通心贴对冠心病心绞痛患者血清M-CSF、HCY、GMP-140的影响

1、通心贴对冠心病心绞痛患者血清M-CSF、HCY、GMP-140的影响    作者：佚名      2011-9-17 6:11:38   来源：毕业论文网    作者：殷建明,罗陆一,张大创,李根  【摘要】  目的 观察通心贴对冠心病心绞痛肾阳亏虚兼痰瘀内阻证患者冠状动脉炎症、血小板活化作用的影响。方法 将80例冠心病心绞痛肾阳亏虚兼痰瘀内阻证患者随机分为2组,治疗组41例,膻中、心俞二穴交替贴

2、敷通心贴,每穴贴敷12 h/次,1次/d,治疗3周；对照组39例,采用麝香保心丸口服,每次2粒(22.5 mg/粒),3次/d,治疗3周。分别于治疗前后采集空腹静脉血,测定血清巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、同型半胱氨酸(HCY)、血小板膜颗粒膜蛋白-140(GMP-140)水平。结果 2组治疗后血清M-CSF、HCY、GMP-140水平均明显降低(P0.01),组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 通心贴具有抑制冠状动脉炎症反应、抑制血小板活化、降低HCY水平的作用,这可能是其治疗冠心病心绞痛肾阳亏虚兼痰瘀内阻证的机理之一。 【关键词】  冠心病；心绞痛；通心贴；巨噬细

3、胞集落刺激因子；同型半胱氨酸；血小板膜颗粒膜蛋白-140Abstract：Objective To study the effects of Tongxin Plaster on serum macrophage colony stimulating factor (M-CSF), homocysteine (HCY), and granules membrane protein-140 (GMP-140) of patients with angina pectoris of coronary heart disease. Methods Eighty CHD patients were r

4、andomly divided into two groups. Forty-one cases in treatment group were given acupoint application of Tongxin Plaster on acupoint Tanzhong (CV 17) and Xinshu (BL 15) 12 hours a day. Thirty-nine cases in control group were given orally Shexiangbaoxin Pill, 2 pills twice a day. The treatment course o

5、f the two groups was 3 weeks. The serum levels of M-CSF, HCY and GMP-140 were detected respectively. Results After treatment, the levels of M-CSF, HCY, GMP-140 in both groups were all decreased significantly (P0.01). There was no significant difference in the levels of M-CSF, HCY, GMP-140 between th

6、e two groups (P0.05). Conclusion Tongxin Plaster has good effects on antagonizing inflammatory response of coronary artery, inhibiting activation of platelets and degrading the level of homocysteine, which may be one of the mechanisms for Tongxin Plaster in treating CHD.Key words：angina pectoris；cor

7、onary heart disease；Tongxin Plaster；macrophage colony stimulating factor；homocysteine；granules membrane protein-140动脉粥样硬化是导致冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)发生的病理基础。动脉粥样硬化不是简单的脂质沉积病,而是全身动脉粥样硬化斑块的一种慢性炎症反应。前期研究发现,通心贴具有明显改善冠心病患者临床症状、抑制脂质过氧化、保护血管内皮完整性、扩张冠状动脉等作用1。本研究观察其在抑制冠状动脉炎症、抑制血小板活化方面的作用。1  资料与方法1.1  诊断标

8、准冠心病心绞痛诊断标准参照1979年WHO关于缺血性心脏病的命名及诊断标准2。肾阳亏虚兼痰瘀内阻证诊断标准参照“冠心病(心绞痛、心肌梗塞)中医辨证试行标准”3。1.2  病例选择西医诊断属冠心病心绞痛中、重度患者,符合肾阳亏虚兼痰瘀内阻证候诊断标准者,且依从性好,自愿参加者纳入研究。排除有严重脑、肝、肾等疾病史者,有精神疾病史者,合并有重度高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常、重度贫血、全身免疫性疾病、血液病、恶性肿瘤等病史者,肝肾功能不全者,依从性差、不能配合检测者,妊娠或哺乳期妇女,及对本药过敏者。1.3  一般情况80例观察对象均为本院住院患者,以随机数字表法随机分

9、为治疗组和对照组。治疗组 41例,其中男性16例,女性25例,平均年龄(62.7±6.8)岁；稳定性心绞痛(SA)25例,不稳定性心绞痛(UA)16例。对照组39例,男性15例,女性24例,平均年龄(63.5±7.3)岁；SA 22例,UA 17例。2组性别、年龄、冠心病分型等基线资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.4  治疗方法对照组给予麝香保心丸(上海和黄药业有限公司生产,规格：22.5 mg/粒)口服,2次/粒,3次/d,共治疗3周。治疗组采用通心贴(由本院药剂科提供,每张贴剂含原药材5 g)外贴膻中、心俞,二穴交替,每穴贴敷12 h/次

10、,1次/d,共治疗3周。通心贴由细辛20 g、制附子15 g、肉桂15 g、川芎20 g、补骨脂15 g、冰片0.05 g等中药的醇提取物和水煎浓缩干燥物及部分药物的细粉,加上基质促渗剂制成。全部病例在用药期间均给予灯盏花素针剂0.1 g及川青注射液0.24 g静脉滴注。1.5  观察指标及方法观察对象均于入院后 24 h内及3周后空腹采集肘静脉血4 mL,置于普通试管凝固后,于4 000 r/min离心5 min,取上清液,置于本院中心实验室-80 冰箱内冷冻保存,待测巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、同型半胱氨酸(HCY)、血小板膜颗粒膜蛋白-140(GMP-140)水平。M-

11、CSF、HCY、GMP-140试剂盒均购于美国ADL公司,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测。1.6  统计学方法采用SPSS15.0统计软件包。数据用x±s表示,采用t检验或t检验分析。2  结果(见表1、表2)表1  2组SA患者治疗前后血清M-CSF、HCY、GMP-140水平比较(略)注：与本组治疗前比较,*P0.05,*P0.01(下同)表2  2组UA患者治疗前后血清M-CSF、HCY、GMP-140水平比较(略)3  讨论冠心病属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴,多见于中老年患者及绝经期妇女,多因肾气亏虚日久导致肾阳亏

12、虚,肾阳虚不能温煦心脾,致心阳、脾阳虚损,气化及温煦功能失司,使痰瘀内生,阻滞心脉而发病。故本病以心肾阳虚、痰瘀内阻为常见病机。通心贴方中制附子温肾暖脾、宣痹通阳；肉桂、补骨脂温肾助阳、镇守相火；细辛驱寒逐痰化饮；川芎活血行气止痛；冰片芳香走窜,引药上行。诸药共奏温补肾阳、化痰活血之功。心俞为心之背俞穴；膻中为心之外围,代心行令。通心贴以针灸学理论为指导,通过腧穴-经络-脏腑间的相关联系,采取穴位刺激和药物透皮吸收的方法,通过对穴位的刺激,疏通经络,调节脏腑功能,可起到解除冠心病症状,改善心肌缺血作用。M-CSF是在炎症反应中由损伤内皮细胞释放的一种多肽类激素样造血生长因子,是炎症反应的敏感标

13、志物4,在AS的发生、发展过程中起着重要作用。目前较为一致的观点认为：M-CSF可判断心绞痛的严重程度。M-CSF水平越高,病变炎症反应程度越重,心绞痛的临床危险度越大。M-CSF可预测急性冠状动脉事件。高浓度M-CSF是心绞痛患者发生不良冠状动脉事件的预测因子。M-CSF可能参与冠状动脉成形术后再狭窄的病理过程,可作为经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后再狭窄的预测因子。HCY又称为高半胱氨酸,是甲硫氨酸的中间代谢产物。20世纪60年代末,Mc Cully5从病理上发现高半胱氨酸尿症和胱硫醚尿症患者早期即可发生全身动脉粥样硬化和血栓形成。近年来高半胱氨酸血症被认为是动脉粥样硬化和冠心病新的独

14、立危险因素,且增高的HCY被认为是动脉粥样硬化疾病的等级危险因子6。高半胱氨酸血症不仅是动脉粥样硬化和冠心病的好发因素,它还与冠心病的严重程度、病变支数、远期并发症、生存率、病死率有关7。HCY具有内皮毒性、可刺激血管平滑肌细胞增生、促进血栓形成、促进炎症反应,还具有促进斑块钙化和低密度脂蛋白氧化、促进血管钙化等作用,其综合作用的结果引起动脉粥样硬化和冠心病的发生。GMP-140又称P-选择素(selectin-P,CD62-P),是细胞粘附蛋白。当血小板活化和内皮细胞受损伤刺激时,GMP-140迅速分泌至血小板膜及内皮细胞表面,同时血小板活化,变形能力下降8。因此,测定血浆中的GMP-140

15、浓度可同时反映内皮细胞受损及血小板在体内活化的情况。研究表明,GMP-140是血小板活化时的最具有特异性的分子标志物,在动脉粥样硬化、炎症、血栓发生中起核心作用9。本研究发现,2组治疗3周后血清M-CSF、HCY、GMP-140水平均明显降低(P0.01)。提示通心贴具有良好的抑制冠状动脉炎症反应、抑制血小板活化、降低HCY水平的作用,从而达到治疗冠心病心绞痛的目的。 【参考文献】1 冯润芬,罗陆一.通心贴心俞穴外敷治疗冠心病心绞痛60例临床观察J.中国中医药科技,2005,12(1)：4748.2 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准J.中

16、华心血管病杂志,1981,9(1)：75.3 1980年全国冠心病辨证论治研究座谈会.冠心病(心绞痛、心肌梗塞)中医辨证试行标准J.中医杂志,1980,21(8)：606.4 Denizot Y, Karoutsos S, Nathern N. Differential alterations in plasma colony-stimulating factor concentrations after coronary artery bypass graft surgery with extra corporeal circularionJ. Cytokine,2001,13：314316

17、.5 Mc Cully KS. Vascular pathology of homocysteine：implications for the pathogenesis of arteriosclerosisJ. Am J Pathology,1969, 56：111128.6 Selhub J, Jacques PF, Bostom AG, et al. Association between plasma homocysteine concentrations and extra cranial carotid- artery stenosisJ. N Engl J Med,1995,33

18、2：286291.7 Ubbink JB, Vermaak WJ, Bennett JM, et al. The prevalence of homocysteinemia and hyper-cholesterolemia in angiographically defined coronary heart diseaseJ. Klin Wochenschr,1991,69：527534.8 Kaikita K, Ogawa H, Yasue H, et al. Solubie P-selectin is released into the coronary circulation after coronary spasmJ. Circulation,1995,95：1726.9 Blann AD, Lip GY, Beevers DG, et al. Soluble P-selectin in atherosclerosis：a comparison with endothelial cell and plate