直肠内充气CT在直肠癌诊断和临床分期中的意义

1、直肠内充气CT在直肠癌诊断和临床分期中的意义【摘要】目的探讨直肠内充气CT在直肠癌诊断和临床分期中的意义。方法回顾性分析52例经手术病理证实直肠癌患者的直 肠内 充气CT表现，评价直肠内充气CT在直肠癌诊断和临床分期中的 价值。结果 直肠内充气CT患者直肠及乙状结肠充分扩张，包绕直肠 周围脂肪 密度结构，与相对较高密度的肠壁及极低密度肠腔对比清 晰。直肠内充 气CT对直肠癌TNM分期总的准确率为84.6%(44/52), T分期的准确率为90,4%(4刀52),N分期的准确率为86.5%(45/52), M分期的准确率为98.7%(51/52)0结论直肠内充气CT能够清晰显 示直肠癌的大小，形

2、 态，浸润深度，淋巴结转移情况，与周围器官关系及远处转移情况，获 得清晰的直肠系膜影像学特征。直肠内充气CT与TNM病理分期有较高 的一致性，是直肠癌术前诊断与临床分期 的重要方法。【关键词】直肠肿瘤；肿瘤分期；体层摄影术；X线计算机Abstract Objective To evaluate the significaneecomputed tomography(CT) with rectal in flati on of gas in the diag no sis and clinical stagi ng of rectal tumor.Methods CTwith rectal in

3、(作者:单位:邮编:offlati on of gas was performed on 52 cases of rectal can cer which wereby surgery pathology wereinv estigated retrospectively. Results The overall accuracyrate of rectal cancer TNMfetaging was 84,6 (44/52), Theaccuracy of T,86.5% (45/52) and 98.7% (51/52),respectively.C on clusio n CT wit

4、h rectal in flatio n of gas can clearly show thesize, shape, depth of in vasi on, ly mph node metastasis, the relati on ship withthe surro unding orga ns and distant metastasis, imaging features of the mesorectum.CTwith rectal inflation of gas have a higher consistency with TNM staging, and itis an

5、important method for preoperative staging for rectal can cer.Key words Rectal n eoplasms; Neoplasm stag ing; Computedtomogra phy直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国占肿瘤死亡的第5位。直 肠癌的预后与肿瘤在直肠系膜内浸润的程度以及能否根治性手术切 除密切 相关。全直肠系膜切除术（TME）的实施明显降低了直肠癌的局部复发率，改善了病人预后1,2 oTME要求准确地进行术前分期以明确肿瘤位的手术方案。常规CT检查时，直肠总处于闭合或半闭合状态，难以清晰 显示肿瘤与周围器官的

6、关系，以及直肠系膜的形态。而直肠内充 气CT可 以弥补上述不足。本研究的目的在于通过和手术病理结果对 照分析，评价 直肠内充气CT在直肠癌诊断和分期中的应用价值，为直 肠癌的术前分con firmedNa nd Mwas 90,4% (4刀52),置、大小、局部浸润深度及转移情况，从而指导制定合理期提供较为科学的理论依据。1资料和方法1.1一般资料 回顾性分析我院2006年5月至2008年7月经手 术病理证实52例直肠癌患者的直肠内充气CT资料，其中男30例，女22例，年龄2872岁，平均约62岁。均于检查后一周内手术。1.2检查方法 采用GE公司Lightspeed 16层螺旋CT层厚5 m

7、m螺距0.938 :1,扫描范围自膈顶至肛缘。CT检查前进行肠道准备，无肠道梗阻者口服硫酸镁50 g,或清洁灌肠，有不完全肠梗阻患者 予以清洁 灌肠，检查前10 min肌注654拟2 10 mg使肠道平滑肌保 持舒张状态， 保持膀胱充盈，不口服对比剂。检查时患者取侧卧位或 俯卧位，经直径1.0 cm自制人工肛管向直肠内充气1000-1500 mL,以患者腹胀能耐1,3 CT分期标准参照国际抗癌联盟（U nion In ter natio nal ContreLeCancer,UICC）制订的最新病理分期标准3,制定结直肠 癌CT分期 标准为:T1期：肠壁增厚0.6 cm,局限于内层，明显强化；

8、或肠壁内缘有隆起肿块，强化明显，肠壁无增厚、无挛缩变形，肠腔无 狭窄;T2期: 肠壁局限性增厚0 6 cm,外缘光整，外周脂肪清晰，肠 壁有挛缩变 形，肠腔无明显狭窄；T3期：肠壁局限性增厚0 6 cm,侵及外层，肠腔可有狭窄，外周脂肪密度增高、模糊，但无周围脏器及 组织累及;T4期:病灶突破肠壁外层，肠壁有明显增厚变形或肠腔狭窄，直肠壁外层毛糙 不规则，甚至有结节样改变， 侵及周围器官。NO期： 无可视区域淋巴 结， 或见淋巴结肿大而强化不明显;N1期:有13个 可视区域淋巴结（直径3 mm） ,N2期:4个或4个以上可视区域淋巴结（直径3 mm） ,MO期:未发现远处转移;M1期：发现远处

9、转移。1 4资料分析 以手术病理为标准，统计直肠内充气CT检出结直肠癌的敏感性及TNM的准确性。受为度，然后夹闭或拔除人工肛管进行CT扫描。2结果52例患者均顺利完成直肠内充气CT,肠道准备满意，充气10001500 mL,均能保留至检查结束。直肠及乙状结肠全部充分扩张，肠 腔 内空气密度极低，与包绕直肠周围的较低脂肪密度结构和相对较高密度 的肠壁对比清晰（图1）。尤其在肠腔充分扩张状态下，特征更为显 著。肿瘤的形态，大小，范围，浸润深度，淋巴结大小及其与周围组织 器官的关系均得以清晰显示（图2图3） 0对52例直肠癌患者进行病理分期，直肠内充气CT病理分期与术后直肠癌TNM分期完全一致共44

10、例，准确率为84.6% （44/52） , T分期的准确性为90,4% （4刀52） ,N分期的准确性为86.5% （45/52） , M分期的准确性 为98.7%（51/52） O（表1）表1直肠内充气CT与病理TNM分期结果对 照表3讨论3.1全直肠系膜切除术的意义目前直肠癌治疗仍以手术治疗为 主。Heald等提出全直肠系膜切除术（TME）这一概念，认为直肠系膜 内存 在着直肠癌细胞巢，直肠系膜内肿瘤细胞的残留是术后局部复发的重要 原因之一4，因此要求在直视下根治性切除直肠系膜及周围系膜组织，减少直肠系膜内残存肿瘤复发的机会，提高了生存率。3 2直肠内充气CT检查技术 良好的肠道准备 清洁

11、肠道，口服泻药或清洁灌肠，尽量避免灌肠，减少肿瘤转移机会。肠腔内应用空气病人能够耐受，并能够获得极佳的直肠系膜影像学图像。3 3直肠内充气CT对直肠癌分期诊断的价值CT诊断直肠癌的主要表现是肠壁的不规则增厚，肠腔狭窄，肠腔内肿物等。为了清晰 显示病变，检查时必须保持肠腔清洁，肠腔充分扩张，同时尽量保持 膀胱充盈癌病理分期准确率6。但是肠腔低密度与肠壁及直肠系膜对比效果 稍 差，并且患者不容易难受，且注水增加癌细胞种植转移的机会，并 且患 者有提肛反射，CT图像表现肠壁增厚，易造成假阳性结果。在本研究中，52例患者均以空气作为对比剂，患者耐受良好，直肠及乙状结肠全部充分扩张，肠腔内空气密度极低，

12、与包绕直肠周 围的脂充气情况下显示清晰，盆筋膜脏、壁两层易于辨认，并且可以获得气相重建图像，能够了解肿瘤在直肠黏膜下，浆膜及腔外的情况，清 晰显示肿瘤的大小，形态，浸润深度，淋巴结转移情况，与周围器官关 系及远处转移情况。本研究中，直肠内充气CT对直肠癌TNM病理分期总的准确率为84 6%(44/52)。T分期的准确性为90.4%(4刀52),N分期的准确性为86,5% (45/52)O上述结果有利于临床医师术前对患者病情做详细准确的评估，明确肿瘤大致病理分期， 制定合理手术方案，同时术中操作更加具有针对性。因此，本研 究认为 术前进行直肠CT检查时，空气是一种理想的腔内对比剂，患者能够耐作对

13、比剂。应用低张药物。直肠内充气CT方法简单有效，状态。Angelelli等5提出以水作为对比剂，提高了直肠肪密度结构和相对较高密度的肠壁对比清晰。直肠系膜在直肠受，并且得到极佳的直肠系膜图像，能够清晰显示直肠系膜 形态及评估病人常规术前检查。【参考文献】1 Grabbe E , Lierse W, Win kier R. The perirectal fascia mor2phology anduse in stagi ng of rectal carci no maJ ,R adiology ,1983 ,149 :241,2姚学清，欧阳植安，卿三华，等影响直肠癌全直肠系膜切除术预后因素J中国临床解剖学杂志，2005,(05):101拟103 3 RvathyB ,Paul M ,Ronelle A,et al .imaging in thediag no sis,stag in g,a nd follow ing扌以up of colorectal can cerJ,AJR,2002,179:3.4 Heald RJ, Chir M; Karanjia NS,Results of radicalsurgery for rectal cancerJ, World J Surg ,1992