肛肠疾病中医辨证论治

1、.肛肠疾病肛肠疾病就是指因风、湿、燥、热、气虚、血虚等引起得与肛门 直肠有关得一系列疾病。 常见得有痔、 肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛瘘、 脱肛等。中医文献统称为痔疮、痔漏。本节主要介绍痔与肛裂。痔就是直肠末端黏膜下与肛管皮肤下得直肠静脉丛发生扩大、曲 张而形成得柔软得静脉团 ,并由此产生出血、栓塞或团块脱出。痔就 是常见病 ,男女老幼均可发生 ,好发于成年人 ,在肛门直肠疾病中 ,发病 率最高 ,症状严重时可影响工作与生活。 根据发病部位得不同 ,有内痔、 外痔与混合痔之分。内痔指发生于肛门齿线以上 , 直肠末端黏膜下得痔内静脉丛扩大 曲张所形成得柔软静脉团 ,又称里痔 ,以便血、痔核脱出、肛门

2、不适感 为主要临床表现 ,好发于截石位得 3、7、11 点处。外痔指发生于肛门 齿线以下 ,由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复炎症纤维增 生而成得疾病 ,以自觉肛门坠胀、疼痛 ,有异物感为其主要临床表现。混合痔就是指内、外痔静脉丛曲张 ,相互沟通吻合 ,使内痔部分与外痔 部分形成一整体者 ,兼有内痔、外痔得双重症状。西医学中得各期内痔与各种炎性外痔 ,可参考本病证辨证施护。病因病机】多因饮食不节 , 过食辛辣 , 或便秘、久泻、久痢、妊娠多产 、负中 远行等导致湿热下注 ,血行不畅,血液淤积 ,经络阻滞,淤血浊气下注 肛门而形成。内痔得发生主要就是由于静脉壁薄弱 , 失去了正常得弹性 ,

3、 加之饮食不节 , 燥热内生 , 下迫大肠 , 以及久坐、远行、负重等 , 导 致血行不畅 ,血液淤积,热与血相搏 ,结滞不散而成。外痔得发生多因 湿热下注或肛门裂伤、毒邪外侵等 ,导致气血运行不畅 ,经脉阻滞 ,或 热迫血下行 , 愈结不散而成。辩证施护】一) 辩证要点1.辨内外痔 生于肛门齿线以上 , 黏膜下得痔上静脉丛发生扩大与曲张所形成得静脉团为内痔 ; 生于肛管齿线以下 , 痔外静脉 丛扩大曲张或反复发炎而形成得为外痔。内痔得主要症状为便 血, 较大得内痔伴有拖垂 ; 外痔得主要症状为坠胀、疼痛与异物 感。2.辨虚实 内痔实证者下血鲜红 ,或便前便后 ,或量多量少 ,或如射如滴,湿热

4、下注者 ,其血色污浊 ;虚证者,下血色淡而清 ,或晦 而不鲜。内痔较大者伴有肛门脱垂。气虚者 ,痔核脱出不纳 ,肛 门有下坠感。血虚者 , 痔核脱出,便血量多色淡。二) 辩证分型1 、内痔(1)内伤肠络证候表现 : 大便带血 , 呈滴血或喷射状 , 颜色鲜红 , 兼有肛门瘙痒 ,舌红苔薄黄 , 脉浮数。护治法则 :清热解毒 , 凉血祛风。 (治疗代表方 ; 凉血地黄汤 )(2)湿热下注证候表现 :便血颜色污浊 ,量较多,肛门肿物外脱 ,肛门灼热 ,舌红苔黄或腻 , 脉弦滑或弦数。护治法则:清热利湿,凉血止血。 （治疗代表方;脏连丸）（3）气滞血淤证候表现:肛门肿物易脱出 ,易因炎症、水肿而发生

5、嵌顿 ,触痛明显,肛门紧缩 ,坠胀疼痛,甚则肛缘有水肿 ,舌黯红,苔白或黄 ,脉弦细涩。护治法则 : 清热利湿 , 活血化瘀。 （ 治疗代表方 ; 止痛如神汤 ）（4） 脾虚气陷证候表现:肛门有下坠感 ,痔核脱出,不能自行回纳 ,需手法复位便血色鲜或淡 ,面色无花, 少气乏力, 食少便溏, 舌淡胖边有齿痕 , 苔薄 白, 脉弱。护治法则: 补气升提 。（ 治疗代表方; 补中益气汤） 2 、外痔（1） 气滞血淤证候表现 : 肛缘肿物突起 ,排便时可增大 ,有异物感 ,可有胀痛或坠痛,局部可触及硬性结节 , 舌紫,苔淡黄,脉弦涩。湿热下注证候表现:便后肛缘肿物隆起不缩小 , 坠胀明显,甚则灼热疼痛

6、或有滋水,便干或便溏 ,舌红苔黄腻,脉滑数。护治法则:清热利湿。 （治疗代表方:脏连丸）(3) 脾虚气焰症候表现 :肛缘肿物隆起 ,肛门坠胀 ,似有便意 ,神疲乏力 ,纳少便 溏,舌淡胖, 苔薄白,脉细无力。多见于经产妇、老弱体虚者。护治法则: 补中益气,升阳举陷。 (治疗代表方 :补中益气汤 )痔外治法 :1、内痔(1) 熏洗法: 适用于各期内痔及内痔脱出时。将药物加水煮沸 先熏后洗 ,或湿敷。具有活血止痛、收敛消肿等作用 ,常用五倍子汤、 苦参汤等。(2) 敷药法 :适用于各期内痔及手术后换药 , 将药膏或药散敷于患 处, 具有消肿止痛、收敛止血、生肌收口等作用。常用药物有马应龙 痔疮膏、

7、桃花散、生机玉红膏等。(3) 塞药法 :适用于各期内痔 ,将药物制成栓剂 ,塞入肛门 ,具有消 肿、止痛、止血得作用 , 如化痔栓。2 、外痔(1) 可用苦参汤煎水冲洗 , 以便预防感染。(2) 外痔肿痛时 , 用痔疮膏或黄连膏外涂。护治法则:行气活血。（治疗代表方 ;止痛如神汤）(2)肛裂肛裂就是指肛管后正中位 ( 少数在前正中位 ) 由于反复损伤与感染 引起得皮肤全层裂开 ,并形成溃疡 ,经久不愈。其典型得症状就是肛门 周期性疼痛、出血与便秘。好发于肛门后、前正中位、以肛门后部居 多。肛裂最多见于中年人 , 但也可发生与老人及小儿。在肛门直肠疾 病中, 发病率仅次于痔疮。西医学中得肛裂 ,

8、 可参考本病证辨证施护。病因病机】本病得发生于外伤、感染及肛门内括约肌痉挛等因素有关。阴虚 津乏或热结肠燥而致便秘 ,干硬得粪便常引起肛管皮肤得损伤 , 就是 产生肛裂得基础 ;肛隐窝感染 ,炎症向肛管皮下部蔓延 ,致使皮下脓肿 破溃而成肛裂 ;由于肛管部位得慢性刺激 , 使肛门内括约肌处于痉挛 状态, 黏膜肌层与肛管皮肤弹性减弱 ,紧张力增强 , 致使肛管皮肤撕 裂。辨证施护】一） 辨证要点本病得辨证 ,主要辨虚实。实证多因大便坚硬干燥 , 强怒损伤肛门 成裂,或因气滞血瘀 ,结于肛门,肠道气化不利,大便失于推动 ,滞而不 行,久则干结 ,用力则损伤肛门成裂 ,常由风热燥火结于胃肠 ,灼伤津

9、 液,水不行舟而成。临床多见于形体健壮者 ,并有肛门刺痛 ,脉数有力 等。虚证则多因年老体虚 ,产后血虚 ,大量失血 ,阴血亏虚,肠道失养, 津亏肠燥, 大便秘结而成。虚证多见于形体衰弱者 ,并伴有面色萎黄 , 脉细无力等。二） 辨证分型1. 血热肠燥 证候表现:大便数日一行 ,质干硬,便时肛门疼痛、 滴血或手纸染血,裂口处色红 ,腹部胀满,小便黄,舌红,脉弦数。护治法则 : 清热润肠通便。 （治疗代表方 : 凉血地黄汤合麻仁2. 阴虚内热证候表现 :大便干结 ,便时疼痛伴点滴下血 ,裂口深红,口干咽 燥,五心烦热 ,舌红苔少或无苔 ,脉细数。护治法则:养阴清热,润肠通便。（治疗代表方 :润肠丸）3.气滞血瘀证候表现 :肛门刺痛明显 ,便时、便后加剧 ,肛门紧缩 ,裂口色 紫黯, 舌紫黯 ,