病理生理总结

1、病理生理学复习重点名词解释第一章&第二章1 病理生理学pathophysiology：是一门研究疾病发生发展规律和机制的科学。2、病理过程（基本病理过程）：是指多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢、和结构的变化，如水、电解质、酸碱平衡紊乱、缺氧、发热，弥散性血管内凝血，休克，炎症，细胞增殖和凋亡障碍等。2 疾病disease：是机体在一定的致病原因和条件的作用下，发生的机体自稳态破坏，从而偏离正常的生理状态，引起一系列机能代谢和形态的异常变化，变现为症状体征的社会行为异常，这种异常的生命过程称为疾病。3、疾病发展的一般规律：1、损伤与抗损伤；2、因果交替；3、局部和整体；4、

2、疾病发生的基本机制：1.神经机制；2、体液机制：体液因子通过自分泌，旁分泌、内分泌三种方式作用于靶细胞。3、组织细胞机制；4、分子机制。5 脑死亡：全脑功能不可逆的停止，导致整体功能永久丧失，是现代死亡的概念。其判断标准为大于等于6小时不可逆性昏迷，自主呼吸停止，脑干反射消失，脑电波消失，脑血流停止。6疾病的转归prognosis：有康复和死亡两种形式。1、康复rehabilitation：分成完全康复与不完全康复两种。2、死亡death：长期以来，一直吧心跳呼吸的永久性停止作为死亡的标志，包括濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。第三章 水电解质紊乱1 无机电解质主要功能： 1、维持体液的渗透压

3、平衡和酸碱平衡 2、维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成3、参与新陈代谢和生理功能活动 4、构成组织成分2 水电解质平衡的调节：在一般情况下，不会因为喝水和吃盐的多少而使细胞外液的渗透压发生显著的改变，当机体内水分不足或摄入较多食盐而使细胞外液的渗透压升高时，则刺激下丘脑的视上核渗透压感受器和侧面的口渴中枢，产生兴奋。也可反射性引起口渴的感觉，机体主动饮水而补充水的不足，另一反面促使ADH的分泌增多，ADH与远曲小管和集合管上皮细胞管周膜上的V2S受体结合后，激活膜内的腺甘酸环化酶，促使cAMP升高并进一步激活上皮细胞的蛋白激酶，蛋白激酶的激活使靠近管枪膜含有水通道的小泡

4、镶嵌在管腔膜上，增加了管腔膜上的水通道，及水通道的通透性，从而加强肾远曲小管和集合管对水的重吸收，减少水的排出，同时抑制醛固酮的分泌，间弱肾小管对钠离子的重吸收，增加钠离子的排出，降低了钠离子在细胞外液的浓度，使已经升高的细胞外液渗透压降至正常。反之，当体内水分过多或摄盐不足而使细胞外渗透压降低时，一方面通过抑制ADH的分泌减弱肾远曲小管和集合管对水的重吸收，使水分排出增多，另一方面促进醛固酮的分泌，加强肾小管对钠离子的重吸收，减少钠离子的排出，从而使细胞外液中的钠离子浓度增高，结果已降低的细胞外液渗透压增至正常。3 心房肽或称心房利钠肽atrialnatriuretic peptide,AN

5、P:是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由21-33个氨基酸组成。4 ANP释放入血后，将主要从四个方面影响水钠代谢：1、减少肾素的分泌2、抑制醛固酮的分泌3、对抗血管紧张素的缩血管效应4、拮抗醛固酮的滞钠离子总用5 水通道蛋白aquaporins,AQP:是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。6 根据血钠的浓度和体液容量来分（1）、低钠血症分为低容量性、高容量性、等容量性低钠血症（2）、高钠血症分为低容量性、高容量性、等容量性高钠血症（3）、正常血钠性水紊乱分为等渗性脱水和水肿7 低钠血症hyponatremia：是指血清钠离子浓度小于130毫摩尔每升，伴有或不伴有细胞外液容量的改变，是

6、临床上常见的水、钠代谢紊乱。8 低容量性低钠血症特点是失钠多于失水，血清钠离子浓度小于130mmol/L血浆渗透压小于280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。也可称为低渗性脱水。9 原因和机制：1、经肾丢失长期使用高效利尿药肾上腺皮质功能全肾实质性疾病肾小管酸中毒2、肾外丢失经消化道失液液体在第三间隙积聚经皮肤丢失。10 对机体的影响：1、细胞外液减少，易发生休克2、血浆渗透压降低，无口渴感，难从口服补充液体，同时，由于血浆渗透压降低，抑制渗透压感受器，使ADH分泌减少，远曲小管和集合管对水的重要吸收液相应减少，导致多尿和低比重尿，但在晚期血容量显著降低时，ADH释放增多，肾小管对水的重吸收

7、增加，可出现少尿。3、病人皮肤弹性减退，眼窝和婴幼儿囟门凹陷。4、经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多，如是肾外因素所致则尿钠含量减少。11 高容量性低钠血症的特点是血钠下降，血清钠离子浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，体12 原因和机制：主要原因是由于过多的低渗性液体在体内潴留在成细胞内外液量都增多，引起重要器官功能严重障碍。1、水的摄入过多2、水排出减少，多见于急性肾功能衰竭，ADH分泌过多，如恐惧、疼痛、失血、休克、外伤等13 等容量性低钠血症特点 1是血钠下降，2血清钠离子浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L。 3等容量性低钠血症主要见于ADH分泌异

8、常综合征。高钠血症14 低容量性高钠血症的特点是失水多于失钠，血清钠离子浓度150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少，又称高渗性脱水。15 原因和机制： 1、水摄入减少2、水丢失过多经呼吸道失水，任何原因引起的通气过度经皮肤失水经肾失水经肠胃道丢失。16 对机体的影响： 1引起口渴感2、细胞外液含量减少，尿量减少而尿比重增高。3细胞脱水致使细胞皱缩。4、血液浓缩5、严重的患者，抽搐、昏迷、甚至死亡。17 高容量性高钠血症原因和机制：1、医源性盐摄入过多2、原发性钠潴留18 等容量性高钠血症：有时患者钠水成比例丢失，血容量减少，但血清钠离子浓度和血浆渗透压仍

9、在正常范围，此种情况称其为等渗性脱水。水肿1 水肿edema：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿2 水肿的发病机制：1、血管内外液体交换平衡失调毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压降低微血管壁通透性增加淋巴回流受阻2、体内外液体交换平衡失调钠、水潴留。肾小球滤过率下降近曲小管重吸收钠水增多a心房肽分泌减少b肾小球滤过分数增加远曲小管和集合管重吸收钠水增加a醛固酮分泌增加b抗利尿激素分泌增加钾代谢障碍1 泵-漏Pump-leak机制，泵指钠-钾泵，将钾逆浓度差摄入细胞内，漏指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道进入细胞外液。2 肾对钾排泄的调节，肾排钾的过程可大致分为三个部分，肾小球的滤过；近曲

10、小管和髓袢对钾的重吸收；远曲小管和集合小管对钾排泄的调节。3 低钾血症指血清钾浓度低于3.5mmol/L,原因和机制：1、钾的跨细胞分布异常2、钾摄入不足3、钾丢失过多，这是缺钾和低钾血症嘴重要的病因，可分为肾外途径的过度丢失和经肾的过度丢失。经肾的过度丢失a利尿剂b肾小管性酸中毒c盐皮质激素过多d镁缺失肾外途径的过度失钾。4 对机体的影响：1、与膜电位异常相关的障碍低钾血症对心肌的影响a对心肌生理特征的影响（1）心肌兴奋性升高（2）传导性降低（3）自律性升高（4）收缩性升高b心肌电生理特性改变的心电图表现（1）T波低平（2）U波增高（3）ST段下降（4）息率增快和异位心率（5）QRS波增宽c

11、心肌功能损害的具体表现（1）心率失常（2）对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高低钾血症对神经肌肉的影响 a骨骼肌兴奋性降低b胃肠道平滑肌兴奋性降低 2、与细胞代谢障碍有管的损害骨骼肌损害肾损害3、对酸碱平衡的影响，代谢性碱中毒。5高血钾症。原因和机制： 1、肾排钾障碍肾小球滤过率的显著下降远曲小管、集合小管的泌钾离功能能受阻2、钾的跨细胞分布异常酸中毒高血糖合并胰岛素不足某些药物高钾性周期性麻痹3、摄钾过多4、假性高钾血症。6 对机体的影响：心肌兴奋性先升高后降低，传导性降低，自律性降低，收缩性降低，对心电图的影响是T波高尖，P波QRS波振幅降低，各种类型的心律失常心电图，对骨骼肌的影响为兴奋性

12、先升高后降低，引起代谢性酸中毒。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱acid-base disturbance:机体酸碱物质含量改变甚至其比例异常的病理过程。酸的来源：挥发酸（碳酸）和固定酸（硫酸、磷酸、尿酸、甘油酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、乙酰乙酸）酸碱平衡的调节包括：1、血液的缓冲作用2、肺在酸碱平衡中的调节作用：作用是通过改变二氧化碳的排出量来调节血浆碳酸（挥发酸）浓度3、组织细胞在酸碱平衡中的调节作用：机体大量的组织细胞内液也是酸碱平衡的缓冲池，细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进行的4、肾在酸碱平衡中的调节作用：其主要机制是a近曲小管对碳酸氢钠的重吸收b远曲小管对碳酸氢钠的重吸收c铵的排出碳酸酐酶和

13、谷氨酰胺酶促进泌酸。血液缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲体统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统5种酸碱平衡紊乱分类：1、碳酸氢根离子浓度含量主要受代谢性因素的影响，由其浓度原发性降低或升高引起的酸碱平衡紊乱，称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒；2、碳酸的含量主要受呼吸性因素的影响，由其浓度原发性增高或降低引起的酸碱平衡紊乱称为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。常用检测指标1、pH和氢离子浓度是酸碱度的指标2、动脉二氧化碳分压是血浆中呈物理溶解状态的二氧化碳分子产生的张力。PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标，正常值为33-46mmHg,平均值为40mmHg，PaCO2小于3

14、3mmHg，表示肺通气过度，二氧化碳排出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒，PaCO2大于46mmHg表示肺通气不足，有二氧化碳潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒3、标准碳酸氢盐standard bicarbonate,SB:是指全血在标准条件下，即PaCO2为40mmHg，温度38摄氏度，血红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中碳酸氢根离子的量。正常范围是22-27mmol/L,平均为24mmol/L实际碳酸氢盐actual bicarbonate,AB:是指在隔绝空气的条件下，在实际PaCO2、体温和血氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢根离子的浓度。若SB正常，而当ABSB时，

15、表明有二氧化碳滞留，可见于呼吸性酸中毒，反之，ABSB，则表明二氧化碳排出过多，见于呼吸性碱中毒。4、缓冲碱buffer base,BB：是血液中的一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。代谢性酸中毒时BB减少，而代谢性碱中毒时BB升高。5、碱剩余base excess,BE+0.3mmol/L，代谢性酸中毒时BE负值增加，代谢性碱中毒时BE正值增加。代谢性酸中毒metabolic acidosis：是指细胞外液氢离子增加和（或）碳酸氢离子丢失而引起的以血浆碳酸氢离子减少为特征的酸碱平衡紊乱。（一）原因和机制1、碳酸氢根离子直接丢失过多2、固定酸产生过多，碳酸氢根离子缓冲消耗a乳酸酸中毒b酮症酸中毒

16、3、外源性固定酸摄入过多，碳酸氢根离子缓冲消耗a水杨酸中毒b含氯的成酸性药物摄入过多。4、肾脏泌氢功能障碍5、血液稀释，使碳酸氢根离子浓度下降6、高血钾。（二），分类：1、AG增高型代谢性酸中毒：AG增高，血氯正常。是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。2、AG正常型代谢性酸中毒：AG正常，血氯升高。是指HCO3-浓度降低，而同时伴有Cl-代偿性生高时。（三）机体的代偿调节：1、血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用2、肺的代偿调节作用3、肾的代偿调节作用（四）对机体的影响：1、对心血管系统改变a室性心律失常b心肌收缩力降低c血管系统对儿茶酚胺的反应性降低2、中枢

17、神经系统改变a酸中毒时生物氧化酶类的活性受到抑制，氧化磷酸化的过程减弱，致使ATP生成减少，因而脑组织能量供应不足b、pH值降低时，脑组织内谷氨酸脱羟酶活性增强，使氨基丁酸增多，后者对中枢神经系统具有抑制作用3、骨骼系统改变代谢性酸中毒的血气分析参数：由于碳酸氢根离子降低，所以ABSBBB值均降低，BE负值增大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降，ABSB呼吸性酸中毒respiratory acidosis:是指二氧化碳排出障碍或吸入过多引起的以血浆碳酸浓度升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。（一）原因和机制：1、呼吸中枢抑制2、呼吸道阻塞3、呼吸肌麻痹4、胸廓病变5、肺部疾患6、二氧化碳

18、吸入过多。（二）分类：急性呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒。（三）机体的代偿调节：1、急性呼吸性酸中毒时，由于肾的代偿作用十分缓慢，因此主要靠细胞内外离子交换及细胞内缓冲，这种调节与代偿十分有限，常表现为代偿不足或失代偿状态。2、慢性呼吸性酸中毒使，由于肾的代偿，可以呈代偿性的。（四）对机体的影响：1、二氧化碳直接舒张血管的作用2、对中枢神经系统功能的影响。呼吸性酸中毒血气分析的参数变化：PaCO2增高，pH降低，通过肾等代偿后，代谢性指标继发性升高，ABSBBB值均升高，ABSB，BE正值加大。代谢性碱中毒metabolic alkalosis:是指细胞外液碱增多或氢离子丢失而引起的以血浆碳酸

19、氢离子增多为特征的酸碱平衡紊乱。（一）原因和机制：1、酸性物质丢失过多：a经胃丢失；b经肾丢失（应用利尿剂；肾上腺皮质激素过多）2、碳酸氢根离子过量负荷3、氢离子向细胞内移动。(二)分类1,盐水反应性碱中毒；2、盐水抵抗性碱中毒。（三）机体的代偿调节：1、血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用2、肺的代偿调节3、肾的代谢调节（四）对机体的影响：1、中枢神经系统功能改变：GABA减少。2、血红蛋白氧离曲线左移：血红蛋白与氧亲和力增加，不易释放出氧，组织供氧不足。3、对神经肌肉的影响：惊厥4、低钾血症。代谢性碱中毒血气分析参数变化规律：pH升高，ABSBBB均升高，AB大于SB，BE正值加

20、大，由于呼吸抑制，通气量下降，使PaCO2继发性升高。呼吸性碱中毒respiratory alkalosis:指肺通气过度引起的血浆碳酸浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。（一）原因和机制：（呼吸运动加强，通气过度）1、低氧血症和肺疾患2、呼吸中枢受到直接刺激或精神性障碍3、机体代谢旺盛4、人工呼吸机使用不当。（三）机体的代偿调节：1、细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用2、肾脏代偿调节（四）对机体影响：呼吸性碱中毒比代谢性碱中毒更易出现眩晕，四肢及口周围感觉异常，意识障碍及抽搐等。抽搐与低钙有关。呼吸性碱中毒的血气分析参数：PaCO2升高，pH升高，AB小于SB，代偿后，代偿性指标继发性降低，A

21、B、SB、BB均降低，BE正值增大。单纯型酸碱平衡紊乱的判断：凡pH小于7.35则为酸中毒，凡pH大于7.45，则为碱中毒。缺氧缺氧hypoxia：因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧一、常用血氧指标血氧分压为溶解在血液中的氧产生的张力。正常人动脉血氧分压PaO2约为100mmHg，主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，静脉血分压PvO2为40mmHg，主要取决于组织摄氧和利用氧的能力血氧容量oxygen binding capacity in blood,CO2max：为100ml血液中的血红蛋白的质和量，在氧充分饱和时1g血红蛋白可结合1.34

22、ml氧，按15gHb/dl计算，正常值约为20ml/dl。血氧容量的高低反应血液携带氧的能力。血氧含量oxygen contentin blood,CO2:为100ml血液的时间带氧量，包括结合于血红蛋白中的氧量和血浆中的氧，由于溶解氧仅有0.3ml/dl，故血氧含量主要指100ml血液中的血红蛋白所结合的氧量，主要取决于血氧分压和血氧容量。血红蛋白氧饱和度SO2:是指血红蛋白与氧结合的百分数，简称血氧饱和度，主要取决于血氧分压。当红细胞内2，3二磷酸甘油酸增多、酸中毒、二氧化碳增多及血温增高时，血红蛋白与氧的亲和力降低，氧解离曲线右移，P50增加，反之则左移。二、缺氧的类型、原因和发病机制低

23、张性缺氧hypotonic hypoxia:以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧称为低张性缺氧，又称乏氧性缺氧。原因和机制：1、吸入气PO2降低2、外呼吸功能障碍3、静脉血流入动脉血。血氧变化的特点：PaO2下降，血氧饱和度，CaO2下降，SO2下降，CO2max正常，血氧容量正常，动静脉氧含量差下降或变化不大。血液性缺氧hemic hypoxia:血红蛋白质或量的改变，以致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧称为血液性缺氧。原因和机制：1、贫血2、一氧化碳中毒：使氧和Hb结合释放都减少。3、高铁血红蛋白血症：二价铁被氧化成三价铁，形成不能结合氧的高铁血红蛋白。血氧变化特点：PaO2正常，SO2正常

24、，CaO2，血氧容量正常或，动静脉血氧含量差。严重贫血的患者面色苍白，即使合并低张性缺氧，其脱氧血红蛋白也不易达到5g/dl，所以不会出现发绀。碳氧血红蛋白颜色鲜红，故一氧化碳中毒的患者皮肤粘膜呈现樱桃红色，高铁血红蛋白呈棕褐色，患者皮肤和粘膜呈咖啡色或类似发绀。因进食引起血红蛋白氧化造成的高铁血红蛋白血症又称为肠源性发绀enterogenous cyanosis循环性缺氧circulatory hypoxia:指因组织血流量减少引起的组织供氧不足，又称为低动力性缺氧。病因和机制：1、全身性：组织缺血，休克和心力衰竭2、局部性：组织淤血。血氧变化特点：PaO2，血氧容量，CaO2，SO2正常；

25、CvO2，动静脉血氧含量差。组织性缺氧histogenous hypoxia在组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效地利用氧而导致的缺氧称为或氧利用障碍性缺氧dysoxidative hypoxia。原因及机制：1，组织中毒：氰化物，抑制呼吸链。2、维生素缺乏：B1缺乏，3、线粒体损伤：细胞生物氧化障碍。机制：组织性缺氧时，PaO2、血氧容量动脉血氧含量和血氧饱和度均正常。由于细胞生物氧化过程受损，不能充分利用氧，故静脉血氧分压含量均高于正常，动-静脉血氧含量差。患者皮肤可呈玫瑰红色。三、缺氧对机体的影响呼吸系统的变化：一、代偿性反应（肺通气量）：PaO2低于60mmHg可刺激颈动脉体和主动脉体

26、的外周化学感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓，反射性地引起呼吸加深加快，呼吸运动增强的代偿意义在于：1、增加肺泡通气量和非拍气PaO2；2胸廓运动增强使胸腔负压增大，可增加回心血量，进而增加心输出量和肺血流量，有利于血液摄取和运输更多的氧。二、损伤性变化1、高原肺水肿2、中枢性呼吸衰竭：PaO2<30mmHg，缺氧对呼吸中枢直接抑制作用超过PaO2降低对外周化学感受器兴奋作用。循环系统的变化：一，代偿性反应：低张性缺氧引起的循环系统的代偿反应主要是心输出量增加（心率加快、回心血量增多、心肌收缩力增强），肺血管收缩（使血流转向通气充分的肺泡），血流重新分布和毛细血管增生（氧从血管向组织

27、细胞弥散距离缩短）。二、损伤性变化：肺动脉高压、心肌舒缩功能降低、心律失常、回心血量减少。血液系统的变化：一、代偿性反应：1、红细胞和血红蛋白增多2、2,3-DPG增多，红细胞向组织释放氧的能力增强。二、损伤性变化：如果血液中红细胞过度增加，会引起血液粘滞度增高，血流阻力增大，心脏的后负荷增高，这是缺氧时发生心力衰竭的重要原因之一。中枢神经系统变化：与脑水肿和脑细胞受损有关组织细胞的变化：一、代偿性反应：1、细胞利用氧的能力增强2、糖酵解增强3、肌红蛋白增加；4，低代谢状态。二，损伤性变化：1、细胞膜损伤：离子泵功能障碍，通透性增加，流动性下降，受体功能增强；2，线粒体损伤；3，溶酶体损伤。发

28、热一、概述发热fever：当由于致热源的做用使体温调定点上移而引起调节性体温升高（超过0.5度）时，就称之为发热。体温调节的高级中枢位于视前区下丘脑前部（POAH）二、病因和发病机制：通常发热是由发热激活物作用于机体，激活产内生致热原的细胞和释放内生致热原，再经过一些后继环节引起体温升高。发热激活物（EP诱导物）：（一）外致热源1、细菌革兰阳性菌革兰阴性菌分枝杆菌2、病毒3、真菌4、螺旋体5、疟原虫（二）体内产物：1、抗原抗体复合物2、类固醇内生致热源（EP）：产EP细胞在发热激活物作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。（一）种类：1、细胞白介素-1（IL-1）。2、肿瘤坏死因子（TNF）

29、3、干扰素（IFN）4、白细胞介素-6（IL-6）。这些内生致热源使机体发热的最终环节是上调体温调定点。（二）产生和释放：内生致热源的产生和释放包括EP细胞的激活，EP的产生释放。发热时体温调节机制：（一）体温调节中枢：正调节（POAH）+负调节（中杏仁核MAN、腹中膈VSA和弓状核则对发热时的体温产生负向影响）。（二）致热信号传入中枢的途径：1，EP通过BBB转运入脑；2，EP通过终板血管器作用于体温调节中枢；3，EP通过迷走神经向体温调节中枢传递发热信号。（三）发热中枢调节介质：1，正调节介质：PEG，Na+/Ca2+比值，cAMP，促肾上腺皮质激素释放激素，NO；2，负调节介质：精氨酸加

30、压素，黑素细胞刺激素，膜连蛋白A1。（四）体温调节方式及发热的时相：发热激活物引起EP释放，调定点升高，高于中心温度，中枢把体温升高到与之相适应的水平，体温上升的同时，负调节中枢也被激活，产生负调节介质，进而限制调定点的上移和体温的上升，正负调节作用决定体温上升水平。三个时相：1，体温上升期：交感N兴奋（皮肤血管收缩，血流减少，散热增加；代谢增加，产热增加）;运动N兴奋（骨骼肌紧张，寒战，产热增加）；体温上升1，高温持续期（高峰期）：新调定点上下波动；3，体温下降期（退热期）：发热激活物、EP及发热介质消失，调定点下移返回正常。热信息刺激发汗中枢，大量出汗。代谢与功能的改变：一，物质代谢的改变

31、：糖代谢，脂肪分解，蛋白质分解，二，生理功能改变：1，中枢：兴奋性增高，也出现抑制状态，与IL-1有关。2，循环功能改变；3，呼吸功能改变；4，消化功能改变三，防御功能的改变：1，抗感染能力的改变：某些免疫细胞功能增强。2，对肿瘤细胞的影响：EP有一定程度的抑制或杀灭肿瘤细胞的作用，发热疗法。3，急性期反应：机体在细菌感染和组织损伤时所出现的一系列急性时相的反应。包括急性期蛋白质合成增多，血浆微量元素浓度改变，白细胞计数改变。综述：发热对机体防御是利弊共存，中等程度可能利于，高热就可能产生不利影响。应激应激stress:是指机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性全身反应。，应激原（引起应激的

32、因素）：1、环境因素2、机体的内在因素3、心理、社会因素。应激的神经内分泌反应(全身反应)：最主要的神经内分泌改变为蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（HPA）的强烈兴奋。（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统：1结构基础：脑桥蓝斑，其中NA能神经上行到杏仁复合体、海马、边缘皮质及新皮质，是情绪变化学习记忆行为改变基础；下行到髓质侧角调节SN张力及肾上腺髓质中儿茶酚胺的分泌。2，主要中枢效应：兴奋、警觉、紧张、焦虑等情绪反应（NA释放）3，主要外周反应：儿茶酚胺浓度迅速增高。4，代偿意义（儿茶酚胺作用）：（1）对心血管兴奋作用，（2）对呼吸作用：增强（3）

33、对代谢：血糖升高（4）其他激素分泌。（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）：1，结构基础：由下丘脑室旁核PVN、腺垂体、肾上腺皮质组成。室旁核中枢上行到杏仁复合体，海马，及边缘皮层，下行通过CRH控制腺体ACTH释放，从而调控肾上腺皮质激素GC的合成和分泌。2，中枢效应：CRH分泌增多，引起抑郁，焦虑，厌食，学习记忆力下降。3，外周效应：GC。外科手术后，大面积烧伤。4，GC分泌增多的代偿意义：促进蛋白质分解及糖原异生；保证儿茶酚胺及胰高血糖素的脂肪动员作用；维持循环系统对儿茶酚胺的反应性；稳定细胞膜及溶酶体膜；具有强大的抗炎作用。5，不利影响：GC抑制免疫反应，性功能减退，抑制甲状腺功能

34、。全身适应综合症GAS:三期：1，警觉期：应激原作用后立即出现，以交感-肾上腺系统兴奋为主，伴有GC分泌增多，使机体处于应战状态，有利于进行格斗或逃避。2，抵抗期：交-肾消退，肾上腺皮质开始肥大，GC分泌增多，增强机体抗损伤方面的作用，但免疫系统抑制。3，衰竭期：能量贮备及防御机制被耗竭，机体内环境失调，器官衰竭，死亡。急性期反应APR：感染，烧伤，手术，创伤等应激原可诱发机体产生快速反应。这种反应称为APR。急性期蛋白APP作用：抑制蛋白酶活化，清除异物和坏死组织，抑制自由基产生，其他。细胞应激反应：热休克反应HSR：生物机体在热应激或其他时所表现的以基因表达变化为特征的防御适应反应。热休克

35、蛋白HSP（应激蛋白SP）：在热应激或其他时新合成或合成增多的一组蛋白。HSP的功能：帮助蛋白质的折叠。移位、复性、降解。但本省不是蛋白质代谢的底物或产物，称为分子伴娘。HSP的表达调控：正常情况下表达量很少，应激情况下，其诱导表达急剧增加。应激时机体代谢和功能的变化：代谢变化：分解增加，合成减少，代谢率明显升高。功能变化：1，CNS：2，CV：儿茶酚胺增加，心律加快，心肌收缩力增加，总外周阻力增高，血液重新分布。3，消化系统：食欲减退，胃肠血管收缩，血流量减少，导致胃黏膜受损出现应激性溃疡。4，免疫系统：非特异性免疫增加；血液系统：血液凝固性升高，变现为血小板数目增多，黏附与聚集性加强，凝血

36、时间缩短。抗感染，防治出血，促进血栓形成，诱发DIC。6、泌尿生殖系统：尿少，尿比重及尿钠浓度降低。应激与疾病：适应性溃疡Stress Ulcer:是指病人在遭受各类重伤（包括大手术）、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。机制：1、胃粘膜的缺血导致粘液-碳酸氢根离子减少，屏障作用减弱。2、氢离子的反向弥散与粘膜血流量的比值加大，加重粘膜的损伤。缺血-再灌注损伤缺血-再灌注损伤：缺血基础上恢复血流灌注后引起更为严重的损伤，称缺血-再灌注损伤。用低氧溶液灌注组织器官或在缺氧条件下培养细胞一定时间后，再恢复正常氧供应，组织及细胞的损

37、伤不仅未能恢复，反而更趋严重，这种现象称为氧反常oxygen paradox预先用无钙溶液灌注大鼠心脏两分钟，再用含钙溶液进行灌注时，心肌细胞酶释放增加，肌纤维过度收缩，及心肌电信号异常，称为钙反常calcium paradox缺血引起的代谢性酸中毒是细胞功能及代谢紊乱的重要原因，但在再灌注时，迅速纠正缺血组织的酸中毒反而会加重细胞损伤，称为pH反常pH paradox发生机制：一，自由基作用：自由基free radical：是在外层电子轨道上含有单个不配对电子的原子、及原子团和分子的总称。包括非脂质氧自由基（超氧阴离子和羟自由基）和脂质氧自由基。分类：氧自由基；脂性自由基；其他（氯自由基，甲

38、基，NO）缺血再灌注损伤的条件：1、缺血时间2、侧支循环3、缺氧程度4、再灌注条件缺血再灌注发生的机制：一、缺血再灌注时氧自由基生成增多1、黄嘌呤氧化酶途径，当组织缺血缺氧时，由于ATP含量降低，离子转运功能障碍，钙离子进入细胞激活钙离子依赖性蛋白酶，促进XD大量转变为XO。同时，由于ATP分解，ADP、ATP含量升高，并依次分解生成次黄嘌呤，故缺血组织中，次黄嘌呤大量堆积。再灌注时，大量分子氧随血液进入缺血组织，XO在催化次黄嘌呤转化为黄嘌呤，并进而催化黄嘌呤转变为尿酸的两部反应中，释放出大量电子，为分子氧接受后产生超氧阴离子和过氧化氢，过氧化氢在金属离子参与下形成更为活跃的羟自由基，使组织

39、超氧阴离子、羟自由基、过氧化氢等活性氧大量增加2、中性粒细胞作用，组织缺血可激活补体系统，或经细胞膜分解产生多种具有趋化活性的物质，如C3片段、白三烯等，吸入、激活中性粒细胞。再灌注期组织重新获得氧气供应，激活的中性粒细胞耗氧量显著增加，产生大量氧自由基3、线粒体的功能障碍，缺血缺氧使ATP含量减少，钙离子进入线粒体增多，使线粒体功能受损，细胞色素氧化酶系统功能失调，抑制进入细胞内的氧经单电子还原，而形成的氧自由基增多。4、儿茶酚胺的自身氧化。二、自由基的损伤作用1，膜脂质过氧化增强：破坏膜正常结构（不饱和脂肪酸减少，流动性，通透性生高，Ca内流增加。）；间接抑制膜蛋白功能（泵）；促进自由基及

40、其他生物活性物质生成；减少ATP生成。2，蛋白质功能抑制：氧化蛋白质，跨膜蛋白，肌纤维蛋白等。3，核酸及染色体破坏。三、钙超载1、细胞内钙超载的机制钠/钙交换异常，缺血再灌注损伤和钙反常时，钠/钙交换蛋白反向转运增强，成为钙离子进入细胞的主要途径a细胞内高钠离子对钠/钙交换蛋白的直接激活b细胞内氢离子对钠/钙交换蛋白的间接激活c蛋白激酶C活化对钠/钙交换蛋白的间接激活生物膜损伤a细胞膜损伤b线粒体及肌浆网膜损伤c肌浆网损伤。2、钙离子引起再灌注损伤的机制线粒体功能障碍激活多种酶再灌注性心率失常促进氧自由基生成肌原纤维过度收缩加重酸中毒破坏细胞膜。四、白细胞的作用1、再灌注时白细胞激活2、中性粒

41、细胞介导的再灌注损伤微血管损伤a微血管内血液流变学改变b微血管口径的改变c微血管通透性的增高细胞损伤。心脏缺血-再灌注损伤的变化：一、心功能变化1、再灌注性心率失常2、心肌舒缩功能降低二、心肌能量代谢变化:心肌ATP、磷酸肌酸含量降低，使ADP,AMP增加，严重时不可回升。三、心肌超微结构的变化防治缺血-再灌注损伤的病理生理基础：一、减轻缺血性损伤，控制再灌注条件。二、改善缺血组织的代谢。三、清除自由基。四、减轻钙超负荷。五、其他休克休克shock:各种强烈致病因素作用于机体引起的急性循环障碍，由于微循环有效血液量不足，使细胞损伤，重要器官功能代谢障碍的危重的全身性病理过程。休克病因：失血与失

42、液；烧伤；创伤；感染；过敏；神经刺激；心脏和大血管病变。休克的分类：一、按病因分类分为失血性休克、失液性休克、创伤性休克、烧伤性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克和心源性休克等。二、按休克发生的起始环节分类，血容量减少、血管床容积增大、心输出量急剧降低三个起始环节使有效循环血量锐减。据此，分为三类：1、低血容量性休克，由于血容量减少引起的休克2、分布异常性休克：血管源性，血管床容积增大，有效循环血量不足，循环血量分布异常。3、心源性休克，心脏泵功能衰竭，心输出量急剧减少，有效循环血量下降所引起的休克称为心源性休克。三、按血流动力学特点分类。1、高排低阻型休克2、低排高阻型休克3、低排低

43、阻型休克休克发展过程和发病机制休克期，休克代偿期（微循环缺血性缺氧期）原因一、微循环的改变1、主要有小血管收缩或痉挛，尤其是微动脉，后微动脉和毛细血管前括约肌的收缩2、维持回心血量心输出量和循环血量3、血液重新分布，外周血管收缩保证心脑血供4、血压维持正常5、出现少灌少流、灌少于流的情况。二、微循环改变的机制：主要与各种原因引起交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋有关，儿茶酚胺大量释放入血，在交感神经兴奋和儿茶酚胺增多时，这些脏器的微血管收缩，毛细血管前阻力明显升高，微循环灌流急剧减少，而-肾上腺素受体受刺激则使动-静脉吻合支开放，使微循环非营养性血流增加，营养性血流减少，组织发生严重的缺血性缺氧。三

44、，对整体代偿意义主要表现为：血液重新分布（不同器官对儿茶酚胺反应不同）；自身输血（容量血管收缩）；自身输液（阻力血管收缩）；肾上腺-交感系统兴奋（增强心肌收缩力，减轻血压下降程度）四、主要临床表现：脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少休克期，休克进展期（微循环淤血性缺氧期）一、微循环的改变1、微血管扩张微静脉收缩2、微循环灌而少流，灌多于流3、毛细血管广泛开放4、微循环淤血5、严重缺血6、酸中毒7、毛细血管通透性增加，血浆渗出，血液浓缩8、淋巴微循环障碍9、血压下降10、血液流变性异常二、微循环改变的机制：1、酸中毒：酸中毒导致血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低，使微血管舒张2、局部舒血管代谢

45、产物增多，肥大细胞释放组胺增多，ATP的分解产物腺苷堆积，激肽类物质生成增多等，可引起血管平滑肌舒张和毛细血管扩张，此外，细胞解体时释放出钾离子增多，ATP敏感的钾离子通道开放，钾离子外流增加致使电压门控性钙通道抑制。3、血液流变学的改变：血液流速降低，毛细血管通透性增加，灌流压下降。后阻力增加。4、内毒素等的作用：肠源性细菌入血，NO增多，血管舒张，持续性低血压。三，机体由代偿转为失代偿：自身输液停止（组织液进入毛细血管）；自身输血效果丧失（容量血管扩张，血管床容积增大，回信血流量减少）；交感-肾上腺髓质系统更兴奋，加重。四，主要临床表现： 1,、血压进行性下降，心脑血管失去自身调节功能，出

46、现功能障碍。脉压差大。2、肾血流量长时间不足，出现少尿或无尿。3、皮肤发凉加重、发绀、可出现花斑。休克期，休克难治期（微循环衰竭期）一、微循环的改变：1、微血管平滑肌麻痹，血管低反应性2、微循环衰竭3、DIC4、微循环不灌不流、血流停滞5、细胞损害6、器官衰竭。二、主要临床表现1、静脉细速，中心静脉压降低，静脉塌陷，出现循环衰竭；2、毛细血管无复流现象；3、微循环淤血和DIC发生，全身微循环灌流严重不足导致重要器官功能障碍或衰竭。休克难治的机制：1、微血管阻塞微循环通道，使回心血量锐减，2、凝血与纤溶过程中的产物，如纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物和某些补体成分，增加血管通透性，加重微血管舒张功能

47、紊乱3、DIC时出血，导致循环血量进一步减少，加重了循环障碍，4、器官栓塞梗死，器官功能障碍，给治疗造成极大困难。休克时的细胞损伤与代谢障碍细胞损伤包括细胞膜的变化（出现离子泵功能障碍，水、钠离子和钙离子内流，细胞内水肿，跨膜电位明显下降）、线粒体的变化（可发生肿胀，致密结构和嵴消失等形态改变，钙盐沉积，最后崩解破坏，线粒体损伤后，导致呼吸链与氧化-磷酸化障碍，能量物质进一步减少，致使细胞死亡。）、溶酶体的变化（血中酸性水解酶增多；产生休克因子；细胞自溶、坏死；细胞凋亡）休克的防治原则：1、供给能直接被细胞利用的高能磷酸盐2、供给能保护细胞膜和细胞功能的物质，类固醇，极化液3、蛋白酶抑制剂：抑

48、肽酶4、供给在不利环境下使细胞产能的物质：高张糖5、自由基清除剂：SOD。6、钙拮抗剂：硝基吡啶多器官功能障碍综合征MODS：是指在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者同时或在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍。一般可分为两种不同的类型：1、速发单相型2、迟发双相型MODS的发病机制：1、器官微循环灌注障碍2、高代谢状态3、缺血-再灌注损伤。MODS肺功能变化：休克肺机制，大量PMN扣押于肺，于EC粘附释放OFR肺富含巨噬细胞，激活炎症因子型肺泡上皮产生表面活性物质减少肺是全身静脉血液总滤器，全身组织的代谢物栓子、活性物质均可阻滞于肺。休克肺表现：是以进行性呼吸窘迫、进行性低

49、氧血症、发绀、肺水肿和肺顺应性降低为特征的急性呼吸衰竭，患者往往需借助机械辅助通气才能维持呼吸。肾功能的变化：休克肾：急性肾功能障碍在临床上表现为少尿、无尿、同时伴有高钾血症。代谢性酸中毒和氮质血症。休克初期发生的急性肾功能衰竭，以肾灌流不足，肾小球滤过减少为主要原因。及时恢复有效循环血量，肾灌流得以恢复，肾功能即立刻恢复，称为功能性肾功能衰竭functional renal failure；如果休克持续时间延长，或不恰当地长时间大剂量应用缩血管药，病情继续发展可出现急性肾小管坏死，此时即使通过治疗恢复了正常肾血流量，也难以使肾功能在短期内恢复正常，只有在肾小管上皮修复再生后肾功能才能恢复。称

50、为器质性肾功能衰竭parenchymal renal failure。心功能的变化：心力衰竭，非心源性休克发展到一定阶段发生心功能障碍的机制主要有1、冠脉血流量减少2、心肌耗氧量增加3、高血钾和酸中毒，影响心率和心肌收缩力4、心肌抑制因子MDF使心肌收缩性减弱。5、心肌内DIC。6、细菌毒素，引起心功能抑制。凝血与抗凝血平衡紊乱弥散性血管内凝血disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC:强烈致病因素作用下血液凝固性改变，微血栓形成和出血倾向，使器官功能发生障碍，主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血，这种病理过程称为

51、DIC。其基本特点是：由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。引起DIC的原因很多，最常见的是感染性疾病，其中包括细菌、病毒等感染和败血症等，其次为恶性肿瘤，产科意外、大手术和创伤也比较常见。DIC的机制：虽然引起DIC的原因很多，但其主要机制为：组织因子的释放，血管内皮细胞损伤及凝血，抗凝功能失调，血细胞的破坏和血小板激活以及某些促凝物质入血等。1、组织因子释放，外源性凝血系统激活，启动凝血系统。严重的创伤、烧伤、大手术、产科意外等导致的组织损伤，肿瘤组织的坏死，白血病放疗，化疗后，白血病细胞的破坏等情况下，可释放大量组织因

52、子入血。2、血管内皮细胞损伤、凝血、抗凝调控失调。缺氧、酸中毒、抗原-抗体复合物、严重感染、内毒素等原因，均可损伤血管内皮细胞，产生如下作用：损伤的血管内皮细胞可释放TF，启动凝血系统，促凝作用增强血管内皮细胞的抗凝作用降低血管内皮细胞产生tPA减少，而PAO-1产生增多，时纤溶活性降低血管内皮损伤使NO、PGI2、ADP酶等产生减少，抑制血小板粘附、聚集的功能降低，而胶原的暴露可使血小板的粘附、活化和聚集功能增强带负电荷的胶原暴露后可使血浆中的血浆激肽释放酶原PK-FXI-高分子激肽原（HK）复合物与F结合，一方面可通过Fa激活内源性凝血系统；另一方面PK-FXI-HK-Fa复合物中PK被F

53、a分解为激肽释放没，可激活激肽系统，进而激活不提系统等。激肽和补体产物也可促进DIC的发生。3、血细胞的大量破坏，血小板被激活红细胞的大量破坏白细胞的破坏或激活血小板的激活4、促凝物质进入血液。影响DIC发生发展的因素：单核巨噬细胞功能受损，肝功能障碍，血液高凝状态，微循环障碍，低血容量时肝肾灌流减少，不当使用纤溶抑制剂。弥散性血管内凝血的分期：典型的DIC可分为如下三期：1、高凝期： 凝血系统被激活，形成大量微血栓，主要表现为血液的高凝状态2、消耗性低凝期： 凝血因子和血小板被消耗而减少，继发性纤溶系统也被激活，血液处于低凝状态，有出血表现3、继发性纤溶亢进期 ：凝血酶及Fa等激活了纤溶系统

54、，产生大量纤溶酶。分型：1、按DIC发生快慢分型急性型慢性型亚急性型；2、按DIC的代偿情况分型失代偿代偿过度代偿DIC的临床表现：一、出血：出血机制：（1）凝血物质被消耗而减少：DIC时，大量微血栓形成过程中，消耗了大量血小板和凝血因子，血液中纤维蛋白原、凝血酶原、F、F、F等凝血因子及血小板明显减少，使凝血过程障碍，导致出血。 （2）纤溶系统激活：DIC时纤溶系统亦被激活，激活的原因主要为：在F激活的同时，激肽系统也被激活，产生激肽释放酶，激肽释放酶可使纤溶酶原变成纤溶酶,从而激活了纤溶系统；有些富含纤溶酶原激活物的器官,如子宫、前列腺、肺等，由于大量微血栓形成，导致缺血、缺氧、变性坏死时

55、，可释放大量纤溶酶原激活物，激活纤溶系统；应激时，肾上腺素等作用血管内皮细胞合成、释放纤溶酶原激活物增多；缺氧等原因使血管内皮细胞损伤时,内皮细胞释放纤溶酶原激活物也增多，从而激活纤溶系统，纤溶系统的激活可产生大量纤溶酶。纤溶酶是活性较强的蛋白酶，除可使纤维蛋白降解外，尚可水解凝血因子如：F、F、凝血酶、F等，从而导致出血。（3）FDP的形成：纤溶酶产生后，可水解纤维蛋白原（Fbg）及纤维蛋白（Fbn）。产生纤维蛋白（原）降解产物（FgDP或FDP）这些片段中，X,Y,D片段均可妨碍纤维蛋白单体聚合。Y,E片段有抗凝血酶作用。此外，多数碎片可与血小板膜结合，降低血小板的粘附、聚集、释放等功能。

56、这些均使患者出血倾向进一步加重。关于1、3P试验：血浆鱼精蛋白副凝试验：其原理是将鱼精蛋白加入患者血浆后，可与FDP结合，使血浆中原与FDP结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固，这种不需酶而形成纤维蛋白的现象称为副凝试验。DIC患者呈阳性反应。2、D-二聚体（DD）检查：只有在继发性纤溶亢进时，血液中才会出现DD，因此DD时反应继发性纤溶亢进的重要指标。但原发性纤溶亢进时，FDP增高，但DD并不增高。二、器官功能障碍。DIC累及肾上腺时可引起皮质出血性坏死，导致华-佛综合征，累及垂体发生坏死，可致席汉综合征。三、休克。DIC和休克可互为因果1、由于微血管内大量微血栓形成，使回心血量明显减少2

57、、广泛出血，心肌DIC使心肌缺血缺氧，心收缩力下降，外周血管阻力降低3、激活凝血，释放舒血管物质。四、贫血，DIC病人可伴有一种特殊类型的贫血，即微血管病性溶血性贫血microangiopathic hemolytic anemia：是微血栓内沉积的纤维蛋白网将红细胞割裂，一些特殊的形态各异的变形红细胞，称为变体细胞，由于该碎片脆性高，易发生溶血。心功能不全心力衰竭heart failure:在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭。心力衰竭的病因：1、原发性心肌舒缩功能障碍：

58、心肌衰竭，是由心肌本身的结构性或代谢性损害引起受累心肌舒缩性功能降低。2、心脏负荷过度a后负荷升高b前负荷升高心力衰竭的诱因：1、全身感染2、酸碱平衡及电解质代谢紊乱a酸中毒：干扰心肌钙离子转运；b高钾血症、低血钾症c过量、过快输液。3、心律失常：尤其是快速型心律失常4、妊娠与分娩。心衰的分类：一、按心衰发生部位：1、左心衰竭；2、右心衰竭；3、全心衰竭。二、按心肌收缩与舒张功能障碍分类：1、收缩性心力衰竭；2、舒张性心力衰竭。三、按心输出量分类：1、低排出量性心衰；2、高排出量性心衰。四、按心衰发生速度：1、急性心衰；2、慢性心衰。充血性心力衰竭CHF:当心功能不全特别是慢性心功能不全时，由于钠水潴留和血容量增加，患者出现心腔扩大，静脉淤血及组织水肿的表现。心力衰竭发生的机制：一、心肌收缩性减弱，引起心肌收缩性减弱的基本机制是1、与心肌收缩有关的蛋白（收缩蛋白、调节蛋白）被破坏a心肌细胞坏