肺炎性假瘤15例临床病理分析

1、    肺炎性假瘤15例临床病理分析        摘要：目的分析肺炎性假瘤15例的临床、影像学及病理组织学的特征。方法收集19951999年病例，复习临床、影像学资料及阅读病理切片。结果本病男性多于女性，中位年龄36岁。主要症状咳嗽，咳痰，咯血，胸闷，胸痛等。X光表现为孤立性肿块，B超的声像特征主要为低回声区或呈微弱回声区，亦可是不均匀分布的不规则形态粗大回声。结论本病临床上与肺癌难以鉴别时，可结合影像学、细胞学或病理学确诊。关键词：肺炎性假瘤；临床特征；影像学特征；病理形

2、态学中分类号： 文献标识码：A 文章编号：1000-8578(2000)05-0368-02 Clinical Pathology Analysis of 15 Cases Pulmonary Inflammatory PseudomaXU La-mei(Hospital of Jianghan University,Wuhan 430019,China)MAO-Jun(Hospital of Jianghan University,Wuhan 430019,China)YANG Xiao-ling(Hospital of Jianghan University,Wuhan 430019,Ch

3、ina)Abstract:Objective Analyse the clinical.iconograph and histopathology feature of 15 cases pulmonary inflammatory pseudoma approved by pathology.Methods Collect the cases of 19951999,review the data of clinical and iconograph and read the pathology section.Results The median ill age is 36 years,a

4、nd male is higher than femal.They have a series symptom such as cough、whoosh sputum、stuffness in the chest、X-ray have solitary tumor,and were excised by operation.the characteristic of B type ultrasonic is mainly low echo area or weak echo area,and can also be asymmetry distribute and irregular bulk

5、y echo.Conclusion If can?t exclude the possibility of lung cancer,can combinate with iconograph.cytology or pathology to confirm it.Key words:Pulmonary inflammatory pseudotumor;Clinical characteristic;Iconography patholgy;Pathological morphology肺内炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)又称为浆细胞性肉芽肿、组织细胞瘤、肺腺瘤、假瘤

6、性肺炎等。由于临床及影像学表现缺乏特异性，术前有一定误诊率，故对收集的15例酷似肺癌的炎性假瘤进行临床病理分析。1材料与方法收集19851999年间，因临床及影像学诊断为肺癌的15例炎性假瘤的病例，复习全部病史及病理切片。1.1一般资料本组15例中，男性9例，女性6例，年龄2856岁，中位年龄36岁。临床上11例有不同程度的咳嗽，咳痰、咯血3例，胸闷8例，胸痛7例，发热6例。既往有肺部感染史12例。1.2X光检查全部病例作X光检查，其中3例并作断层检查，11例X光表现为界限不清的肿块。4例X光在平片发现2例有分叶状物。临床考虑为肺癌而行手术，15例中肿块均位于肺实质内。1.3B超检查8例作B超

7、影像学检查：大多数表现为低回声区或呈微弱回声区，亦可是不均匀分布的不规则形态粗大回声。2结果肉眼：肿块位于肺实质内约2.43cm不等，无包膜，切面灰白色或褐色的瘤样组织，与周围肺组织界限尚清，1例可见钙化。镜下：15例肺组织内见大量的纤维细胞增生及炎性细胞浸润，以浆细胞为主，另见一定量的淋巴细胞及组织细胞。这些数量不一的细胞在同一病变的不同区域，成份不一。在肿块边缘，部分见病变向邻近肺实质的间质扩展。部分炎性细胞累及支气管壁。1例出现钙化。15例病理组织学诊断为肺炎性假瘤。3讨论肺炎性假瘤由于组织结构复杂，构成肿瘤细胞成份多样，且由于病程长短不一，发生的继发性改变不同，但从本质来看并非真性肿瘤

8、，是一种以炎性肉芽组织为主的瘤样病变。由于病人常有与肺肿瘤及肺癌相似的症状，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸闷及胸痛，少数病人有发热等症状。X光胸片常表现为孤立，界限尚清的圆形肿块，毛刺状、深切迹，有时出现分叶症，易误诊为肺癌。但是病人以往可能有感染史，一般情况下，肺门、纵隔淋巴结不大。肺癌X光征象也多见外围型，通常为34cm、分叶状、深毛刺、常伴有肺门淋巴结肿大。如临床上病人出现有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、咯血等症状，X光胸片有可疑分叶征及毛刺状时，应作断层拍片、CT及支纤镜检。肺炎性假瘤的CT表现主要为边缘清楚光滑的圆形肿块，部分可见有粗短毛刺状及浅分叶，其特征表现是桃尖征为肿块边缘尖角状突起，此征

9、可能为一种肿块包膜炎性粘连征象。B超下肺部良性肿块与癌的区别有时较困难，两者均可出现微弱低回声，但肺癌的肿块可在自身回声之一侧呈现回声增强、而分布较均匀的肿块，或回声强烈之气体多次反射。如果两者鉴别困难时，可在B超引导下，作针吸细胞学诊断，为临床选择治疗方案提供一定的依据。病理学改变：肺炎性假瘤可出现细胞增生等，但主要特征为各种炎性细胞浸润，间质纤维细胞增生1未见肿瘤成份，由于组织形态较多样化，同一病例的不同区域也有差异，包括(1)肺泡上皮明显增生，有的呈乳头状结构；(2)纤维结缔组织增生；(3)血管增生，管腔扩张；(4)组织细胞及泡沫细胞聚集呈黄色瘤样变化；(5)不等量的炎性细胞浸润，以淋巴

10、、浆细胞为主；(6)有的肺泡炎性渗出物机化，常呈机化性肺炎改变。此病除临床、X光、B超要与肺癌鉴别外，组织学上应与以下疾病鉴别：(1)肺浆细胞瘤，肿瘤性浆细胞形成局限性肿块，瘤细胞成份单一，且有一定异型性。不混有其它炎性细胞，伴有单克隆球蛋白异常2。(2)肺硬化性血管瘤(Sclerosing hemangioma)，种罕见的肺良性肿瘤。过去有人将此归于炎性假瘤一类，李维华等3认为此瘤可暂命名为肺的良性内分泌肿瘤。镜下：肿瘤内局灶小血管明显增生，管腔硬化，其间纤维组织增生。瘤内见大量的小细胞浸润，腔内为立方上皮细胞。见有大小不等的炎性细胞区域，主要为单核细胞，另见大量含铁血黄素。可有灶性黄色瘤细

11、胞聚集，肺组织与瘤体界限清楚。(3)机化性肺炎，受累的肺组织纤维化、变硬、病变区与周围肺组织有明显界限，光镜下肺泡结构基本完整，肺泡上皮增生不明显，肺泡壁有慢性炎性细胞浸润。4小结4.1肺炎性假瘤通常表现为孤立的肿块，中年人多见，临床上对有肺内感染史、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷患者，要高度重视，如不能排除肺癌时应作断层及CT检查，必要时作支纤镜。4.2对肺内肿块CT发现桃尖征和肿块有毛刺状及分叶征，灶周有网点影与周围有粘连时应考虑本病。4.3B超的声像特征主要为低回声区或呈微弱回声区，亦可是不均匀分布的不规则形态粗大回声。如有条件可在B超下行肿块针吸细胞学诊断。作者单位：徐腊梅（430029武汉市江汉大学医院）毛军（湖北省肿瘤医院B超室）杨小玲（病理科）参考文献：1Chen Hp.Lee SS Berardi RS,Inflammatory Pseudotumor of the lung.Ultrastructural and light microscopic study of a maxomatous variantJ.Cancer，1984，54：861-865.2刘复