地坪混凝土工序质量验收记录表

1、MKJ300036-37地坪混凝土工序质量验收记录表单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里0mr-2m工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100

2、%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。地坪混凝土工序质量验收记录表MKJ300036-37单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里2m-4m工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计

3、规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里4mi- 6m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合

4、设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里6mi- 8m 工

5、程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（

6、或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里8mi- 10m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0+5020002040 :>020 2010 2010

7、2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里10mr- 12m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查

8、）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里12m14m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要

9、求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里14m16m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计

10、及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风

11、巷开门口往里16m18m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组

12、质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里18m20m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>0

13、20 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里20mr-22m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标

14、准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里22m24m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关

15、规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里24m26m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外

16、加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名

17、称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里26m28m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检

18、查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里28m30m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +50200

19、02040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里30mr-32m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检

20、验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里32m34m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必

21、须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里34m36m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结

22、论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位

23、代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里36m38m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658

24、676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里38m40m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000

25、 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里40mr-42m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设

26、计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0+5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里42m44m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计

27、量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里44m46m 工程量：2m主 控 项 目检

28、验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良

29、监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里46m48m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整

30、度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里48m50m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234

31、561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里50mr-52m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设

32、计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里52m54m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合

33、设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里54m56m 工程

34、量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或

35、建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里56m58m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(

36、10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里58m60m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优

37、良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里60mr-62m 工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合

38、3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0 +5020002040 :>020 2010 2010 2(10100%2、表面平整度< 10658676100%施工单位检查 评定结果优良施工班组质量验收员：年 月 日监理（或建设）单位 验收结论优良监理工程师（或建设单位代表）：年月日单位工程名称：总回风巷部位：总回风巷开门口往里62m64m工程量：2m主 控 项 目检验项目质量情况验收 结论1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符 合设计及规程的有关规定。经检查，符合设计要求符合3、混凝土强度必须符合设计规定。经检查，符合设计要求符合一般 项 目检验项目 （设计值）优良标准（mm检查点检查（抽查）记录优 良 率测点 部位1234561、标高（2000 mm）0