徐州医学院陆召军医学生临床思维和技能培养

1、医学生临床思维和技能培养陆召军 刘莹 徐继承 郗霏 张敏 郑葵阳联系人：221004 徐州医学院教务处高教研究所 徐继承 电话箱：xzmcxjc【摘要】医学生临床思维能力和技能水平是评断医学教育的重要指标之一，关系到每名医学生未来的职业生涯。本文针对医学生教学实践中存在的诸多问题,试作逐一分析,并提出相应的解决对策，旨在对改进教学思路、实现医学教育目标有所启示。【关键词】临床思维；技能；医学生；培养临床医学是一门实践性和技术性很强的专业。不断加强对医学生临床思维的培养，创新医学生技能提升的新路径，对于保证医学人才的教育质量有着举足轻重的意义。临床思维1是医务人员在

2、临床实践中对疾病的预防、诊疗和预后等环节的思维模式，是将疾病的一般规律应用到判定个体所患疾病并提出相应的诊治方案的思维过程。对医学生临床思维的培养应贯穿从理论教学、临床见习直至临床实践的整个过程，在此基础上注重实践技能的提高才会有事半功倍的效果。然而由于种种客观条件影响和师生双方的主观因素, 使对医学生的教学实践中存在诸多问题,严重制约了对医学生的临床思维和技能培养的效果。在此, 我们试作逐一分析, 并提出解决对策。1 影响医学生临床思维和技能提高的因素231.1 社会环境的影响高等医学院校的不断扩招，导致医学实习生人数也逐年增加，出现了临床教学资源相对短缺的局面。由于教学资源无法充分满足临床

3、教学的需要,学生动手实践的机会越来越少,直接影响着临床思维和技能培养。实习生对临床实践基地的选择往往倾向于择优择近的原则，实习生人力的不合理分配也在很大程度上制约着临床实践质量。执业医师法等相关法律的贯彻实施，加上患者的法律意识日渐浓厚，致使医学生参与动手的机会大大减少，对临床教学提出了严峻的挑战，不利于实习生临床诊疗能力的培养。1.2 教师教学的制约一方面，我国的医学理论教学普遍奉行分学科教学的医学教学模式, 尽管有利于维持各学科的完整性, 但很大程度上割裂了相关知识系统上的关联，并存在学习内容重复的情形，加重了学生课业负担,也因此制约了学生的临床实践时长，不利于学生花费更多的功夫在临床思维

4、和技能的培养上。同时，理论教学的教师往往按部就班的就科论科，机械的进行本专业的教学，而不注重对学生征引有关联的临床知识，贻误了启发学生临床思维的良好时机。另一方面,多数医学院校除了迎合部分专业课的需要开展少量的见习教学外，将临床实践以分科轮转的模式集中安排在最后一年, 而其他形式的实践教学恨少见。实践周期短加上分科室实践造成教学过程中许多临床病例示范的缺位。另外，由于教学医院侧重于对临床科研的投入，而对实习生的实践教学工作重视不够，带教教师的选用考核程序有一定随意性，又缺乏完善的激励机制和监管制度，导致临床实践教学的师资水平良莠不齐。加上一些带教教师出于自身临床科研工作的压力，带教意识和教学责

5、任感欠缺、个人素质等诸多原因，带教主观能动性不足，更谈不上专注于实习生临床思维的引导已经对其技能素养的培育。同时，临床实践教学的多集中在教学医院的病房和门诊，模式较单一, 忽视了深入社区的实践,而对于学生动手能力素养的引导和评定“重结果，轻过程”，这些都不利于循序渐进的帮助医学生构建临床思维，技能基础的夯实。1.3 医学生的主观能动因素医学生受就业深造压力、日趋紧张的医患关系及部分带教老师指导意识淡薄等负面因素的影响,加上自身对于临床实践的重要性认知不足，纪律观念薄弱。新时期大环境下的大学生个体意识强烈，由于思想过度倾向于独立而自我，更容易流于眼高手低的错误认知，想当然的认为掌握了理论知识就可

6、以忽视临床实践，没有将临床实践提升到应有的认知高度加以重视。另外，临床实践作为从理论实习至实际之间的过渡阶段，会让一些初涉临床实践的实习生措手不及，无法很快适应从课堂到临床医疗情境的转变，导致对实践产生抵触情绪，不利于临床实践的进行，从而贻误了临床思维养成和技能训练的宝贵时机。 2 对症下药,医学生临床思维养成和技能提升的解决措施2.1 多方形成合力，营造良好氛围国家职能部门应尽早制定并落实有关临床教学的政策法规，明晰责任义务的同时赋予教学师生合理的权利，旨在通过法律行政手段保障临床教学的顺利进行，以便开展对实习生的临床思维和技能的培养。医学院校应秉持精英式医学教育的理念，借鉴国外及国内长学制

7、小班教学的成功经验，在招录学生时注重生源质量的同时控制好招录数量，不应盲目扩招，并积极拓展实践教学基地，对实习生合理分流配布，确保实践医院的充足以满足实习生需要。2.2 强化教改力度和实践基地建设, 确保硬件支撑在医学教学方面，对于国内医学理论教学实行分学科教学的医学教学模式,很多高等学校已经在摸索探究各相关学科间的系统整合，将不同学科涵盖的相关理论知识有机串联。但要真正的实现学科间的全面整改，还需我们在参照国外医学教育和医师培养体系成功经验的基础上，结合我国实际，强化教改力度，不断在教学实践中创新思路和方法。以有助于培养医学生的临床思维和临床技能为原则, 优化理论教学的内容，实现理论教学间以

8、及理论同临床实践教学间的整合。保证临床实践有足够时长，并适当在理论教学期间增加相关的临床技能实践和选修见习实习的环节，同时探索以PBL、CBL和社区实习的形式引导学生早期接触临床。在临床实践教学的过程中, 引入医学模拟教育的理念，探索建构现代医学模拟中心，增加学生的动手操作。使学生通过对模拟案例的观摩、探讨和操作，强化对相关知识的理解，并有助于激发学生的临床思维,训练实践技能45。在临床实践基地的建设上，医学院校应进一步加强同各实践教学医院的交流合作。双方要高度重视实践教学，在完善实践基地的硬件设施、加强师资队伍建设、健全实践管理规章制度的基础上，为医学生的临床实践提供有力的保障和支持。2.3

9、 学生自身加强自律，提升职业素养和实践精神 外因终究要通过内因发挥其应有的作用。因而，作为临床思维和实践的主体，学生更应注重自省自律，严格遵守实践纪律，虚心求教，勤奋好学，积极发现自己在临床思维拓展和实践技能方面的不足，不断加强职业道德修养，主动参与到每一个实践的机会中去。校院双方应加强对实习生实习纪律和实践意识的监管和督促，定期召开总结讨论会，及时发现学生在实践中遇到的实际问题，因势利导。3 小结医学生临床思维能力和技能水平作为评断医学教育的一个重要标准，不仅事关高等医学教育质量本身的优劣，更与所培养的每一位医学人才的职业发展息息相关。在医学教育过程中，我们应迎合经济社会的发展要求,给予医学生临床思维和实践技能的培养更多的重视，对医学生临床思维和技能培养的方式方法不断进行摸索改良, 培养出具有更高临床素养和能力的专业性、实用性医学人才。参考文献1 苏庸春,于洁,徐酉华,等.实习医生临床思维能力的锻炼与培养J.医学教育探索,2009,8(4):420-421.2 黄利川.探讨医学生临床思维中存在的问题与教育对策J.实用全科教育,2008,6(10):1056-1057.3 杜经纬,彭丽娟,任世鹏.新时期医