性脱位(2次)，对医生和病人的自信心造成很大打击。对复发性脱位的治疗国外仅有少量报道15，尚无指导性治疗意见。本科自1999年7月2007年1月收治的全髋关节置换术后脱位47例，其中复发性脱位13例，现将治疗经验报告如下：    1  临床资料    1.1  一般资料    自1999年7月2007年1月收治的全髋关节置换术后脱位47例，其中复发性脱位13例。男5例，女8例；年龄6274岁，平均68岁；脱位方式：前脱位4例，后脱位9例；术前病变：股骨头

9、坏死4例，股骨颈骨折4例，强直性脊柱炎3例，髋臼发育不良继发骨性关节炎2例；手术入路：外侧入路4例，后外侧入路9例；5例为生物型假体，7例为骨水泥假体（表1）。    1.2  X线片测量    所有病人均找出初次置换术后X线片、拍双髋关节前后位X线片，并做CT检查，记录髋臼外倾角、前倾角、股骨头前倾角、offset值8。观察假体是否松动、是否有髋臼内衬或股骨头分离。髋臼外倾角>55°，髋臼前倾角>25°或<5°，股骨头前倾角>15°或<5°，o

10、ffset值<-1 cm记为假体位置异常。出现假体位置改变（下沉、内翻或外翻倾斜和或旋转）、假体与骨水泥或骨水泥与骨界面、假体与骨界面出现完整的放射性透亮带认为是假体松动。本组13髋均出现假体位置异常，无假体松动，无髋臼内衬及股骨头分离。其中髋臼位置异常7例（髋臼外倾角合并前倾角异常3例），offset值异常1例，髋臼合并offset值异常4例，髋臼内衬合并offset值异常1例。    1.3  侧方外展实验    病人侧卧，患髋在上，下肢处于中立位，令其主动抬腿，外展患髋。如能主动抬起，并能抵抗外力记为阴性：反之，

11、记为阳性。本组10例阴性，3例阳性。    1.4  脱位经过    3例脱位前有外伤史；7例在关节活动至某一位置时出现脱位，其中1例为活动超过正常范围时出现；2例脱位前无明显外伤及活动范围异常。13例病人脱位25次,平均脱位2.9次。表1  全髋关节置换术后复发性脱位病人的临床资料    2  治疗方法    2.1  与原假体厂家联系，准备各种假体部件，并做好翻修准备。    2.2  在麻醉

12、下手法复位，复位成功后做稳定实验    即透视下，检查髋关节活动时，股骨头假体与髋臼假体是否保持良好的同心圆关系，有无脱位、头臼间隙增大或不对称发生。稳定实验阴性：屈曲>90°、后伸>30°、外展>30°、内收>30°、外旋>30°、内旋>30°时，无脱位、头臼间隙增大或不对称。稳定实验阳性：屈曲<90°、后伸<30°、外展<30°、内收<30°、外旋<30°、内旋<30°时