第一部分涉密设备定点维修维护服务资格预审报名表

1、第一部分：涉密设备定点维修维护服务资格预审报名表申请企业基本情况表单位名称单位类别登记地址邮政编码上级单位名称单位类别服务地域服务场所情况总面积 m2其中办公室 m2受理处 m工场 m2库房 m2初始登记时间登记证号注册/登记地 址注册/财政资 金注册登记资本金来源固定资产流动资产电子邮箱电 话网 站传 真法 定代表人国籍与户籍职务、职称企 业负责人国籍与户籍职务、职称技 术负责人国籍与户籍职务、职称保密组织负责人国籍与户籍职务、职称从业人数证书类别取得相关维修维护类国家职业资格证书人数备 注小计一级二级三级四级五级其中计算机通信辅助办公设备工商行政管理部门核定经营范围及主营业务或事业单位登记

2、管理机关核定有关职能任务营业执照或事业单位法人证书的项目变更情况（每次变更的时间、项目、原因）资格预审投标项目（只能选择2项）涉密计算机； 涉密通信； 涉密办公自动化（辅助办公设备）报名投标人报名企业意见投标人单位（公章） 法定代表人（签字） 日期： 年 月 日注：1、单位类别指：事业单位（核拨、核补、自收自支）；企业（内资、三资、控股、其它，上市公司）；2、附营业执照（或事业法人证书）正本复印件1份。非法人分支机构情况名 称地 址邮政编码服务地域服务场所情况总面积 m2其中 办公室 m2工作门面 m工场 m2库房 m2注册/登记时 间注册/登记号电子邮箱电 话网 站传 真机 构负责人国籍与户

3、籍职务职称技 术负责人国籍与户籍职务职称保 密负责人国籍与户籍职务职称从业人数证书类别取得维修维护类国家职业资格证书人数备 注小计一级二级三级四级五级其中计算机通信辅助办公设备工商行政管理部门核定经营范围及主营业务或事业单位登记管理机关核定有关职能任务注：1、非法人分支机构是指工商行政部门或事业单位管理机关依法登记的分支机构；2、有分支机构的必须填写；3、附营业执照（或事业法人证书）正本复印件1份。第二部分：资格审查应提交的资料文件格式（本格式以外的其他文件由投标人自拟格式本格式以外的其他文件由申请人自拟格式）投标人基本情况表企业基本情况表 表1单位名称单位类别登记地址邮政编码上级单位名称单位

4、类别服务地域服务场所情况总面积 m2其中办公室 m2受理处 m工场 m2库房 m2初始登记时间登记证号注册/登记地 址注册/财政资 金注册登记资本金来源固定资产流动资产电子邮箱电 话网 站传 真法 定代表人国籍与户籍职务、职称企 业负责人国籍与户籍职务、职称技 术负责人国籍与户籍职务、职称保密组织负责人国籍与户籍职务、职称从业人数证书类别取得相关维修维护类国家职业资格证书人数备 注小计一级二级三级四级五级其中计算机通信辅助办公设备工商行政管理部门核定经营范围及主营业务或事业单位登记管理机关核定有关职能任务营业执照或事业单位法人证书的项目变更情况（每次变更的时间、项目、原因）备 注注：单位类别指

5、：事业单位（核拨、核补、自收自支）；企业（内资、三资、控股、其它，上市公司）。投标人单位（公章）：授权代表（签字）：日 期： 非法人分支机构情况 表2名 称地 址邮政编码服务地域服务场所情况总面积 m2其中 办公室 m2工作门面 m工场 m2库房 m2注册/登记时 间注册/登记号电子邮箱电 话网 站传 真机 构负责人国籍与户籍职务职称技 术负责人国籍与户籍职务职称保 密负责人国籍与户籍职务职称从业人数证书类别取得相关维修维护类国家职业资格证书人数备 注小计一级二级三级四级五级其中计算机通信辅助办公设备工商行政管理部门核定经营范围及主营业务或事业单位登记管理机关核定有关职能任务备注注：1、非法人

6、分支机构是指工商行政部门或事业单位管理机关依法登记的分支机构；2、有分支机构的必须填写。投标人企业（公章）：授权代表（签字）：日 期：投标人职员简况企业职员简况 表3年度人数项目2005 200620072008目前参加社保人数备注职员总数其中增加人数辞退离职人数续订合同人数无合同人数持计算机维修类国家职业资格证人数一级二级三级四级五级持通信或辅助办公设备维修类国家职业资格证人数一级二级三级四级五级其它备注：1、年度栏主要填写投标人近年度栏主要填写企业近3年来相关的数字； 2、一个职员持几种证件的可以重复计填，但须在备注中说明重复的数量； 3、表3、汇合,另册装订.投标人企业（公章）：授权代表

7、人（签字）：日 期：主要从业人员情况 （管理类 技术类） 表姓 名性 别出生年月籍贯身份证号住址政治面貌职务、职称文化程度国家职业资格专业职级取得国家职业资格时间国家职业资格证号主要学习工作经历有何研究、发明、技术创新成果和奖励有否受过党纪、政纪和法律处分处罚境外国外主要社会关系情况备注：1、此表由本人实事求是填写，并在类别项“”选择打“”；2、此表不够可复印，按管理、技术两类，视数量情况可同册或分册另外装订。本人签名： 填表时间：投标人企业（公章）：授权代表（签字）：日 期： 近三年单位的员工劳动合同关系及社保情况表在册员工数 人其中：男 人；女 人上述员工在本单位工作三年（含）及以上的 人

8、，工作二年（含）未满三年的 人，工作一年（含）未满二年的 人，工作未满一年的 人。 年 度2004年度2005年度2006年度2007年度2008年度国家职业资格证职级及证号 项 目合同情况社保情况合同情况社保情况合同情况社保情况合同情况社保情况合同情况社保情况姓名职务养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工

9、伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育注：1、按社保职员名册的人员顺序填写此表； 2、“职务”是指在本单位的岗位职务（续表亦同）； 3、员工签劳动合同则打、未签则留空白，购社保则打、未签则留空白；4、不够可续页，如人数多，可另外装订成册。表续页 年 度2003年度2004年度2005年度2006年度2007年度国家职业资格证证号及职级 项 目合同情况社保情况合同情况社保情况合同情况社保情况合同情况社保情况合同情况社保情况姓名职务养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业

10、生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业

11、生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育养老医疗工伤失业生育投标人企业（公章）：授权代表（签字）：日 期：投标人经营总收入情况企业经营总收入情况计量单位：万元 表4 项目年度总收入产品销售收入工程项目收入维修维护收入 其它收入年度收入2006200720082009合 计备 注1、 如实填写，不得弄虚作假； 2、项目栏的空格为预备，由投标人据实设置项目由单位据实设置项目； 3、计量单位：万元。投标人企业（公章）：授权代表人（签字）：日 期：近近年完成主要项目情况（ 年度至 年 月底止） 表5序号主要项目名称用户及项目地址合同内容、造价合同有效期签约日期责任事故索赔情况交工验收表5续页序号主

12、要项目名称用户及项目地址合同内容、造价合同有效期签约日期责任事故索赔情况交工验收备注投标人企业（公章）：授权代表人（签字）：日 期：单位及员工涉外情况 表61、申请人的上级主管单位（有 无）（1）单位名称：（2）单位类别：事业单位（核拨 核补 自收自支） 企业单位（内资 三资 控股 其它，上市公司） （3）法定代表人姓名： 国籍： （4）外籍员工:有(数量 ) 无;境外人员:有(数量 ) 无其中，领导层中外籍和境外地区（含港澳台，下同）人员姓名及基本情况另附。（5）属上市公司：是 否；上市交易所名称： 2、申请人（1） 单位类别：事业单位（核拨 核补 自收自支）企业单位（内资 三资 控股 其它

13、，上市公司）（2）法定代表人姓名： 国籍： （3）外籍员工:有(数量 )无; 境外人员:有(数量 ) 无（4）技术外援情况（包括技术及产品名称）：其中，国外、境外技术援助的工程技术人员基本情况另附。（5）属上市公司：是 否；上市交易所名称： 3、其它注：1、三资是指外商独资、中外合资、中外合作企业；控股是指国有控股企业；2、各款设选项“”，供投标人据实选择供单位据实选择“”，其中内资、三资、控股和其它公司如属上市公司的，应同时选择“”上市公司项。投标人企业（公章）：授权代表人（签字）：日 期：投标人股东情况企业股东情况 表6-1股东名称身份证号国籍住 址职务或职位股份比例情况说明注：1、非自然人股东填写要求：（1）“身份证号”栏填写股东单位