江苏大学继续教育学院(1)

1、江苏大学继续教育学院（1号黑体居中）毕 业 论 文（小初黑体，间隔2个字符）论文题目 腹股沟疝术后局部慢性分析疼痛 专 业： 临床医学 姓 名： 梁波 学 号： 教 学 点： 徐州函授站 联系方式： （以上为黑体小3号）腹股沟疝术后局部慢性分析疼痛江苏省睢宁县梁集镇梁集卫生院 梁波摘要 目的 探讨成人腹股沟疝后慢性疼痛的发生原因及防治措施。方法 我院从2002年1月到2009年12月共手术治疗372例腹股沟疝，随诊308例手术资料进行回顾性分析。结果 本组有效随访率为82.7%，共有149例( 48.3% )患者出现不同程度的疼痛。男135例，发生率为90.6%，女性14例发病率9.4%，13

2、0例斜疝(87.2%)，直疝179 (11.4%），股疝2例（1.4%）。发生局部血肿28例，术后1年后慢性疼痛。切口感染5例。术后睾丸萎缩1例以及11例未保护腹股沟区神经病例术后1年均有慢性疼痛。结论 腹股沟疝术后慢性疼痛与年龄、是否复发性疝、修补方式，局部血肿，感染和睾丸萎缩。未能保护髂腹股沟区神经更为多见。关键词 腹股沟疝；修补术；疼痛；慢性Analysis of local chronic groin pain after herniaAbstract：Objective To explore the adult inguinal hernia after chronic pain o

3、ccurrence causes and prevention methods. Our hospital from 2002 January to 2009 December a total of operation treatment of 372 cases of inguinal hernia, with the diagnosis of 308 cases of operation were retrospectively analyzed. Results the effective follow-up rate of 82.7%, a total of 149 cases of

4、48.3% occurs in patients with different degree of pain. Male 135 cases, the occurrence rate of 90.6%, 14 were female incidence rate of 9.4% 130 cases of indirect hernia hernia 17 cases of 87.2%, 11.4%, 1.4% femoral hernia in 2 cases. Occurrence of hematoma in 28 cases, after 1 years with chronic pai

5、n. Incision infection in 5 cases. Postoperative testicular atrophy in 1 cases. And in 11 cases of unprotected groin neuropathy patients 1 year after operation for chronic pain. Conclusion inguinal hernia after chronic pain associated with age, recurrent hernia repair manner, ' local hematoma, in

6、fection and testicular atrophy related. Failure to protect the ilioinguinal nerve is more much see.Key words： inguinal hernia; repair; chronic pain;近年来随着无张力网片修补术的推广应用，使腹股沟疝的术后复发率明显降低术后腹股沟区疼痛已成为影响患者术后生活质量的突出问题。腹股沟疝术后慢性疼痛发生较疝的 复发更为常见（张力修补复发率1015%之间无张力修补复发率<1%）。临床上只重视复发而忽视此常见并发症。我们对2002年1月2009年12月14

7、9例腹股沟疝术后所出现的慢性疼痛进行分析报告如下：1 临床资料1一般资料：我院于2002年1月2009年12月共实施腹股沟疝手术372例年龄285岁，平均年龄36岁。随诊年龄>20岁患者305例，男性278例，女性27例。斜疝276例，直疝26例，股疝3例.双侧疝15例，复发后在手术1例张力修补64例，无张力修补241例2缝线选择：本组2003年7月以前病例中用丝线缝合。其中1例出现术后切口感染，经引流去除网片即痊愈。此后357例次均采用单丝聚丙烯线缝合。3预防性抗生素应用：本组病例中2004年5月以前202例次除因复发疝、嵌顿性疝、糖尿病、肝硬化外均不使用抗生素。4麻醉选择：本组283

8、例次采用局部浸润麻醉。25例次使用椎管内麻醉。对老年病人以及既往有心肺疾患，以局部浸润麻醉为首选。5疝囊结扎：本组需行疝囊离断252例次于疝囊颈部结扎内翻，皆避免高位结扎。有56例次疝囊内翻，未行离断。6术中神经处理：本组242例次 暴露并保护髂腹下、髂腹股沟和生殖股神经。有15例次未找到上述神经，有5例次找到但未保护上述神经，有36例次找到并切断上述神经。7疼痛定义：病人拆线后主诉有疼痛，不论症状轻重皆计入本研究。8统计学分析：采用校正X2检验。统计分析采用统计软件。2 结果本组308病例术后有过局部不适、麻木、局部感觉过敏189例占61.3%其中慢性疼痛149例占48.3%经治疗后疼痛减轻

9、或消失。将年龄<40岁和>40岁疼痛病例分别设为A组和B组。A组32例次，B组276例次。术后1周：A组为70.12%，B组为48.25%(P<0.05).术后1月：A组43.21%，B组26.54%(P<0.05)术后1年：A组24034%，B组8.56%(P<0.01)差异均有显著意义。本组术后复发1例，4个月后再次手术证实为疝经内环处突入至网片背侧与腹横筋膜之间，导致术后慢性疼痛。再次手术后6月后疼痛消失。术后发生局部血肿28例次，皆为巨大疝、滑动性疝、复发性疝者，其中经理疗后消散20例次，经穿刺抽吸后消散7例次，手术清除1例次。病人1月内均疼痛明显，需要药

10、物镇痛。1年后有轻微疼痛无需治疗。切口感染5例。其中切口慢性窦道感染1例次，去除部分丝线后愈合。1例化脓性阑尾炎手术同时在做腹股沟疝1例，其余3例次为切口浅表感染，均经更换敷料后迅速愈合，术后发生睾丸萎缩1例。本组有252例次于术中暴露并保护髂腹股沟、髂腹下和生殖股神经。术中15例次未找到上述神经，有5例次找到未保护上述神经，有36例次找到并切断上述神经。上述4种情况术后局部疼痛发生率：术后1周分别为98例次、10例次、6例次、20例次，术后1月分别为52例次、5例次、4例次、3例次。术后1年分别为2例次、2例次、4例次、1例次。在神经损害中生殖股神经损害较髂腹下、髂腹股沟神经更为常见。3 讨

11、论腹股沟疝术后慢性疼痛的可能机制；1;在腹股沟区主要分布着髂腹下、髂腹股沟、生殖股神经。髂腹下神经前支专行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，并传出分布于耻骨表面。髂腹股沟神经沿腹股沟管上行经外环穿出；生殖股神经生殖支通过内环进入腹股沟管，伴随精索或子宫圆韧带，主要支配下腹壁、会阴部、大腿内侧感觉1。在腹股沟疝手术中对内环、外环、精索处的不恰当处理都可能造成不同程度的神经全部或部分被切断，从而导致腹股沟疝术后局部不适和慢性疼痛2.(2)补片缝合固定时进针过深而缝在耻骨骨膜造成术后耻骨炎会形成慢性疼痛3。（3）神经纤维束与周围组织粘连、扭曲、收缩、卡压或被粘入网片也是造成局部不适和慢性疼痛主要原因。1

12、.年龄：腹股沟疝局部慢性疼痛术后的发生与病人年龄有关，年龄<40岁病例在本组各时段疼痛发生率均高。这可能与年轻人感觉较老年人敏感以及性生活多于老年人有关。2.复发：本组1例，术中游离精索后用切除内环处提睾肌以利于内环与网片固定，网片齿孔大小容一血管钳尖即可，过大则可能导致复发和慢性疼痛。过小，可能影响睾丸血供致睾丸萎缩、局部疼痛。不必做腹股沟广泛解剖，不打开疝囊，不做疝囊高位结扎，只将疝囊高位游离后纳入腹腔，再用网塞充填薄弱缺损区与周围组织固定即可4。3.局部血肿：局部血肿均出现嵌顿性疝、复发疝、滑动性疝、巨大疝术后病例，术后13月可消失。血肿存在时病人均疼痛明显。由此可见局部血肿与术后

13、疼痛有关。故术中应精细解剖彻底止血，以减少其发生。4.睾丸萎缩：本组发生术后睾丸萎缩1例。该病人手术2次并复发。术后局部疼痛明显并同侧睾丸萎缩，需用镇痛药物，1年后仍感疼痛。这可能是由于局部反复手术形成疤痕影响睾丸所致。5.切口感染：切口感染时导致术后发生局部慢性疼痛的重要因素。本组发生切口感染5例，术后1月内均出现疼痛明显，需用药物镇痛。1年后仍有2例有轻微疼痛。故用积极预防切口感染，6.神经损伤：本组在术中保护腹股沟区神经的病例后局部慢性疼痛发生率明显低于未保护神经者所以在切开、缝合、固定网片时用注意保护神经。7.疝囊高位结扎引起疼痛：尽量回纳疝囊不做高位结扎。Smedberg等发现疝囊结扎越高，对壁层腹膜的牵扯拉力越大，可引起术后疼痛。8.使用材料：所用线以单丝聚丙烯线，忌用编制丝线。放置网片时应平整不要起皱折。网片不要过大，一般使用4cm*6cm大小即可网片缝合尽量少，一般23针固定网片。通过对上述资料分析总结。本组病例随诊和分析结果说明，术后较明显的慢性疼痛大多数与复发、感染、血肿、神经被结扎有关。临床上应进一步密切观察术后