燃气设施建设工程竣工验收情况备案表_第1页
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1、附件:备案号:燃气设施建设工程竣工验收情况备案表工程名称:建设单位:四川省住房和城乡建设厅印制填写说明1、此表由燃气设施建设单位负责填写，向备案机关提交。2、填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3、竣工验收情况备案申请表一式两份，一份由建设单位保 存，一份留备案机关存档。工程名称工程地址工程类型人工煤气生产厂混气站 门站 燃气储配站加气站 灌装站市政燃气管网调压站 其他气化站供应站工程规模燃气项目报建编号施工许可证号开工日期竣工验收日期消防验收意见书编号压力容器压力管道安装检测报告编号单位名称资质等级项目负责人XXXX建设单位：勘察单位：设计单位：施工单位：监理单位：本工程已按建设工程质量管

2、理条例进行了竣工验收，按照城镇燃气管 理条例第十一条规定，燃气建设项目竣工验收情况备案条件具备，备案文件齐 全，现报送备案。建设单位负责人（签字）：（公章）年月日燃气管理部门出具的燃气设施建设项目审核意见（批复文件） 规划许可文件 燃气设施建设项目初步设计审查意见 施工图设计文件审查合格书 施工许可证 工程竣工验收记录燃 气设 施建 设工 程竣 工验 收情 况备 案文 件目录1010111112121313建设单位出具的工程竣工验收报告建设单位出具的工程质量合格报告设计单位出具的设计文件质量检查报告、施工单位出具的工程质量合格报告、监理单位出具的工程质量评估报告、工程质量监督机构出具的工程质量监督报告、公安消防部门核发的消防验收意见1414、压力容器压力管道安装检测报告1515、施工单位签署的工程质量保修书1616、其他文件建设单位工程竣工验收报告中有勘察、设计、施工、监理单位签 章的，第 9 9、1010、1111 项可不作要求。燃 气管 理部 门备 案

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