经导管栓塞化疗中晚期肝癌

1、    经导管栓塞化疗中晚期肝癌        【摘要】 目的 研究中晚期肝癌非手术治疗的最佳方案。方法 135例随机分成A、B、C3组。A组肝动脉内灌注化疗药物，B组药物灌注加碘油乳剂及明胶海绵栓塞，C组碘油乳剂及明胶海绵栓塞。结果 3组平均生存期为5.7月，10.6月和8.7月；0.5、1、2、3年生存率A组51.6%、12.9%，无生存2年以上者；B组89.6%、43.8%、22.9%、14.6%，C组87.5%、42.9%、21.4%、14.4%。AFP降低，A组45

2、.2%，B组79.2%，C组69.6%。结论 栓塞化疗治疗中晚期肝癌为较好的非手术疗法。【关键词】 肝癌 化疗 栓塞 药物TRANSCATHETER CHEMO-EMBOLIZATION OF HEPATIC MIDDLE-LATE CANCER Huang Yonghuo, Feng Xinmin, Ou Yangyu, et al. Department of Radiology, First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016【Abstract】 Objective The best

3、nonsurgical therapeutic scheme of hepatic middle-late cancer was studied. Methods 135 cases were divided randomly into 3 groups according to the method of therapy, group A hepatic transarterial chemotherapy alone; group B, chemotherapy, lipiodol and gelfoam embolization; group C, lipiodol and gelfoa

4、m embolization.Results The median durations of the three gropus survival were 5.7, 10.6 and 8.7 months respectively. The survival rates at 1/2, 1, 2, 3 years; group A were 51.6% and 12.9%, group B were 89.6%, 43.8%, 22.9% and 14.6%, group C were 87.5%, 42.9%, 21.4% and 14.4% respectively. The serum

5、AFP value was reduced to 45.2% in group A, in 79.2% to group B and to 69.6% in group C.Conclusion These results suggest that chemoembolization is the best nonsurgical treatment for hepatic middle-late cancer.【Key words】 Hepatic cancer Chemotherapy Embolization Medicine观测重庆医科大学附属第一医院经肝动脉内药物灌注化疗(TAI)和

6、栓塞(TAE)治疗中晚期肝癌135例，对其疗效和延长生存期进行探讨。资料与方法自1986年7月至1997年12月经TAI和TAE治疗中晚期肝癌患者135例，男120例，女15例；年龄2774岁，平均48.4岁。其中98例经病理检查证实(肝细胞癌 93例，胆管细胞癌5例)。36例AFP>400mg/L；135例经B型超声、CT、MRI或肝动脉造影均有典型肝癌征象。按治疗方法随机分为A组31例肝动脉内灌注化疗药物(TAI)作为对照组，B组48例肝动脉内药物灌注加碘油乳剂及明胶海绵栓塞(TAI+LPTAE+GSTAE)，C组56例肝动脉内碘油乳剂及明胶海绵栓塞(LPTAE+ GSTAE)。按S

7、eldinger法插管，作腹腔动脉造影观察肿瘤类型及确定插管的位置。一般门静脉癌栓者，导管置于肝总动脉灌注化疗药物；门脉无癌栓者，导管超选至肿瘤的主干供血动脉，作药物灌注或栓塞。A组用5-Fu 7501 000mg，顺铂6080mg和表阿霉素2040mg，分别加适当的生理盐水依次经导管灌注。B组除灌上述前两种药物外，将表阿霉素40mg与碘油1020ml充分混合成乳剂，经导管灌注栓塞，最后用明胶海绵颗粒作中央型血管栓塞。C组用表阿霉素40mg与碘油1020ml充分震荡混合成乳剂，经导管灌注栓塞，然后再用明胶海绵颗粒作中央型血管栓塞。碘油的用量按肿瘤1cm的直径配1ml碘油，但一般不超过20ml。

8、统计处理采用c2检验。结 果一、3组患者平均生存期和生存率见表1。附表 135例中晚期肝癌介入治疗生存率比较*组别例数平均生存期(月)生存率(%)1年2年3年A3151.6(16/31)12.9(4/31)B4889.6(43/48)43.8(21/48)22.9(11/48)14.6(7/48)C5687.5(49/56)42.9(24/56)21.4(12/56)14.4(8/56)*B、C组比较>0.05;B、C组与A组三年生存率比较P<0.05,余指标比较P<0.01 二、癌肿块缩小情况3组中有83例患者为肿块型(A组19例，B组29例，C组35例)，栓塞治疗后肿瘤缩

9、小超过50%70%的情况：A组未见缩小病例，B组为52%(15/29)，C组为49%(17/35)；B、C组与A组间比较差异有显著性(P<0.01)，而B、C组间差异不显著(P>0.05)。三、3组患者甲胎蛋白变化情况肝癌介入治疗后，A组45.2%(14/31)患者AFP降至治疗前水平的10%20%，B、C组分别有79.2%(38/48)和69.2%(39/56)患者降至该水平。B组与A组间差异有显著意义(P<0.05)，C组与A组间差异非常显著(P<0.01)，而B、C组间比较差异无显著性(P>0.05)。B型超声检查示肿瘤9.1cm×3.5cm

10、15;4.9cm;灌注碘油乳剂30天摄片,肿瘤进一步缩小,密度高,中间坏死;切除病检示肿瘤细胞全部发生凝固性坏死1 介入治疗前B型超声检查结果型超声检查示肿瘤4.5cm×3.5cm×4.9cm;灌注碘油乳剂30天摄片,肿瘤进一步缩小,密度高,中间坏死;切除病检示肿瘤细胞全部发生凝固性坏死2 第二次介入治疗后B型超声检查结果栓塞化疗后有6例获得二期手术切除(B组4例，C组2例)。其中3例栓塞治疗3次后肿瘤明显缩小(1，2)；术中均见肿瘤缩小发白，纤维化；病理活检示肿瘤全部发生凝固性坏死，仅可见包膜纤维化及炎症细胞浸润。讨 论80年代以来，肝动脉栓塞化疗已成为多数不能切除的中晚

11、期肝癌的首选方法1，结合综合性治疗的开展，特异治疗的应用明显提高了中晚期肝癌的疗效。生存期的延长和生存率的提高与治疗方法有明显关系。Takayasu等2认为用碘油加阿霉素再混以明胶海绵粉，效果最佳，经手术及病理证实，主瘤83%坏死。自1986年来，我们用LPTAE+GSTAE共栓塞化疗中晚期肝癌135例，症状改善率达85.6%，肿瘤缩小率达78.8%，AFP下降率达77.9%，平均生存期为10.4月，明显延长。虽然许多学者主张用顺铂、5Fu和表阿霉素对肿瘤进行冲击性的化疗，或肝动脉“夹心面包”栓塞治疗原发性肝癌3，但化疗联合栓塞仍可作为难以切除的肝癌行二期切除术前准备的选择。刘崎等4认为药物灌

12、注联合碘油抗癌药乳剂和明胶海绵栓塞明显优于单纯性的药物灌注化疗，前者能最有效地抑制肿瘤生长，其消除门静脉内癌栓的作用也最大。单纯的药物灌注化疗仅能抑制肿瘤的生长，不能阻断肿瘤的血流、使之坏死或缩小；而化疗加栓塞，导管置入肝总动脉内灌注化疗药，30%的药物流向脾动脉，再回流至门静脉，可使门静脉内癌栓受到抑制，同时，再将导管推进到肿瘤的主要供血动脉灌注栓塞剂，一方面碘油载体上的表阿霉素逐渐释放，另一方面栓塞剂可阻断或减少肿瘤血流，引起肿瘤萎缩或坏死达到治疗之目的。因此，碘油是一种导向末稍栓塞剂，能同时栓塞肝癌的肝动脉及门静脉小支，并对门静脉供血之肝癌、门静脉癌栓及肝内转移结节也有治疗作用。6例经L

13、PTAE化疗为主综合治疗的患者，其肿瘤缩小50%以上而获二期切除，生存期明显延长，其中4例存活达32月和47月，为该组术后生存期最长者。证明中晚期肝癌经积极或更换综合治疗，有可能使不能切除之肝癌缩小而可以切除，从而为中晚期肝癌的治疗带来了新的希望。作者单位：400016重庆医科大学附属第一医院参 考 文 献1 Kasugai H, Kojima J, Tatsuta M, et al. Treatment of hepatocellular carcinoma by transcatheter arterial embolization combined with intraaterial infusion of a mixture of cisplatin and ethiodizediol. Gastroentaerology, 1989, 97: 965-967.2 Takayasu K, Shima Y, Muramatsu Y, et al. Hepatocellular carcinoma treatment with intraarterial iodizedoil with and without chemothe