中医诊断学笔记

1、中医诊断学笔记液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。络脉青紫且粗张：寒凝(1)舌诊的内容望舌质(舌体)；望舌神、舌色、舌形、舌态血瘀or痰热内阻(意义与青紫舌相似)。望舌苔；望苔质、苔色。(2)正常舌象：舌淡红,苔薄白，舌体柔软，活动自如,位置正强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。中，台揩之不去，其下有根。颤动！虚损、动风。气血两虚、热极动风。(3)望舌质(体)歪斜！中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如一主病轻,预

2、后良吐舌：疫毒攻心或or正气己绝。好。弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。差。3、失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵-主病理,预后较(4 )望舌苔:1、苔色：白苔：表证、寒证。黄苔：里证、热证 灰苔：里热舌色:淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。红舌：热证。绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。青舌：主寒凝阳郁，瘀血。舌形:老舌：实证嫩舌：虚证。证、寒湿证。黑苔：里证，热极，寒盛。2 、苔质：厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病.润苔：正常，痰中津液未伤。燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。滑苔:腐苔：食积,湿热，顽痰。黄

3、厚腻:痰浊,痰热、内痈，湿热如糜。腻苔：湿浊，痰饮,；显热、暑显、；显温、食滞、；显痰内、腑食积,气不利。胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄 腻。肿胀:白滑腻：厚腻不滑，时邪夹湿。寒/显、湿浊。胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑:白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。bv邪热夹酒«上壅-舌紫白厚粘腻:口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。a、心脾有热，气血上壅引起的舌鲜红，伴疼痛，肿胀剥苔:点舌：均为热毒炽盛，深入血点a、红点一主温热«、湿热。光剥苔:胃气将绝之候。b.白点：主脾胃气虚而热«入冲，将糜烂。地图舌:气阴不足，过敏体质6黑点S主血热而气血

4、壅滞。花剥苔:胃之气阴两伤。6中«致血液凝滞-毒紫晦暗。瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。二、脉诊痕！主脾虚、气虚、湿盛。诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉 体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同-水芒刺：热邪内结，邪热亢盛平，直胶(手腕伸直)手心向上，在皖关节下面垫与 布棕。 白腻！脾虚湿重。松软的痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。裂纹：主热盛伤阴，血虚不 润，脾虚湿侵。光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。齿脉枕。弱,病在虚头9预后之 吉凶。指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用正常：虚里

5、按之应手，动而不紧，缓而不急（宗气充中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无盛）名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹虚里动微而不显为''不及"一宗气内虚。感觉灵敏。（1）举按寻:瘵病者）°动欲绝而无死候的一痰饮等证。肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾胃之候。按腹部:动而应衣为太过”一宗气外泄。按之弹手，洪大而搏一危重证候（注意：孕妇胎前产后，劳 诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。 轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏.肝）辨凉热腹壁冷，喜暖，手按之抚者-虚寒证筋骨间，沉取，重取。腹壁灼热，喜冷

6、，勿按放者一实热证。 医生呼吸自然。 拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。按：用轻指力按在）辨疼痛中耳之义）。腹痛喜按者一虚证（2）五十动：每次诊脉，必满五十动。腹痛拒按者一实证每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次按之局部灼热，痛不可思一内痈。候脉2-3min宜。）辨腹胀意义：防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情 况。说腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊一实满。明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十辨不清，延至第二，三腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声-气胀，属虚个五十动。满。三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按腹部高度胀大，如鼓之状-膨胀。

7、俞穴。4)辨痞满：（自觉心下或胃皖部痞寒不适，胀满症状）手法:按之柔软，无压痛虚证触：了解浅部凉热，润燥情况。摸：探明局部的感觉情况及肿物形按之较硬，抵抗感、压痛-实证态大小等。按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的皖部按之有形胀痛，推之漉漉有声冒中有水饮。程度、性质。5）辨积聚（腹内结块）1v按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等 情况。痛有定处,按之有形而不移者-积、属血分 阳气盛一身多热阳气衰一身多寒。痛无定处,按之无形而聚散不定聚，属气分。 软硬：肌肤濡软异喜按-虚证；患处硬痛拒按-实证；轻按即痛6)辨结胸一病在表浅；重按方痛一病在深部;胃皖胀闷,按之则痛一小结胸 润燥

8、：皮肤湿润者一身己汗出；皮肤干燥者一身未汗出；皮胸骨腹硬满疼痛且拒按者一大结胸。肤甲错者一伤阴或内有瘀血；皮肤干瘪者一津液不足。7)左少腹作痛，按之累累有硬块者-肠中有宿类 肿胀：按之凹陷，不能即起一水肿；按之凹陷，举手即起一气右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者-肠痈。肿。3、按手足2、按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）按虚里：虚里位于左乳下手足俱冷一阳虚阴盛，属寒；手足俱热一阳盛或阴虚，属热心搏动处为诸脉所宗”,按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。（寻者寻找之意，不是（注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，去卩是寒热实2)脉率慢：迟、缓手足的背部较热

9、-外感发热；手足较热-内伤发热额上热手心热一表热；手心热额上热一里热。3)1)律不齐：促、结、代、涩。、脉形相似:脉宽大：大、洪、乳。2)儿科:2)脉细小J细、微、濡、弱小儿指尖冷一惊厥3)脉体长：长、弦中指独热一外感风寒4)脉体短：短、动。中指指尖独冷一麻痘将发之象。5)脉紧张：弦、革、紧、牢。3)阳虚之证，四肢犹温一阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷一亡阳、脉势相似:之证。1)脉动：濡、弱、软。四、望小儿指纹（3岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法）2)脉有力：实、洪。1、指纹：即食指内侧络脉一手太阴之脉分支而来。二、对举脉:1、脉位：浮、沉。纹容易显露。3、风关：食指第一节。2. 诊察：医生

10、以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指2 、脉数：迟、数。3、脉形：滑涩、洪细、紧缓.长短。气关：食指第二节。命关：食指第三节。4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。5、病理：浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重。舌诊总结色淡红常表白虚寒,红绛热证青紫瘀。形2舌形荣枯吉凶辨,老嫩虚实胖瘦证。点剌热证脏腑候,裂纹血虚与伤津。太心痿软阴虚气血虚,强硬热盛痰动风,歪斜肝风颤动风,吐弄内风短缩危。质厚薄进退润燥津,腐腻湿积剥脱虚。真假胃气偏全证。小儿舌：白主表证黄里实，灰黑里实危重候。脉诊: 指力：轻举重按委求寻，动静结合候五十，正常脉：三部缓浮大疾 除，不长不短应中各和，鉴别：一比类脉

11、:1、脉位相似:1)2)脉位浮：沉、伏、牢、弱。、脉数相似:1)脉率快，数、疾4、脉势对举：虚实、微伏。脉象主病：浮主表证洪热盛，濡虚湿证散脏绝。乳主失血与伤阴，革为亡血失精漏。沉里伏厥邪痛闭，弱虚牢疝寒积症。迟寒缓脉脾虚湿。涩瘀气滞结痰淤。数热疾竭元气脱，促热淤积动痛惊，虚虚细湿劳损虚，微主暴脱阴阳虚，代痛损伤脏气衰，短与气郁与气损，实实滑实痰实热，弦 痛痰饮肝胆病，紧寒痛证与宿食，长主热证阳有余,大脉健康与病进。相似脉:1x促脉、结脉、代脉（均节律不齐）促脉：数中一止，止无定数，歇止时短结脉：迟中一止，止无定数，歇止时短代脉：缓中一止，止有定数，歇止时长2、短脉、动脉（在脉形上均有短缩之象

12、）弦、细脉主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚沉、缓脉主脾虚，水湿内停沉、细脉主阴虚或血虚弦、滑、数、脉见于肝火夹痰，或风阳上扰，痰火内蕴等证亡阴与亡阳亡阴证亡阳证神昏烦躁，肢温肌热面青息微，畏寒口干渴，喜冷饮口不渴或喜热饮，神昏热汗淋漓，味咸手足厥冷，冷汗如油，味淡舌红绛而干舌白润脉细数，按之无力脉微欲绝七情证候表现在阴阳气血的变化过ST伤心而气馁过怒T伤肝5、细脉、微脉、弱脉、濡脉（脉形均细小而软弱无力）3、过忧T伤肺6、实脉、洪脉（脉势均充实有力）4、过思T伤脾3、弦脉、长脉、紧脉（脉形均直而长）4、苴脉、革脉（均有中空之象）过悲T伤肺8、迟脉、缓脉（均以息计）6、过恐T伤肾9、沉脉、伏脉

13、、牢脉（脉位均在深部、轻取均不应）7、过惊T气乱10v浮脉、虚脉、乳脉、散脉（脉位均表浅）劳逸所伤证候7、滑脉、数脉、疾脉浮、紧脉主外感寒邪之表寒证或风痹疼痛浮、缓脉主风邪伤卫、营卫不和、太阳中风的表虚证浮、数脉主风热袭表的表热证浮、滑脉表证夹痰或主风痰，常见于素体痰盛而又感受外邪者沉、迟脉主里寒证，常见于脾胃阳虚，阴寒凝滞的病证弦、数脉常见于肝郁化火，或肝胆湿热滑、数脉主痰热、痰火、或内热食积洪、数脉主气分热盛、多见于外感热病沉、弦脉主肝郁气滞，或水饮内停沉、涩脉主血瘀，常见于阳虚而寒凝血瘀者常见相兼脉的主病0久卧伤气0久坐伤肉0久立伤骨0久行伤筋0肺劳伤气0心劳伤神0脾劳伤食0肝劳伤血0肾

14、劳伤精0 久视伤血0合病：两经病或三经病同时发生。0并病：凡一经之病治不彻底，或一经之证未罢，又见他经证候0传经：病邪从外侵入，逐渐向里传播，由这一经的证候转变为另一不能固密津液，津无所依而随阳气外泄所致经的证候，称为传经。传经的0般规律有循 经传，越经传或表里0战汗：病人先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出者，邪伏传。不去，正气来复，邪正剧争，则发战汗，是疾0直中：凡病邪初起不从阳经传入，而直中阴经，表现出三阴经证候0黄汗：全身汗出色黄如柏汁，汗出黏衣。多为湿热交蒸郁遏营卫气致。历节黄汗出，只在关节肿大部位溢出黄水称为历节病言语轻迟低微，欲言不能复言为【夺气】中气大虚【语言错乱】多属心病

15、神明失守【谑语】是神识不清，语无伦次，声高有力热扰心神之实证【郑声】是神志不清，语言 重复，时断时续，声音低弱心气大伤，精神散乱之虚证自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续称为【独语】；语言错舌L,说后自知叫【错语】属心气不足，精失所养之虚证【狂证】是笑骂狂言，语无属阳热实证伦次，登咼而歌，弃衣而走的为直中。0前额部连眉棱骨痛阳明经0两侧头痛阳经0后头部连头项部太阳病0巅顶痛阴0头痛连齿阴病0发病急、病程短、头痛剧烈、痛无休止感头疼，实证0凡发病缓慢、病程长、头疼较缓、时痛时止0舌尖T属心肺病在:病在少病在:病在厥:病在少内伤头疼，虚证0中心T属脾胃0清代吴鞠通温病条辨以上、中、下三焦论述温病证0左边T属肝治的辨证方法0右边T胆0上焦包括肺经和心包经的证候0舌根T属肾0中焦包括胃经和脾经的证候0自汗：气虚卫阳不固，簇理疏松，津液外泄，故日间汗出。0下焦包括肾经和肝经的证候0盗汗：阴虚化燥伤热，且睡