胸部检查呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

1、胸部检查( (五) )呼吸系统常见疾病的要紧症状和体征来源：济宁医学院发表：08-04-2608-04-26 17:2817:28扫瞄：10301030字号大小：【一、大叶性肺炎大叶性肺炎(lobar(lobar pneumonia)pneumonia)是呈大叶性分布的肺脏炎性 病变。其病原要紧为肺炎球菌。病理改变可分为三期：充血期、 实变期及消散期。症状 患者多为青壮年，受凉、疲劳多为其诱因，起病急骤, , 寒战、高热，体温可达 3939C4040C, ,常呈稽留热，气急、胸痛、咳 嗽、咯铁锈色痰。体征常见急性热病容、口唇疱疹。充血期可见局部呼吸动 度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音。实变期语

2、音震颤明显增强，叩诊呈浊音或实音，可听到支气管呼吸音等。消散期时，叩诊逐渐 变为清音，听诊支气管呼吸音-湿性啰音-呼吸音逐渐恢复正 常。二、慢性支气管炎并慢性堵塞性肺气肿医师学习 病房临床技能 资讯正文慢性支气管炎(chronic(chronic bronchitis)bronchitis)是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，晚期导致慢性堵塞性肺气肿(chronic(chronicobstructiveobstructive emphysema)emphysema)肺动脉高压和肺心病。要紧改变为支 气管粘膜充血、水肿, ,腺体分泌增多，支气管粘膜萎缩，平滑肌断 裂破坏, ,管周纤维组织增

3、生，细支气管远端(包括肺泡管、肺泡囊 和肺泡)膨胀和过度充气等。症状 要紧为长期咳嗽、咳痰或伴喘息。冬季加重 ，晨间咳 嗽较重伴咯白色泡沫痰，合并感染时，痰多呈脓性。合并慢性堵塞 性肺气肿时，常觉气短, ,胸闷, ,劳累时加重。体征 慢性支气管炎急性发作时常在肺底听到散在的干、湿啰音, ,咳痰后多可减少或消逝。喘息型者可听到干啰音。伴有堵塞性肺气肿时, ,可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共 振减弱。叩诊双肺过清音，肺下界下移，肺下界移动度变小。心 浊音界缩小，肝浊音界下移。肺泡呼吸音减弱，呼气相延长。心音遥远。三、支气管哮喘支气管哮喘(bronchial(bronchial asth

4、ma)asthma)是以变态反应为主的气道慢性炎症, ,其气道对刺激性物质具有高反应性，易感者可引起不同程度的广泛的可逆性气道堵塞。发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜 充血、水肿, ,腺体分泌增加。症状 多在幼年或青年期发病，反复发作，常有季节性。发作 前常有鼻咽发痒、喷嚏、流涕或干咳等粘膜过敏先兆，继之出现胸闷，明显的呼气性呼吸困难，伴哮鸣和咳嗽。多历时数小时或 数日，发作停止前，常咯出专门多稀薄痰液。体征 缓解期无明显体征。发作时出现严峻呼气性呼吸困难 端坐呼吸，大汗淋漓，口唇发绀, ,胸廓饱满。呼吸动度减小，语音 共振减弱，叩诊两肺过清音，心浊音界缩小。两肺满布干啰音和 哮鸣音。反复发作者常并

5、发 堵塞性肺气肿。四、胸腔积液正常情况下，胸膜腔内的微量液体保持着动态平衡。当某些 病理因素存在时，如胸膜毛细血管内静水压增高（心力衰竭等）, ,胶体渗透压降低（如肝硬化、肾病综合征等所致的低蛋白血症）或胸膜毛细血管壁通透性增加（如结核病、肺炎、肿瘤等）等。导 致胸膜腔内液体产生增多或汲取减少，形成胸腔积液（pleuralpleural effusioneffusion）。按胸腔积液的性质或病因， 可分为渗出液和漏出液。症状由于胸腔积液的病因、液体的性质、积液形成的速度 和积液量的多少不一，其症状也不尽相同。胸腔积液少于300ml300ml时症状多不明显。部分病人早期常有干咳、患侧胸痛，积液增

6、多 时, ,胸膜脏层与壁层分开，胸痛减轻或消逝。中等量以上胸腔积液的患者，常诉气短、胸闷，若积液形成缓 慢，症状较轻；若积液形成较快，可出现心悸 ，呼吸困难，甚至端 坐呼吸、紫绀等。此外，亦可有基础疾病的一些表现，如发热、水 肿等。体征 少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动 度减弱。中等量以上积液时，病人常呼吸急促，患侧呼吸运动受限 肋间隙饱满，心尖搏动及气管移向健侧。语音震颤和语音共振减 弱或消逝。积液区叩得浊音。不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液 的患者可叩得积液区上界的DamoiseauDamoiseau 线，积液区后上方的 GarlandGarland 三角，积液区前上方的 Sc

7、odaScoda 浊鼓音区以及健侧后下方 脊柱旁的 GroccoGrocco 三角等体征。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘 连的患者，叩诊为实音。积液区呼吸音减弱或消逝。积液区上方 有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎可听到胸膜摩擦音。B 右居测位 tight j&steTO-lat&ral psturs 戈达摩索(Danioisau)曲线Dantoiseati企加兰德三角区.Garland -trianle加兰德三角A正前位 orthophoriaE1.肺養缩trophy of lung21彳只液体征 hydr ops5代悽性肺泡过匪充气cnkpenstOTy alveiola

8、r enph.yema4.对侧肩胛下区压迫性肺不张体征compressive atelectasis ininfrascapular regionB-格罗若二甬区Cr cco triangleE格罗考三角五、气胸A 正前位 oithaphoria1居迫性肺不张依 CEcompressive atelectasis戈-和液陣 hydropsE右后侧 ii light po Eteio-! at er al posture胸膜腔内积有气体，称气胸(pneumothorax)(pneumothorax)。常因慢性呼吸 道疾病，肺表面胸膜下肺大泡导致胸膜脏层破裂，使肺和支气管 内气体进入胸膜腔，亦可因

9、胸部外伤、胸膜腔穿刺或针刺治疗所 引起。症状 症状的轻重与病因、发病的缓急、积气量的多少有关。 积气少或缓慢发病者，症状较轻；发病急、积气量多者，症状严 峻，如突然胸痛，进行性呼吸困难，烦躁不安、大汗淋漓、甚或 休克。体征 少量胸腔积气者, ,常无明显体征。积气量多时, ,患侧胸 廓饱满, ,肋间隙变宽，呼吸动度减弱，语音震颤及语音共振减弱或 消逝。气管及心脏移向健侧，左侧气胸时，心尖搏动触不到。叩 诊：患侧呈鼓音，左侧气胸时，左心界叩不出，右侧气胸时肝浊 音界下移。听诊：患侧呼吸音减弱或消逝，左侧气胸时，心音遥 远。六、其他体征的临床意义昂德腊耳征(Andrals(Andrals sign)

10、sign)又称“侧位征”、“昂德腊卧位 征”。胸膜炎早期的一种体征。胸膜炎早期，病人为幸免或减轻 疼痛而采取的患侧卧位。若调换为其他体位后，专门快又自行恢 复为患侧卧位。对卧位侧进行听诊检查多可听到胸膜摩擦音，触诊时可触到胸膜摩擦感，并可出现叩浊。有时该部位可有肋间肌 紧张现象。舍佩耳曼征(Schepelmanns(Schepelmanns sign)sign) 是胸膜炎与肋间神经痛的 一种鉴不方法。嘱病人直立，让其将躯干向左、右两侧尽力屈曲， 并观其疼痛反应。胸膜炎时病人将躯干向健侧屈曲时疼痛加剧， 向患侧屈曲时疼痛消逝；而肋间神经痛时则相反。 前者是由于壁 层胸膜受牵拉所致，后者是肋间神经

11、受挤压的结果。达阿马托征(D.Amatos(D.Amatos sign)sign) 胸腔积液的一种检查方法。对 怀疑一侧有胸腔积液的病人，嘱取坐位，胸背部全面叩诊，叩出 浊音区，作好标记。然后令其向健侧卧位，再次行叩诊检查，对 浊音区再次作标记，若发觉卧位时脊柱附近的浊音区向心前区移 动或延伸，即为此征。讲明胸腔内有自由移动的液体，由于液体 的重量和地心引力的缘故导致了健侧卧位时液体向前下方移动。膈现象(diaphragmatic(diaphragmatic phenomenon)phenomenon) 又称“利腾现象”、“利腾征”、“膈波影”、“李一格现象”。其观看方法：病人 仰卧位胸式呼吸

12、，足对光源，检查者坐于其一侧并背向光源。病 人吸气时因肋骨下移、肋间隙下陷，可见一横行阴影自第 7 7 肋间 下移至第 9 9 或第 1010 肋间；呼气时又返回原处。正常人呼吸时该 阴影移动约 6cm6cm 深呼吸时可达9cm9cm 膈现象消逝或移动范围缩 小，示膈肌运动减弱。一侧膈波影移动范围缩小，考虑胸腔积液、 胸膜肥厚粘连、肺炎、肺不张、重症肺结核、肺纤维化、一侧膈肌瘫痪、一侧膈下脓肿、自发性张力性气胸等。两侧膈波影移动 范围缩小，考虑气腹、大量腹水、妊娠、腹腔巨大肿瘤等。威廉征(Williams(Williams sign)sign)此征有三种情况：在胸腔大量积液时，病人取坐位，检查者以同等力量自上而下叩诊其胸部，并 两侧对比。若患侧第二肋间呈高调浊音，其下则为浊鼓音，再往 下为实音，即为此征。肺尖结核的早期，同侧膈肌吸气时，运 动减弱；其方法同利腾现象。慢性粘连性心包炎时，嘱病人取 仰卧位，检查者将双手五指稍张开，右手平放于其心前区部位， 左手平放于右胸的对应部位， 双手拇指在中线上相遇， 让病人深 呼吸，观看双手抬高的幅度。正常时，两手随呼吸同时抬起和下 降，同时幅度相等。若发觉放在心前区的手，随病人呼吸抬高的 幅度较右侧低，即为此征。此征系心包与胸膜、以致肺脏愈着粘 连造成左肺扩张受限所致。硬币叩击征(coin(coin sign)sign) 又称“钞票币征”、