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文档简介

1、食管裂孔疝（Esophagus hiatus hernia） 主讲：邢飞飞定义分型定义分型 食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病 按其形态常分为、 4型食管裂孔疝分型食管裂孔疝分型 分型 特点 滑动性食管裂孔疝，贲门位置上移 食管旁裂孔疝，贲门位置保持正常， 胃底部经食管裂孔疝入食管旁 混合型食管裂孔疝，食管旁裂孔疝 且贲门上移进入胸部 巨大食管裂孔疝，其特点除疝入胃外，还可疝入其他腹腔器官临床表现临床表现 主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起，表现为胸骨后烧灼感，常伴有反酸、嗳气、呼吸困难、吞咽困难症状。 常出现在进食后或夜间加重，甚至可引起出血、反流性食管

2、狭窄、疝囊嵌顿等情况发生。 手术适应症手术适应症 腹腔镜下食管裂孔疝修补术具有创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快等特点。特点特点 合并反流性食管炎且长期内科治疗无效的滑动性食管裂孔疝型及诊断明确的型、型、型食管裂孔疝患者手术方式手术方式 所有患者均采取气管插管全麻。体位采取上身抬高的平卧位。术者站在患者左侧。建立气腹，气腹压力1214mmHg。使用5个直径在510mm的trocar。脐上戳口为置入镜头，左侧腋前线肋缘下与左侧锁骨中线肋缘下10cm戳孔为术者的主操作孔。剑突下与右侧锁骨中线肋缘下10cm戳孔为助手的辅助操作孔。应用举肝器将肝左叶提起，暴露肝胃韧带，以无血管区为起点，游离小网膜至

3、贲门口，用无损伤钳将疝内容物还纳（包括胃、网膜甚至部分横结肠）。手术方式手术方式分离食管前面的腹膜，切除疝囊，以右侧膈肌脚为标记游离食管右侧壁，并逐步钝性分离食管后壁，接着处理左侧膈肌脚与食管左缘附着腹膜，食管游离一周，过程中鉴别及保护迷走神经游离食道暴露裂孔 手术方式手术方式将食管应用布带围绕并向右下及左下牵引，通过钝性游离和超声刀游离出23cm胸腔段和腹段食管。如贲门疝入胸腔，将贲门恢复正常位置，观察贲门是否可无张力恢复腹腔。判断裂孔大小，选择合适大小专用补片食管裂孔疝专用补片手术方式手术方式将专用补片放置于裂孔表面补片修补食管裂孔手术方式手术方式应用腔内缝合器将腔镜下食管裂孔疝专用补片钉合于两侧膈肌脚及膈肌。修补固定后采用部分胃底折叠术Toupet术式35例及Dor术式15例。观察术野无活动性出血，拔出trocar，缝合切口腔内缝合器固定补片术后护理术后护理

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