定点药店医保制度

1、蒙医保管理制度x x 药店目录1、组织机构2、医保管理小组管理制度3、组长岗位职责4、专营责岗位职责5、门店经营岗位职责6、职业药师岗位职责7、划卡操作员岗位职责&营业人员岗位职责9、定点零售药店的管理制度10、医保工作部审核制度11、定点药店处方药销售管理制度12、划卡购药流程图13、药品的管理制度14、效劳公约15、效劳承诺16、参保人员划卡购药费用结账规定17、参保人员政策须知18、参保人员就诊购药须知19、根本医疗保险管理方法20、本级职工补充医疗保险根本知识蒙医保组织机构组长：专管员：组员：信息管理人员:驻店药师：医保管理小组管理制度为了更好地为参保者提供优良的效劳，为快速开

2、展的社会保险事 业作出奉献，我店特制定如下工作制度，以便加强监视管理。一、由管理小组组织销售人员与其它有关人员一个月一次业务与 有关医保政策法规等容的学习，并记录当时学习容。二、加强药品管理。业务部必须保证参保者的药品需求，库存药 品保持一周销售储藏量，把好进货关，坚持从正规大型企业进货，减 少中间环节。所有进货单位必须进展生产企业证照等资料的备案工作。三、药品销售做到“两查两对查药名查批号，对规格对数量， 管理小组随时抽查，发现过失与时提出批评或酌情给予经济处分。四、定期考核销售人员效劳态度，帮助他们树立“为社会效劳 的思想，提倡奉献精神，效劳质量以顾客满意作为标准特殊情况例 外。五、参保人

3、员持方购药时，先由药师进展处方审核，处方合格， 方可开药。微机员对待方者证件审核无误后，方可刷卡付药，并登记 备案，处方保存两年。六、定期与上级主管部门进展工作沟通，咨询工作中解决问题的 方法，了解新的医保开展动向， 解决好参保者和政府政策间的协调性。工作职责一、组长岗位职责：1全面负责根本医疗保险效劳工作，组织领导全店人员严格执行 国家有关根本医疗保险政策、法规与协议规定并制定有关医保方面的 各项规章制度，并做好组织贯彻落实工作。2、 组织营业人员参加医保部门的培训，同时要做好有关医保政策 ?药品目录?知识的培训、考核工作，做到每月确保一次，并有学习记录。3、 做好医保政策的宣传工作，并按规

4、定上墙。同时负责宣传栏的 更换，向参保人员与时宣传医保政策。4、负责认真查实参保人员投诉的有关问题，并与时处理。5、负责建立部审核制度，定期考核，做好审核记录。6、组织落实医保年度考核的各项工作。7、做好与各级医保管理部门的沟通与协调工作。二、专管员岗位职责：1、负责全店的蒙医保工作。2、 严格执行医保政策、管理方法与各项配套规定，积极配合各级 医保工作协助、配合医保局对参保人员的购药过程进展检查、监视、审核。3、建立健全报表的报送制度， 按要求与时准确地做好日报、 月报; 每月5日前将月结算报表、售药明细与登记本报医保局。4、 对医保参保人员的药费要单独建账，分别核算。与时与建行和 医保局对

5、账，做好购药费用结算工作。5、妥善保存参保人员的购药小票、明细、外配处方，购药登记本 并将购药小票贴在医保刷卡票后等以便备查。6、 负责对全体员工进展医保政策的培训，负责向参保人员解释个人账户医保卡资金的使用与管理规定，以与各项医保政策的咨询工作。7、协助领导做好各项根底工作，确保年度定点零售药店考核工作 达标。三、采购人员岗位职责1、严格遵守国家的法律、法规与?协议?规定，规进药渠道，禁 止三无药品进店，保证药品质量平安有效。2、为参保人员提供医保 ?药品目录?围的处方药和非处方药的购 药效劳，药品备药率到达 80浓上，尤其要保证参保人员的购药，与 时供应医保用药。3、把握药品价格，明码标价

6、， 药品价格不得高于国家或自治区物 价部门所定价格，并向参保人员榜公布药品价格。4、为方便参保人员购药， 应备有小包装，以符合根本医疗保险关 于处方剂量的规定。四、门店经理岗位职责：1、保证营业时间有1名药师在岗，未参保人员提供购药指导效劳。2、加强对营业人员的培训工作， 每月确保进展一次医保政策 ?药 品目录?知识的培训，为参保人员提供优质的购药效劳。3、加强药品分类管理，标识清楚，明码标价，为参保人员提供方便快捷的效劳。4、做好处方药的管理工作， 但凡购置抗菌素类药品的必须凭处方 购药，并做好登记。5、确保药店营业场所的清洁卫生，各类药品分类摆放，规有序， 在岗员工统一着装，并佩带工号牌。

7、6、 教育营业人员热情周到的接待参保人员，并对咨询医保政策规 定的顾客给予耐心细致的宣传解答。五、信息管理人员岗位职责：1、做好日常的网络维护工作，确保医保刷卡业务正常进展。2、完整准确的输录医保?药品目录? ，以便满足医保刷卡业务的 需求。3、POS机、刷卡微机、打印机出现故障应与时到场进展处理，自 己无法解决的应与时与各级医保信息管理中心联系，并积极配合他们 的工作。4、 经常对操作员进展业务指导，正确使用刷卡设备， 防止因使用 不当，造成数字丧失或设备损坏。六、执业药师的岗位职责：1、 熟悉国家有关药品管理工作的法律、 法规与医保药品目录， 严 把质量关，认真审核供药厂家的资质，“三无药

8、品严禁进店， 为参保 人员提供平安有效的药品。2、 对门店的药品分类管理进展定期检查，对不符合规定的有权提 出整改意见。3、 做好处方药的管理工作， 处方药必须有执业药师的审核、签字 方可调配和销售。当遇到配伍禁忌和超剂量处方时，应当拒绝调配销 售。4、 为顾客提供购药知识咨询效劳工作，指导参保人员科学、合理 用药，到达平安用药，有效用药。5、执业药师应全面在岗并佩戴效劳卡。七、操作员岗位职责：1、熟悉医保?药品目录?知识，完整、准确的输录参保人员购药 情况，不得串换药品，不得兑换现金。2、参保人员刷卡购药时， 应认真核对人、证、卡，因工作不负责， 发生购药过失，应全额赔偿，并视同收银过失进展

9、扣分。3、熟练掌握和操作POS机、刷卡微机，每次购药将刷卡小票，销 售票核对后粘贴在一起，定期整理后保存。八、营业人员岗位职责：1、 熟悉医保用药与药品的摆放位置，为参保人员提供方便的购药 环境。2、 参保人员购置非处方药时， 应告知参保人员服药剂量、方法和 禁忌症等。3、经常不断地整理药品货架， 发现接近禁效期的药， 应与时通知 有关人员进展返仓、退货，发现缺货时应与时向有关领导反映，以便尽快补货，从而为顾客与时提供平安、有效的药品。4、 热情周到的为顾客提供购药效劳，主动向他们询问病情， 介绍 药品，以便使他们对症购药。5、营业员上岗着装整洁， 佩带工号牌，对顾客的提问应做到有问必答，对参

10、保人员咨询医保方面的问题给予耐心的解答。蒙医点零售药店的管理制度一、根据国家有关法律、法规与协议规定，为参保人员提供?药 品目录?围处方药和非处方药的购药效劳，加强部管理，制定执行根 本医疗保险政策、法规的相应措施，做到药品质量合格，平安有效。二、领导亲自挂帅，配备专兼职管理人员，成立药店根本医疗保 险效劳管理工作领导小组，与蒙医保局共同做好定点零售药店的效劳 管理工作。三、与时供应根本医疗保险用药，并严格执行药品收费的有关规定与收费标准，确保在营业时间至少有1名药师在岗，营业人员必需经过市级以上药监局与蒙医保的培训，持证上岗。四、根本医疗保险?药品目录?的处方药和非处方药要单独管理， 分柜摆

11、放，明码标价，一药一签，药品应备有小包装，符合处方剂量的规定。五、建立健全根本医疗保险药品专柜的管理制度，由专人负责药 品的管理工作，分工明确，责任到人。六、建立健全报表的报送制度，按要求与时准确地做好日报，每 月5日前将月结算报表与售药明细报医保局。七、 按?药品目录?所列药品由采购部备药，备药率到达80%以 上。八、有责任为医保局提供相关的信息资料和数据，并配合医保中心做好各项工作。九、对医保参保人员药费要单独建帐，分别核算。十、协助、配合医保中心对参保人员的购药过程进展检查、监视、审核。十一、负责参保人员在我店购药的效劳管理，并向参保人员解释 个人医保卡资金的使用与管理规定。十二、妥善保

12、存参保人员购药小票、明细、外配处方与登记记录、购药登记本等以便备查。十三、设立宣传专栏和投诉箱，向参保人员与时宣传新的医保政 策，并承受他们的监视，认真查实投诉的有关问题，做出与时处理， 与时反响医保中心。十四、参保人员购药时应认真进展身份、证件、与处方的识别， 要求证卡合一，严格执行刷卡购药围，不允许串换药品，不允许兑换 现金。十五、为参保人员提供优质效劳，做到来有问声，走有送声，并 应告知参保人员服药剂量、方法和适应禁忌症等。医保工作部审核1、组成医保工作管理小组，设组长一名，组员两名，负责对医保 工作中的所有环节进展定期或不定期的监视、指导。2、 每月组织职工学习有关医保工作的政策、法规

13、、不定期组织职 工进展业务学习，稳固药学根底理论，提高效劳技巧，所有活动记录 备案。3、由医保工作管理小组监视药师工作， 检查备案的处方，检查药 师在岗情况，检查结果与资金挂钩。4、 由医保工作管理小组负责监视微机员工作，考核其在岗工作态 度，操作技巧，与时提出批评意见。5、当月医保财务报表上报前， 由管理小组协调财务部与微机员的 工作，对行政主管部门提出问题与时给予答复并进展部自查。6、部医期综合审核考评工作定为每半年一次，记录备查。划卡购药流程图定点药店处方药销售管理制度一、参保人员持外配处方购药时，应进展处方的识别，发现外配 处方有明显疑义或伪造时，并扣留有关医疗保险证件，并与时通知医

14、保局。二、处方药销售要经驻店执业药师或从业药师以上职称人员审核 并签字或盖章前方可调配、销售。审方容主要包括：1、剂量、用法；2、剂型与给药途径；3、是否有重复给药现象；4、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。三、参保人员的外配处方，假设认定处方配伍或剂量有疑义时， 要告知参保人员，由原开处方的医师修改后给予调剂。四、配调人员见药师审核签字前方可调配。五、参保人员的外配处方，必须是定点医院出具的处方，有医师 的签名并加盖专用签章方可销售。六、处方药销售后，调配人员应在处方上签字、并妥善保存，或认真填写处方药销售记录药品管理制度根据?定点零售药店效劳协议?的要求，为了保证药品质量更好 地

15、为参保人员效劳，规定如下：一、药品分类管理1、按处方药和非处方药分类，并分类摆放。2、配伍禁忌药品不能混放，防止拿错药。3、毒性药品、二类精神药品单独存放。4、中西药品分别管理。5、外用药与服药分开摆放。二、严格执行国家与药监部门颁发的有关法律法规和各项制度。1、不得出售假药。2、不得出售劣药。3、不得出售不合格药。4、 所售药品应必须标明有效期、 生产批号，不允许更改效期与批 号。5、规进货渠道，严格按照 GSP认证的要求，规进货协议、药品购 进记录、出货记录、厂家的营业执照、药品许可证、税务登记证等。6、确保所售药品标识清楚，明码标价，一药一签，药品价格不高于国家或自治区物价部门所定价格三

16、、严禁出售国家禁售药品与不合格药品。四、严格执行医保刷卡购药围与用药规定；1、购药小票和明细必须一一对应；2、购药小票必须登记和卡号；3、严禁违规操作?药品目录?外的一律不准刷卡，违者严惩不待五、处方药的管理严格按照店处方药销售管理制度执行。六、保障参保人员用药的需求，按?药品目录?所列药品备药，备药率到达?80%效劳公约一、接待顾客主动热情二、文明礼貌耐心周到三、问病卖药当好参谋四、配方发药核对无误五、明码标价货价对位六、童叟无欺态度和谐七、商品整齐卫生整洁八、销售药品质量第一九、懂法知法执行政策十、防病治病做好供应监视：蒙医保6606240效劳承诺1、执行医保政策，确保药品质量，不出售假药

17、、劣药、不合格药;2、执行国家药品价格，规进货渠道，确保药品质优价廉；3、确保营业时间，至少有一名药师在岗，营业人员执证上岗。4、 按?药品目录?所列药品备药，备药率达80浓上。5、处方药和非处方药单独管理， 分柜摆放，明码标价，一药一签;6、为参保人员设立投诉箱，认真查实参保人员投诉的有关问题，并做出与时处理，如果您对我们的效劳不满意请拨打投诉0.7、为参保人员提供24小时效劳。&主动热情为参保人员效劳，做好根本医疗保险政策的宣传。9、根据参保人员的需求，可提供上门送药效劳。10、参保人员持卡购药和现金购药价格一致，以价签为准。医疗参保人员划卡购药费用结账规定一、参保人员在定点零售药

18、店购药时，必须携带医疗证历，社会保障卡，划卡人员应仔细核对证、卡，做到人、证、卡相符。杜绝冒 名顶替，购药划卡时，戈卡人员在社会保障卡中扣除本次消费金额， 然后将打印明细一联交顾客，一联留店保存备查。二、参保人员购置?药品目录?所属处方药品必须凭医点医疗机构门诊开具处方，定点零售药店必须严格按照处方调配程序配药，不 得串方、改方，严禁以物代药。处方留存两年备查，?医保目录?所属非处方药品可在定点零售药店药师指导下直接划卡购置。三、参保人员购置?医保目录?所属药品和可以用社会保障卡结账，个人账户缺乏支付时，由本人用现金结账。参保人员就诊购药须知一、门诊参保人员在定点医院凭个人社会保障卡和职工医疗

19、保险证历挂号就医，门诊医疗费用通过社保卡划卡结算，当卡上金额缺乏时，由参保人员现金支付，也可持外配处方到定点药店划卡购、住院参保人员在定点医院住院，必须持本人社保卡和职工医疗保险证历本，并按要求交纳费用押金，押金出院结算时多退少补，经医 院医保部门同意，也可持住院外配处方到定点药店划卡购药，发生的 费用并入住院费用一同结算。三、急诊参保人员急诊就医必须持本人根本医疗保险证历与本人，到定 点医院急诊科，直接划卡消费，急诊期为一天。四、购药参保人员持本人社会保障卡和职工医疗保险证历、定点医疗机构开具的处方可在定点零售药店购置医保处方药品，非处方药的医 保药品科直接购置。五、参保人员因、酗酒、车祸、

20、打架斗殴、工伤含职业病意外发 生的医疗费用，根本医疗保险基金一律不予支付。根本医疗保险管理方法一、 根本医疗保险统筹基金和个人账户的建立1、 根本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。参保人员缴纳的根本医疗保险费全部计入个人账户；参保单位缴纳的根本医疗保险费分为两局部，一局部用于建立统筹基金，一局部划入个人账户。2、 参保单位缴纳的根本医疗保险费划入个人账户局部，按不同年龄 段确定。以本人上年度工资收入为基数，年龄在 45岁以下含 45岁的职工，按3.1%的比例计入个人账户；年龄在 45岁以上 至退休的职工，按3.3%的比例计入个人账户； 退休人员按退休金 总额3.5%的比例计入个人账户。参保

21、人员在定点医疗机构门诊的 医疗费用和在定点零售药店购置购置费用，用个人医疗资金支付。个人医疗账户资金用完后由职工个人现金支付。个人医疗账 户资金与利息桂个人所有，主要用于支付门诊就医购药费用，个 人账户资金可以结转使用和依法继承。在职职工实足年龄确实定以上年度12月31日的年龄计算值为准，每年核定一次。当年其个人账户计入此比例不做变动，在 下年度核定时同意调整。3、 根本医疗保险有参保人员个人共同缴纳。缴费基数每年六月份核定一次。年度不做调整。缴纳标准：1、参保单位以上年度职工工资总额为基数，按7%缴纳。2、参保以上年度职工工资总额为基数，按7%缴纳。3、参保单位提前退休人员，在未到达法定退休

22、年龄之前、旗根 本医疗保险待遇、执行在职人员规定和标准。到法定退休年龄后，享 受退休人员待遇。二、根本医疗保险基金的支付1、根本医疗保险统筹基金和个人账户要划分各自的支付围，按以 收定支、收支平衡、略有节余的原那么，分开管理、分别核算，不的 相互挤占。2、个人账户主要用于支付：1、在定点医疗机构门诊就医、 持门诊外配处方在定点零售药店 购药支出的医疗费、药费。2、统筹基金起伏标准以下的医疗费用。3、统筹基金起伏标准以上， 最高支付限额以下有个人负担的医 疗费。个人账户缺乏支付的局部由本人自付。3、统筹基金主要用于支付参保患者的住院、紧急抢救、经批准的 特殊慢性病的门诊特殊检查治疗的医疗费用。根

23、本医疗保险一个年度的最高限额为20.5万元，大额医疗保险基金一个年度最高支付总额为10万元，公务员补贴一个年度最高限额为6.5万元。超过自治区医疗保险用药围、诊疗工程和医疗效劳设施的 费用，统筹基金不予支付。参保人员统筹基金支付比例根本医疗保险统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的医疗 费用，按“分段计算，累加支付的方法执行，统筹基金支付比例见 下表：单位：万元%住院医疗费用在职人员统筹基金支付比例退休人员统筹基金支付比例三甲三乙其他三甲三乙其他起付线一3.5万元8597958893983.5万元以上959697969798本级职工补充医疗保险根本知识一、保障围一参保职工一个年度发生的住院医

24、疗费用，根本医疗保险和大额医疗保险统筹基金、公务员医疗补助累计支付超过20000元含20000元以上，医疗费总额扣除根本医疗保险和大额医疗保险统筹基金支付额、公 务员医疗补助、其它费用和超标准床位费后需由参保职工负担的费用，补 充医疗保险予以赔付。具体赔付标准和计算公式如下：1、 参保职工一个年度发生的住院医疗费，根本医疗保险和大额医疗保 险统筹基金、公务员医疗补助累计支付超过 20000元含20000元以上， 最高支付限额以下的费用，医疗费总额扣除根本医疗保险和大额医疗保险统筹基金支付额、公务员医疗补助、其它费用和超标准床位费后由个人负 担的医疗费，补充医疗保险赔付 30%个人负担70%2、 参保职工一个年度发生的超过根本医疗保险、大额医疗保险最高支付限额以上的医疗费，扣除公务员医