术后镇痛治疗管理规范与程序

1、术后镇痛治疗管理规范与程序术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极地帮住作用。术后镶痛管理主 要是是病区使用镀痛泵的规范化管理问题我院根据上级卫生部门及我院的实际情况制走本规范。对tfi痛泵的应用采取规范化養理对护士参与手术后的疼痛管瞬出了新的要求即实施以护士为 主体.麻醉师为督导的人性化管理。-建立健全病区使用養理制度： 插走病区1名主養护师负贵建立病区镇痛泵養理档案;建立病区镇痛泵使用登记本。制走术后镇 痛的专用登记表;表格内容包括病人的姓名、性Slk年龄、男高、休重、住院号:麻醉方式、疾病 诊断、ts痛途径药液配方、镇痛时间、锁痛效果以及并发症等观察项目。所有术后紡痛的

2、病人 魄立登记表,登记表的内容项目要认眞填写宪誓以备记录使用。二建立术后疼痛病人篝啦侑駆: 病人返回病房后护士酋先与麻醉师严格交接班了解手术方式、麻醉方法、PCA泵药物配比情况、 锁走时间、PCA泵开放情况护士吿知病人及家曬披痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、坠地（一旦发生立即与护士联系;起床活动时镇痛泵低于券剌部位严禁在撞痛泵上连接液体以免药液稀 释影响讀痛效栗;不要频繁按压镶痛泵上的追加药物剂i按钮，评估病人麻醉恢曩情况、疼痛强尿 疼痛为中度时可按压tl痛泵追加痛药，观察锁痛效果,如效果不佳可与麻醉师联系。护士严格按三.加强护理人员的规范化培训: 科内护士学习人文关怀及疼痛的控制理论;麻醉

3、师讲解么痛药.锁痛泵的应用过程以及异常事件 的发生前兆和应对描施;对护士进行疼痛管理理论知识的培训，尤捷暹术后tl痛的新专业资料.四、加弟镇備治疗知识的普及: 协调麻醉科工作取彳辱医生的支持与共同参与，賣传术后锁痛可以给病人带来的好处及对疾病康复 的有利因素，争取临床医生的理解与支持。对病房护士加强护理方面的培训，以便在临床护理工彳乍 中加强观聽及时反谓価痛治疗过程出现的问趣全面提高病人的镇痛质量和满慧度。五做好宣教工作: 术前护士靈教质量与镀痛效果密切相关,应选择多个时间点对病人进行：S敎强化。术前可让病人 了解使用PCA泵可能出现的问题,如镇痛药的副反应.a耐果等，并芾翼访视正在使用PCA

4、泵 的病人，术毕回到病房待病人彻底淸醒后更新讲解注慧事项。重视对病人及捷家）1的：S敎：乍,病 人家雇对ta痛治疗的理解和合作对提高櫃痛治疗的质墨非常重要，对病人及翼家曬术前一走要说 明镀痛的方式和方法,a痛泵的基本原理和结构。 对锁痛可能出现的副反应要事先对病人及家 说明,解除病人及家）1的顾虑，提高术后ta痛的满意度。对a痛不全的分析原因，做好解释：n乍井妥 型Jb理给病人对术后锁痛以更多的了解，取彳辱病人的配合。PCA泵的使用观蔡及PCA泵发生故 瞳时能及时发出报警信号，护士应当及时重看报警信硼示的异常情况如输药导管堵豊、按钮失 灵.电源不足.电脑程序设蟹错谋、每小时用药超过预设 六.建

5、立资料;匚总分析: 建立交接班制底走时对登记资料进行汇总和总结分析病人的疼痛感受，对出现的问题及时改进, 使得镇痛養理更加科学合理。七.保澤各项管理制度的落实：1严格査对制度。强化护理人员贵任感护理操作中严格三查八对”。专业资料.2严格交接班制度。加强镇痛泵使用中的養理病人术毕回病房，贵任护士要与麻醉师当面交接, 井进行班班床旁交接,确保価痛泵输注系统通畅。检査每例病人a痛泵是否正常输注、药液的剩 余剂畳输注部位有无红.月中、皮肤过敏，出血、渗液.针头脱落等情况在登记表上准确记录。走时查看导簧接头是否固走丰虱有无脱蒿导管有无扭曲或移动而损伤皮肤。3严密监测病人,警惕紡痛泵治疗期间病人并发症的发

6、生。使用前详细向病人说明方法、操作原 理和注意事项取得病人的配合。吿知病人勿随慧调节a痛泵上的按钮，出现疼痛时遵医嘱进行调 节,出现井发症应及时分析原因，认真检查撞痛泵各项参数及输注程序。麻醉风险评估指标及麻醉前准备ox -M-第13参考类国麻醉医师协会（ASA ）病情分级I级：正常健康。醉风险评估拒标n级：有轻康系统疾病。ni级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失：D角幺力。专业资料.IV级:有严靈系统性疾病，已丧失工作能力，且面1|生命威胁小时的濒死病人V级:不论手术与否,生命难以维2急症手术在每级前加注急或应做好充分麻醉前准备和并发症防治n级病 人的一般性麻醉耐受力良好in级病

7、人麻醉有一走危险性IV级病人的危险性较大应做好积极抢救, 围麻醉期随时都有发生意外的可能才前必须向手术医师和塵详细交代溝楚第二常见伴随疾病的 评估与准一.离血压离血压病人的麻醉风险取决于是否继发要脏器的损書及损書程度，包括脑、 心脏、冠脉供血和肾功1等改变高血压病病人术中,术后可能发生高血压，彳氐血压心力義竭, 心月囱血管意外等并发症。合并糖尿病2肥胖者麻醉手术的危险性更大以下改晝輿他重要脏器 功能及水电解质160/90mmH3术前经内科治疗，应用降压药使血压控制衡后，方可进行手术 麻醉急症手术前亦应调控好血压及全身状态后,方可施行麻醉4二、级者对麻醉耐受性差术 前应改書心功能，控级病人对麻醉

8、耐受性较好，心功心功，除外/mi以下。室性早搏应小/milO慢性心祗 酬心W快速房颤心室率JSmy 应拳握有效控制室性早搏的药物源性早搏R on T专业资料.心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛, 既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况个月以上才能进行选择性手术麻盹肌梗死特殊 传导阻淆并有心动过缓，越史，对药物治疗反应差的病人术前应安遥临时起搏器,已安装搏 器的病人术前须经心内科确走起搏器功能正常术中使用电灼器有一定危险性心血管功能危险指 数，可作为非心脏手术的危险性评估（见GoldmaCR）评1心脏危险性数Cardiac risk inde评估项

9、Jg病5年710（2）最个月内发生过心肌机体3有主动脉墉狭11有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充EKG7W3E垂性心律失/min7（2湮性早、血气分析与生3Pao250mmHg(6.6KPa)HCO3 v20mmol/Lv3 0mmol/血或 专业资札Cr265.2mmol/LBUN17-85mmol/AL异常，有慢性肝、手术种3腹腔内、胸腔内手4急症手捋数点越多,英心脏危险性越大CR三、呼吸系统疾呼吸困难程度分级：平地正常行走 无呼吸0难症状级:能按3S行走，但易疲劳级：行走距离有限，行走一定距离后壽停步休息级： 短距离行走即出现呼吸困难级静息时出现呼吸S难术后易发生呼吸功能不全的离危JS级

10、呼吸S难升，第一秒用0.60 ,第一秒时间肺活畳小.肺功能严重减退，肺活豊和最大通气量小珈计呼气量小6045mmHPao低65mmHg, Paco高血气分析麻醉前准周安SE急性呼吸系统感染 者，术后极易发生肺不张和肺炎择期手术必须在丸全治愈周禁烟术肺心病病人应用药物改 赛功能，使之处于最佳状态3专业资料.天用抗生素术麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物.哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗高危病人术后易并发呼吸功能湊竭，术前应与帧说明术后需使用机械通气四、内分泌疾 甲状腺疾甲状腺功能亢进病人术前应治也$制/01：心率应小98M ）正常（2）血压和基础代谢25%,2小时小60/时小（3）蛮白结合甲亢

11、症状基本控制甲状腺肿瘤较大者，应注倉有无呼吸 困难及气養压迫症状；有无气管移位。应常规做颈部正侧豳片如有气管压迫移位，应溝醒气 管插簧。术毕拔管时应注慧有无可能发生气管软化，并作好气管切开的备糖尿&Ommol/UIT雯 求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性,尿裁体必须为阴性，空膜血糖控制.术中监测血糖，根歸化 验结果给予勝岛素，并注意维持血溝钾正常及尿糖,尿酮体。根据化验结果给予胰岛素治疗。P急 症手术，酋先应萱血糖，血溝钾 27 18 lumol/血溝胆红秦5.53.5 3.5 3腹易控不易控凝血酶原时间以6延4延延書养状尚差，消疸，腹水M氐蛋白血症及凝血瞳碍者, 手术或麻醉风险增加术后死亡率也升高麻醉前准术前离碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝 治疗，凝血酶原时间延长，应输血109/5纠正贫血及低蛋白血症（输新鲜血及白蛋白,血小 板记X专业资料.板及典他凝血因子给予大豊维生.控制腹水,维持水电解质平衡七、血液麻醉前准备以上纠 正贫血，血红蛋白90g/：L09/ia用硬膜外阻滞109/以上低6血小板要求6.輿他血液病，如白