案例34 伊丽莎白·沃德与凯瑟琳·彼得斯

1、案例34 伊丽莎白·沃德与凯瑟琳·彼得斯作者: 克里斯廷 L. 桑那姆 劳伦·克拉克克里斯廷 L. 桑那姆(Christine L. Thornam) 是国家儿童、家庭和社区中心家庭护理部门的护理教员。她为护士之家设计网上课程，是科罗拉多大学的博士研究生，研究兴趣是网上学习环境中的教师存在。 劳伦·克拉克(Lauren Clark) 是科罗拉多大学护理学院健康科学中心的讲师，护理人类学家。她研究拉丁社区的母/婴保健，实践工作涉及卫生保健的文化能力。背景伊丽莎白·沃德博士需要在即将到来的冬季学期，使用视频会议系统，为学校继续教育学院（OES）的学

2、生上卫生护理中的文化现象这门课程，这些学生都住在本州的边远地区。伊丽莎白是特殊护理专业的知名专家，热爱教学，虽然没有使用通讯技术上过课，但是很愿意学习技术，愿意提高自己使用技术教学的能力。继续教育学院对于第一次使用视频会议系统上课的老师都会提供技术支持，所以伊丽莎白就和OES联系，确定了与技术人员和教学设计人员讨论的时间，她想知道现有的课程如果采用视频会议系统教学还要做哪些方面的调整。会议开得很好，伊丽莎白了解到给远程教室里的学生上课并不只是打开摄像头，通过电视屏幕向学生讲课那么简单，她还需要具备促进学生之间、学生和她之间心理交流的技能。会后，她对教学计划和作业做了调整，以适应远程教室中学生学

3、习的特点。为了减少心理距离，她把讲课和教师引导的活动都改造成有更多的学生讨论和小组活动的形式，清楚说明了学生学习后的结果，具有高度的学生交互性。伊丽莎白对这套设计很满意，觉得对学生非常有用。早先她不愿意使用视频会议系统教学，是因为担心这会暴露教学技能上的不足，危及她在这个领域的专家地位，但是很快这种担心就被参与这一过程的热情所替代了。当冬季小学期的注册期结束的时候，课程注册人数正好可以保证在本地开设此课程，但是不足以支持在本州的农村地区开设课程。伊丽莎白有些失望，因为不能试验修改后的课程，也无法检测她对使用技术进行教学的信心了。然而，她可以选择有视频会议系统的技术教室教面授课程，所以伊丽莎白决

4、定要化失望为机会，用技术教室教本地课程，一方面让自己开始熟悉技术，一方面在面授教室中用面授学生来测试对课程所作的修改。课程进展很好，伊丽莎白和学生们都对教学过程感到满意，伊丽莎白结合技术进行教学的热情被调动起来了，不可逆转了。新的机会最初对于不能使用视频会议系统进行教学的失望渐渐淡去，伊丽莎白开始担心使用视频会议系统提供课程的可能性。伊丽莎白一直想保持课程的低入学率，以获得优质的学生与学生、老师和学生的交流。但是，这个低入学率的要求，加上这门课程不是必修课，使得将来使用视频会议进行教学的可能性很渺茫。伊丽莎白开始想到其它的传递方式，以便能够向边远地方的学生提供课程。对这个课程修改的第二次机会来

5、自于对一个小额基金的申请。伊丽莎白给OES的教学设计师凯瑟琳·彼得斯打电话：“你知道吗，教务处有笔基金，叫做教育创新，这个基金专门帮助老师开发新思想，特别是结合技术进行教学。既然我们已经为这门课程适应视频会议系统做了一些工作，为什么我们不再进一步，把它重新设计为网上课程？我们两个可以一起申请一笔基金，用这笔钱在我们上学期为视频会议系统开发的设想之上建立网上课程。”凯瑟琳接到伊丽莎白的电话很高兴，她擅长多媒体开发和远程通讯，包括视频制作和视频会议系统，她和其他教授设计过网上课程，但是只是文本方式的，通常都会遭到抵制。从伊丽莎白的声音中听出来的兴奋拨动了她的心弦，然而她还是有些顾虑：与伊

6、丽莎白的合作是否会与其它教授的合作不同？用技术进行教学只是伊丽莎白的一时兴趣，还是她真的想这么做？伊丽莎白是想了解技术的局限，还是想用技术加强她的教学？伊丽莎白只是想用技术传递她的课程，还是想用它提供面授教学所不能为学生提供的优势？伊丽莎白自己也有一串问题。课程如何设计才能在鼓励学生个人成长的同时尊重他们的文化？学生是否必须要装备硬件和软件及必要的技术技能才能接受网上教学？将这门课程重新设计为网上课程是不是只是一次无用的练习，就象上次视频会议系统一样？然而，在探讨了各种可能性之后，凯瑟琳和伊丽莎白都同意，尽管前路可能会有很多障碍，他们都准备好了要做这次冒险。就在他们将研究提案整合到一起的时候，

7、大学管理部门决定OES的所有课程都要改造成网上课程。并且，所有的课程都要修改课程目标，采用基于绩效的评估。这意味着伊丽莎白和凯瑟琳还要找到一种能够在网上学习环境下考核学生在跨文化病人遭遇中表现的方式。在课程结束的时候确定学生是否达到了预定的能力目标本是就很困难，特别是大多数选修课程的学生从来没有到过伊丽莎白所在的城市。但是，伊丽莎白和凯瑟琳还是决定申请基金。申请被批准了，他们得到了5千美元的项目资助。课程伊丽莎白认为这门课程和她所看到的其他文化能力课程有很大的区别，她不希望这门课程变成指令单，比如在遇到一个来自其他文化的病人时“做这个，不能做那个”，而是更加尊重地、更全面地认识文化如何影响一个

8、人的保健方式-包括个人文化如何影响保健人员对他们所提供的练习指导。伊丽莎白向凯瑟琳解释道：“我想让学生认识到，与病人之间的跨文化遭遇，对于他们的护理实践及进行安全有效的护理来说至关重要。我们怎样才能让学生真正地体会到具备文化能力的护理者所提供的护理有哪些有益的效果？同样重要的，还要让他们意识到不具备文化能力的护理会带来哪些潜在的伤害？哦，对了，我们还要设计一些测试证明学生有能力处理不同文化的病人。”伊丽莎白希望学生能够理解文化差异对临床护理工作的影响，在遇到不同文化背景的病人时，在考虑病人症状的同时，会运用多元文化信息的理论框架。课程介绍了医疗人类学的理论，以此作为基础来解释病人对疾病的认识，

9、得出病人的症状。基于伊丽莎白的临床观察和经验，以及她教这门课程的体会和以前的课程评价数据，她想根据所期望的学生输出来安排这门课程的顺序：（1）认识到在临床护理中存在着广泛的文化差异，（2）当与病人交流的时候会运用多元文化理论框架。课程的第一部分介绍如何发现一个人的文化传统，课程的第二部分重在理论方面，及这些理论观点在临床遭遇跨文化病人时的应用。课程确定了六大专题，后来进一步发展变成了模块：1 多元文化环境下的卫生保健（人口统计趋势图，不同的词汇，多元文化卫生保健环境的共同挑战）2 种族图（家庭关系图）技能（自我发现，自我意识的好处，评定病人的传统所需要的技能）3 自我意识（自我认识练习，评定病

10、人的文化所需要的技能）4 护理实践的理论框架（包括文化评判的理论方法对护理带来的好处）5 用理论透镜看症状（症状仅仅是症状，解释模型，悲痛的表达语言，疾病语义网络，民族病和病历分析）6 跨文化交流的标准和技能（护理与病人误交流的结果，病人和护理因为语言、语义和对疾病分类的认识不同而产生的影响，跨文化的病历说明）设计问题在设计过程刚开始的时候，伊丽莎白非常希望网上课程看上去漂亮，有丰富的媒体。她看过许多网上课程，大多数都是文字，也听到过学生对这类课程的批评。学生对她的面授教学评价很高，因此不想设计出来的网上课程影响她的教学声誉。再说，她的面授教学策略还包括交互式小组合作，她的网上课程为什么就只有

11、讲义呢？举个例子来说，画出一个人自己的家族图这样的活动在面授教室中被认为是十分有效的活动，所以在网上课程中就要将其重新设计为成交互式图形（见图34-1），这样学生就可以构造和编码他们自己家庭的家族图。现有的那些示范跨文化的病人-护理之间遭遇的音视频都已经数字化了。这些录音带高度展示了跨文化交流中人与人之间的关系（图34-2），此外，还有关于医学人类学的一个著名理论的讲座摘要，这增加了理论介绍模块的重要性，最后，伊丽莎白还仔细设计了整个课程的屏幕显示，以达到视觉美观的效果（图34-3和34-4）。但是，如果网上课程包含太大的数字化音视频数据文件，或者是图形丰富的交互课程，下载的时间就会很长。因此

12、，伊丽莎白和凯瑟琳决定开发CD-ROM版，然后由网上课程超链到光盘上，网上课程主要还是文字材料、学生讨论区和课程管理工具。学生可以在书店购买到课程光盘，就象买教科书一样。伊丽莎白对课程重新设计的进度很满意，课程现在叫做多元文化环境下的卫生保健。可是她还有一些问题没有解决。面授课程的一个缺点，就是缺乏对护理所面对的真实世界跨文化问题的揭示和参与。伊丽莎白想在课程重新设计的时候弥补这个不足，认为有关新出现的问题的信息可以在网上获得。但是，将网上的所有信息变成有意义的临床实践也是一个挑战。在规划用视频会议系统传递课程的时候，伊丽莎白想的是在学生之间以及学生和她之间建立心理联系，从更广的角度来考虑，她

13、怀疑她是否能够创建一个学习环境，让学生在其中真实地体验课程的情感因素。伊丽莎白也知道对其他文化卫生保健的认识是从了解自身文化传统开始的，因为这个缘故，重新设计的课程早期强调学生的自我发现过程，她也认识到，如果学生在远离同学支持组或支持教师的情况下，发现家族病史会有一定的危险。另外伊丽莎白还担心如果学生将讨论论坛作为讲演台，表达个人新发现的文化认同的时候该怎么办。另外一个担心与学校要求做基于绩效的学习竞争力考核有关。伊丽莎白需要有迹象表明学生能够进行跨文化交流，以满足学校的新需求。这意味着要发现一种方式来评价学生在跨文化病人遭遇中的表现。想到这些，伊丽莎白列出了一个问题清单，准备下次见面的时候请教凯瑟琳。尽管她不知道如何解决所有这些潜在的问题，但是她对前面道路中的可能性感到兴奋。初步分析问题1 根据伊丽莎白的教学热情和她对课程内容的专业知识，这门课程的重新设计可能对伊丽莎白和她的学生之间的交流产生什么影响？2 在这个环境中