心力衰竭护理常规——护理常规24页

1、心力衰竭护理常规一护理问题1、心排岀量减少（水肿） 2、胸闷气急呼吸困难（气体交换受损）3、药物使用护理 4、急性肺水肿 5、教育需求二初始评估1、 发病前的诱因、有无感染、心律失常、过度劳累或情绪激动治疗不当等2、 活动能力，心功能的分级3、 过去史、近期手术史、过敏史、既往用药情况4、 排泄系统：大小便5、 营养状况6、 皮肤粘膜情况7、 坠床/跌倒风险评分8、 出院计划：出院去处、交通工具、照顾者三持续评估1、 生命体征、CVP 进岀量、体重2、 听诊肺部有无啰音，痰液情况3、 全身有无水肿，以及水肿的程度等4、 药物使用的效果5、 电解质的情况四、干预措施1、 心排岀量减少的护理患者可

2、有进行性呼吸困难或新近岀现的阵发性呼吸困难，体重逐渐增 力廿、尿量减少等表现。1.1 保持病室安静，空气新鲜，维持适当的温度与湿度。一般患者可取平卧位，对严重心功 能不全患者应取半卧位或端坐位。1.2 根据患者新功能分级情况确定患者休息方式：1.2.1心功能I级患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动。1.2.2心功能H级患者，可不限制日常活动，但应增加休息。1.2.3心功能皿级患者，应限制日常活动，以卧床休息为主。1.2.4心功能W级患者，应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量，根据需要可适 量应用镇静安眠药。1.3 注意观察患者的心率、心律、发绀、肺底湿啰音、颈静脉怒张、下肢浮肿、

3、尿量变化等 情况，在治疗及护理后有无好转，并及时与医生联系，准确记录出入量，并将重要性告 知家属，取得配合。1.4 限制钠盐的摄入，说服患者，使其理解低盐饮食的重要性，以取得患者的配合，一般轻 度心力衰竭的患者，摄入食盐的总量在 5g-10g/d ;中度应限制在 5g/d ；重度限制在 1g/d ； 水肿不十分严重或利尿效果好的患者，限盐无需特别严格。患者还应少量多食避免过饱。在限盐的基础上，将水的摄入量控制在1500-2000ml。1.5 注意减慢输液速度，防止心衰加重。1.6 给予低流量吸氧，氧流量 2-4 升/分。1.7 遵医嘱给予洋地黄制剂及血管扩张剂，注意观察药物效果及有无副作用的发

4、生。2、 气体交换受损的护理患者可有口唇发绀、呼吸急促、不能平卧、PaQ 下降，PaCO 增高、活动时呼吸困难加重等表现。2.1 注意观察发绀的情况，评估呼吸困难的程度，以及肺内湿啰音的变化，监测血氧饱和度 和 ABG 结果。2.2 做好解释工作，以免因焦虑或恐惧而过度通气。2.3 协助患者取舒适体位，卧床休息，以减少心肌耗氧量，可抬高床头，取半卧位。2.4 鼓励患者多翻身，并进行有效的咳嗽及深而慢的呼吸。3、 注意药物不良反应的观察和护理（常用药）。3.1 洋地黄制剂：常见的副作用有恶心、纳差、黄视、绿视、心律失常等表现。治疗时相关 的护理措施：患者使用之前，应先观察基础心率，V60 次/分

5、，应禁止给药，平时注意监测地高辛的血浓度。当患者发生洋地黄中毒时，应立即停用所用地高辛类制剂及排钾禾怩剂，遵医嘱给予抗心律失常的药物。3.2 利尿剂：常见的副作用有体位性低血压、头晕、疲乏，胃肠道反应、电解质紊乱。治疗 时相关的护理措施：嘱患者用药时缓慢改变体位，应每天监测电解质，体重，每天监测 患者的尿量及血压。3.3 血管扩张剂：常见的副作用有搏动行性头痛，头晕，疲乏，胃肠道反应，晕厥，低血压，面部潮红等不良反应，静脉给药时应注意患者的血压，NTG 的药物作用在停用后30-60分钟内仍然有效。4、 急性肺水肿的抢救配合及护理4.1 患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。4.2 高浓度（8-

6、10 升/分）鼻导管给氧，对于病情特别严重者给予面罩或呼吸机辅助给氧。4.3 及早、准确使用强心、利尿及血管扩张剂。4.4 观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。4.5 给予心理支持，对于过度紧张、焦虑的患者，可给予镇静剂。五教育1、注意避免心衰的诱发因素，如气候变化时应及时加衣，预防感冒。2、以乐观的态度对待生活，情绪稳定，不要大起大落过于激动。3、控制活动强度，可做日常家务及轻体力劳动，活动要以不岀现心悸，气急为原则。4、夜间睡眠充足，白天养成午睡的习惯。5、指导患者注意体重的变化，观察足踝部有无水肿，有无气急加重，夜尿增多，厌食，上腹饱 胀感，如有心衰复发，

7、应及时纠正。6、服洋地黄药物时，应学会自测脉搏，若脉率增快，节律改变并出现厌食，应警惕洋地黄毒性 反应，及时就医。十六、什么叫快乐？就是掩饰自己的悲伤对每个人微笑。四、一辈子孤单并不可怕，如果我们可以从中提炼出自由，那我们就是幸福的。许多长久的关系都以为忘记了当初所坚持与拥有的，最后又开始羡慕起孤单的人。五、恋爱，在感情上，当你想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上被对方征服了。首先是对方对你的吸引，然后才是你征服对方的欲望。六、 没有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔七、和你在一起只是我不想给任何人机会。八、一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发

8、现，原本是费尽心机想要忘记的事情真的就那么忘记了。九、 无论我们爱过还是就这样错过，我都会感谢你。因为遇见你，我才知道思念一个人的滋味；因为遇见你，我才知道感情真的不能勉强；因为遇见你，我才知道我的心不是真的死了； 因为遇见你，我才知道我也能拥有美丽的记忆。所以，无论你怎么对待我，我都会用心去宽恕你的狠，用心去铭记你的好。十、爱情需要的是彼此互相的照顾，当我们心爱的人累了，我们不是坐在一边不理，而是多陪对方谈谈心，对方需要什么的时候，自己尽量的满足对方的需求，至少可以让对方知道，在 自己身边的感觉是如此的温暖。十一、自从你出现後，我才知道原来有人爱是那麽的美好十二、有的人与人之间的相遇就像是流

9、星，瞬间迸发出令人羡慕的火花，却注定只是匆匆而过。十三、有一些人，这一辈子都不会在一起，但是有一种感觉却可以藏在心里守一辈子。十四、不要轻易说爱，许下的承诺就是欠下的债！十五、不管你是多么的爱对方，但千万不可当第三者。细想，默然。因为知道，这样的故事一开始便注定了结局，一开始就注定在这个故事里，很多人会受伤。离开的总是要离开，挽留 不住，就像彼岸花，穷其一生，花叶仍是生生相错。十七、爱情与视力无关，任你看得再怎么清楚，在爱里只有模糊。因为太聪明太理智就没有办法恋爱，爱情根本是盲目的。十八、恋爱就像剪头发，这种事情不到最后是不知道结果的，结果能否令每个人皆大欢喜，无人保障，但是一切都是自己的选择

10、。十九、因为爱过，所以慈悲：因为懂得，所以宽容。二十、那些随风散落的微笑眼神，仿似落寞诗人的爱情诗句，一段一段，错落成行。孤独的钟鸣彻夜悲鸣，那些如花容颜，终不敌过时间切割的颓败，我们忧伤的仰望阳光，看流年未亡, 年华尽耗。二十一、一个人一生可以爱上很多的人，等你获得真正属于你的幸福之后，你就会明白一起的伤痛其实是一种财富，它让你学会更好地去把握和珍惜你爱的人。二十二、爱一个人，由天由人却由不得自己。不由自主只因刻骨铭心，不离不弃只因无法代替。总是心有期待，才有灯火阑珊处的望眼等待；总是情怀善待，才有心甘情愿地付出所有， 习惯的依赖。也许你的世界一无所有，但在爱你人的心里，你就是全世界。珍惜一

11、个深爱你的人，更要珍藏一颗为你融入生命的心。二十三、就在我以为一切都没有改变只要我高兴就可以重新扎入你的怀抱一辈子不出来的时候，其实一切都已经沧海桑田了，我像是一躲在壳里长眠的鹦鹉螺，等我探出头来打量这个世 界的时候，我原先居住的大海已经成为高不可攀的山脉，而我，是一块僵死在山崖上的化石二十四、幸福，不是长生不老，不是大鱼大肉，不是权倾朝野。幸福是每一个微小的生活愿望达成。当你想吃的时候有得吃，想被爱的时候有人来爱你。二十五、有时，爱也是种伤害。残忍的人，选择伤害别人，善良的人，选择伤害自己。二十六、如果，不幸福，如果，不快乐，那就放手吧；如果，舍不得、放不下，那就痛苦吧。二十七、这个世界就这么不完美。你想得到些什么就不得不失去些