临医内科学题目及答案

1、09 级临医内科学 2 试题 1一 选择题（ 50 个，每个 1 分）共 50 分1. 关于胃溃疡的上腹痛，以下叙述哪项最符合其特点？A. 劳累、天气骤变往往诱发B. 与进粗糙、刺激饮食有关C. 性质多样、可胀痛、亦可为灼痛D. 呈进食疼痛缓解的发病过程E. 呈反复发作慢性过程2. 男性，49 岁，胃溃疡病史 25 年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转， 2个月来又有疼痛发作，经内科治疗 8 周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是A. 消化性溃疡复发B. 消化性溃疡癌变C. 药物抗药，不敏感D. 复合溃疡E. 多发溃疡3. 急性糜烂性胃炎的确诊应依据A. 上消化道出血的临床表现B. 胃液分析C. X

2、 线胃肠钡餐检查D. 急诊胃镜检查E. 腹部 B 超4. 最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A. 腹水B. 门静脉增宽C. 脾大D. 痔核形成E. 食道静脉曲张5. 原发性肝癌最主要的转移部位是A. 肺B. 肝内播散C. 骨D. 左锁骨上了淋巴结E. 脑6. 关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是A. 门静脉压力增高B. 原发性醛固酮增多C. 低白蛋白血症D. 肝淋巴液生成过多E. 抗利尿激素分泌过多7. 上消化道大量出血时，紧急处理首选哪项A. 快速输血输液，补充血容量B. 静滴垂体后叶素C. 冰盐水洗胃D. 口服去甲肾上腺素E. 手术治疗8. 女性，24 岁，误服敌敌畏 10ml 半小

3、时后昏迷来院， 诊断急性有机磷农药中毒。下列哪一项属烟碱样症状？A. 多汗B. 肌纤维束颤动C. 瞳孔缩小D. 流涎E. 肺水肿9. 某一急性药物中毒病人，表现为昏迷、瞳孔极度缩小，呼吸深度抑制，血压降低，易出现上述中毒症状的药物是A. 苯巴比妥B. 吗啡C. 地西泮D. 氯丙嗪E. 苯妥英钠10. 结核性腹膜炎常见的并发症是A. 急性肠穿孔B. 慢性肠穿孔C. 肠瘘D. 肠梗阻E. 腹腔脓肿11. 男，25 岁，突感上腹部剧痛。 检查：血压 130/80mmHg ，脉搏 110 次/ 分， 板状腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0 X109/L。首先应 采取的检查为A. 腹

4、部立位 X 线平片B. 腹部 B 超C. 腹腔穿刺D. 腹部 MRIE. 腹部 CTA. 慢性肾小球肾炎B. 慢性肾盂肾炎C. 糖尿病肾病D. 高血压肾动脉硬化E. 系统性红斑狼疮13. 下列哪项检查对诊断肾病综合征最重要A. 24 小时尿蛋白 3.5gB. 血浆白蛋白 30g/LC. 双下肢凹陷性浮肿D. 大量血尿E. 血胆固醇及甘油三酯升高14. 尿毒症病人发生肾性骨病的主要原因是A. 尿钙排泄增多B. 尿磷排泄减少C. 营养不良D. 继发性甲状旁腺功能亢进E. 活性维生素 D 合成障碍15. 下列哪项是急性肾衰最危险的症状A. 低钠血症B. 代谢性酸中毒C. 高钾血症D. 水中毒E. 低

5、钙血症（16-18共用题干）男、35岁、头痛、头晕1年、1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压 170 / 110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb 65g /L, PLT148 x 109/L,尿蛋白（+）、尿红细胞 3-5 /HP, BUN 38mmol /L, Scr887 卩 mol /L, Ccr 10ml /min，肾脏 B 超左肾 8.9 x 4.6 x 4.1cm、右肾8.7 x 4.4 x 4.1cm、双肾皮质变薄。16. 该患者诊断可能为A. 急性肾功能衰竭B. 慢性肾功能衰竭氮质血症期C. 慢性肾功能衰竭尿毒症期D. 轻度高血压脑病E. 急进性肾小球肾炎17.

6、 该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是A. 低钙血症B. 高镁血症C. 低钠血症D. 低镁血症E代谢性酸中毒18. 该患者最佳的治疗措施是A. 纠正贫血B. 控制高血压C. 积极止血D. 胃肠透析E. 血液净化19. 肾性贫血的主要原因是A. 铁及叶酸摄入不足B. 消化道失血C. 蛋白摄入量不足D. 红细胞寿命缩短E. 红细胞生成素不足慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征A. 血肌酐350 mol / LB. 血肌酐442 mol /LC. 血肌酐530 mol / LD. 血肌酐707 mol /LE. 血肌酐884 mol /L21. 我国慢性肾衰竭最常见的病因为A. 慢性肾小球肾炎B. 糖

7、尿病肾病C. 狼疮肾炎D. 高血压肾病E梗阻性肾病22. 急性肾功能衰竭少尿是成人 24h 尿量A. 100mlB. 400mlC. 450mlD. 500mlE. 550ml23. 急性肾盂肾炎最常见的感染途径是A. 血行感染B. 下行感染C. 直接感染D. 上行感染E. 器械感染24. 关于急性肾盂肾炎下列哪项是错误的A. 有尿常规异常B. 肾区叩击痛阳性C. 上输尿管点或肋腰点有压痛D. 病人常有尿路刺激症状E. 般无畏寒、发热、全身酸痛等症状25. 下列哪项检查对尿路感染诊断最有意义A. 尿蛋白定量B. 颗粒管型C. 尿中白细胞成堆D. 肾功能E. 尿红细胞26. 关于糖尿病的胰岛素治

8、疗，正确的是A. 肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗B. 1 型糖尿病人可不用胰岛素治疗C. 清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量D. 因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍E. 经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体27. 下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据A. 有慢性失血病史B. 血涂片见典型小细胞低色素性红细胞C. 转铁蛋白饱和度降低D. 血清铁降低E. 骨髓小粒可染铁消失28. 缺铁性贫血的实验室检查结果是A. 血清铁降低、总铁结合率降低、转铁蛋白饱和度降低B. 血清铁降低、总铁结合率升高、转铁蛋白饱和度降低C. 血清铁降低、总铁结合率正常、转铁蛋白饱和度降低

9、D. 血清铁降低、总铁结合率升高、转铁蛋白饱和度正常E. 血清铁正常、总铁结合率升高、转铁蛋白饱和度降低29. 缺铁性贫血最常见的病因是A. 慢性胃炎B. 慢性肝炎C. 慢性溶血D. 慢性感染E. 慢性失血（ 30-32 共用题干）患者 ,男,36 岁。5 天前发热、咽痛 ,应用抗生素治疗无效 ,颈部浅表淋巴结肿大 ,咽部充血。扁桃体2度肿大，下肢少许瘀斑。化验：血红蛋白80 g/L,白细胞16.0 X109/L,血小板34 X1O9/L,骨髓象:原始细胞占0.6。30. 为明确诊断应做的检查是A. 血小板抗体B. 血清铁蛋白C. 骨髓扫描D. 骨髓涂片细胞学检查E. 淋巴结活检31. 在进行

10、体格检查时应特别注意的体征是A. 睑结膜苍白B. 胸骨压痛C. 浅表淋巴结肿大D. 皮肤出血点E心脏杂音32. 本病人最可能的诊断是A. 特发性血小板减少性紫癜B. 缺铁性贫血C. 再生障碍性贫血D. 急性白血病E. 溶血性贫血33. 对于恶性淋巴瘤，最有意义的临床表现是A. 发热B. 恶病质C. 贫血D. 无痛性淋巴结肿大E肝脾大34. 14岁男孩，因腹痛来院就诊。查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿（ + ），该患者最可能的诊断是A. 肾血管畸形B. 过敏性紫癜肾炎C. 肾绞痛D .急性肾孟肾炎E. 肾下垂35. 关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的概念，哪一种描述是错误的

11、A. 急性型ITP与感染因素有关B 血小板寿命缩短C骨髓巨核细胞总数减少D 临床上是较常见的一种出血性疾病E. 急性型ITP多见于儿童36. 女， 40 岁，发现颈部肿大 6 年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检 查：无突眼、甲状腺U 肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常 发现，其诊断可能是A. 结节性甲状腺肿B. 原发性甲状腺功能亢进C. 继发性甲状腺功能亢进D. 高功能甲状腺腺瘤E. 甲状腺腺癌37. 甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即A .测定血清钙浓度B. 口服钙剂C. 口服二氢速固醇D .静脉注射10%葡萄糖酸钙1020mlE. 行甲状旁腺移植术38. 硫

12、脲类抗甲状腺药最严重的不良反应是A. 血小板减少性紫癜B. 粘膜出血C. 再生障碍性贫血D. 粒细胞减少E. 溶血性贫血39. 女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP180/110mmHg ，向心 性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为 明确库欣综合征，拟检查A. 血浆皮质醇B. 尿游离皮质醇C. 血皮质醇昼夜节律D. 小剂量地塞米松抑制试验E. 大剂量地塞米松抑制试验40. 男性， 66 岁，昏迷一天入院，既往无糖尿病史。 BP 160/85mmHg ，血糖38.9mmol/L，血钠150mmol/L ，血pH 7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是A.

13、 糖尿病酮症酸中毒昏迷B. 饥饿性酮症酸中毒C. 高渗性非酮症性糖尿病昏迷D. 乳酸性酸中毒E. 脑血管意外（ 41-43 共用题干）男性， 40 岁，因易乏力、间歇头晕 3 个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高 165cm ，体重 75kg ， BP： 140/92mmHg ，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG） 6.5mmol/L，餐后2小时血糖（2HPG） 12mmol/L 。41 .为明确诊断，下一次最需要做的检查是A. EKG，以确定有无冠心病B. 头部CT，以确定有无脑梗死C. 肾功能D. 再验血糖，或考虑作OGTTE. 检查下肢神经传导速度42. 本例最适宜

14、考虑用的药物是A. 甲磺丁脲D. 格列本脲C. 格列喹酮D. 二甲双胍E. 卡托普利43. 半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日1片（2.5mg） 格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为 7.2mmol/L ， 餐后血糖 11.1mmol/L ，下一步最适宜的处理措施是A. 加用另一种降血糖药物B. 加大用药剂量至每日2片（5mg）C. 停药观察D. 改用胰岛素E. 停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗44. 女，32 岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热 2 个月。曾有癫痫样发作一次。心脏 超声检查示中等量心包积液； X 线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查 H

15、b 、 WBC 和血小板下降。尿蛋白（ + ），多种抗生素治疗无效，最可能诊断A. 肾小球肾炎急性发作B. 恶性肿瘤颅内转移C. 系统性红斑狼疮D. 结核性胸膜炎和心包炎E. 再生障碍性贫血（45-46 共用题干）女， 40 岁，反复手关节痛 1 年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾 体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检 查 ESR 40mm/h ，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动45 对疾病活动诊断最有意义的检查A C 反应蛋白B. 心包积液病理C类风湿因子滴度D .关节影像学E. 补体46 最适宜的治疗措施是A 维持原治疗方案B.

16、改用皮质激素C. 加用青霉素D 选用慢作用抗风湿药E. 应用皮质激素加慢作用抗风湿药47. 男性， 40 岁，患糖尿病 10 余年，尿蛋白阴性，近 1 个月感下腹部胀满，排 尿不畅伴尿失禁。 B 超显示：膀胱扩大，尿潴留。其原因应考虑A 糖尿病自主（植物）神经病变B 糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D 糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石48. 鉴别急性粒细胞缺乏症与急性再障最具价值的检查是A. 血常规B. NAPC. 血培养D. 骨髓E. 白细胞凝聚素49. 男性，38岁，1个月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下 3cm , 脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260

17、 X 109/L ,血小板210 X 109/L，白 细胞分类： 中幼粒及晚幼粒细胞为主， 中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低， 首选治 疗A 羟基脲B 三代头抱C. 脾切除DDA 方案E.保肝治疗50. 霍奇金病的最有诊断意义的细胞是A R-S 细胞B.霍奇金细胞C陷窝细胞D. 多形性瘤细胞E. 嗜酸性细胞二、名词解释（ 5 个，每个 3 分）共 15 分1. 肝性脑病2. 肾病性水肿3. 再生障碍性贫血4. 黎明现象5. SLE 三、简答题（ 3 个，每个 5 分）共 15 分1. 简述上消化道大出血的处理原则。2. 甲亢危象的处理原则：3. 慢性肾衰病人贫血的主要原因是什么？四、病例分析（ 2

18、 个，每个 10 分）共 20 分病例（一）男性， 9 岁，浮肿、血尿 10 天，进行性少尿 8 天患儿 10 天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红， 8 天前尿色变浅，但尿量进行性 减少，每日 130-150ml ，化验血肌酐 498.6umol/L ，拟诊为“肾实质性功能不 全”，给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。 3 天前甘露醇和中草药交 替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至 300-400ml/ 日。患儿两月来有咽 部不适，无用药史。发病以来，精神和食欲稍差，大便正常，睡眠好。 既往：曾患“气管炎、咽炎” ，无肾病史。查体：T36.9 C P90次/分R24次/分BP145/8

19、0mmHg ，发育正常，营养中等， 重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜不黄，咽稍充血，扁桃体1-U肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常，腹稍膨隆，肝肋下2cm， 无压痛，脾未触及，移动性浊音（） ，肠鸣音存在，双下肢可压陷性水肿。化验：血常规：Hb 83g/L，RBC 2.8 X1O12/L，网织红 1.4%，WBC 11.3 X1O9/L， 中性分叶 82%，单核 2%，淋巴 16%，pit 207 X10 9/L ; ESR 110mm/h ，尿 常规：尿蛋白（） ，RBC 10-12/Hp ，WBC 1-4/Hp ，比重 1.010 ；24 小时 尿蛋白定量 2.2g

20、；血生化： BUN 36.7mmol/L ，肌酐 546.6umol/L ，总蛋白 60.9g/L ，白蛋白 35.4 g/L ，胆固醇 4.5mmol/L ；补体 C3 0.48g/L ，ASO 800IU/L 。1. 诊断及诊断依据（ 4 分）2. 鉴别诊断（ 2 分）3. 进一步检查及治疗原则（ 4 分）病例（二）男性，35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向 1 周患者半月前无明显诱因发热，体温 38.5 C,伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二 便正常，血化验异常（具体不详） ，给一般抗感冒药治疗无效， 1 周来病情加重， 刷牙时牙龈出血，病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。 既

21、往：体健，无药物过敏史。查体：T38.0 C P96次/分R20次/分BP120/80mmHg ，前胸和下肢皮肤有少 许出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（） ，扁桃体不大，胸骨轻 压痛，心率 96 次/分，律齐，肺部叩诊清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾 未触及。化验：Hb 82g/L，网织红细胞 0.5%，WBC 5.4 X1O9/L，原幼细胞 20%，plt29 X109/L，尿粪常规（）。1. 诊断及诊断依据（ 4 分）2. 鉴别诊断（ 2 分）3. 进一步检查及治疗原则（ 4 分）08 级临医内科学 2 试题 1 答案：一、选择题（ 50 个，每个 1 分）共 50 分1-

22、5 DBDEB6-10 BABBD11-15 AAADC16-20 CDEED21-25 ABDEC26-30 EEBED31-35 BDDBC36-40 CDDAC41-45 EDCCC46-50 EADAA二、名词解释（ 5 个，每个 3 分）共 15 分1. 肝性脑病：过去称肝性昏迷（ hepatic coma ），是严重肝病引起的、以代谢紊 乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征， 其主要临床表现是意识障碍、 行 为失常和昏迷2. 肾病性水肿： 由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致的血浆胶体渗 透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。3. 再生障碍性贫血：是一种骨髓造血功能衰

23、竭症，主要表现为骨髓造血功能低 下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群。4. 黎明现象：是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳， 即无低血糖的情况下， 于黎明时分（清晨39时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状 态。5.SLE:系统性红斑狼疮，是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫疾病， 其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。三、简答题（ 3 个，每个 5 分）共 15 分1. 简述上消化道大出血的处理原则。（1）急救措施。（2）积极补充血溶量。（3）止血措施 （自举几例 ） 。（ 4）手术止血。2. 甲亢危象的处理原则：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成： PTU、 MMI ；抑制甲状腺激素的释放：复方碘液、碳酸锂；B受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；3. 慢性肾衰病人贫血的主要原因是什么？答： 1.肾脏产生红细胞生成激素减少（主要原因） 。2. 铁摄入不足。3.