经直肠超声前列腺弱回声灶的病理对照

1、    经直肠超声前列腺弱回声灶的病理对照        前列腺癌(PCa)在我国的发病率有逐年上升趋势，及时发现PCa很有必要。经直肠超声(TRUS)是最重要的检查方法。文献报导PCa的声像70%90%呈弱回声。我院术前TRUS检出前列腺(Pr)内局灶性弱回声灶65例，本文探讨弱回声灶与组织学联系，以期提高TRUS对早期PCa的检出率。 1材料与方法1.1老年男性65例，平均年龄67(4491)岁，有6月至5年的排尿困难史，于1996年4月至1998年3月入住我院泌尿外科，

2、行耻骨上前列腺切除术，11例作经直肠前列腺活检，切除标本送检病理科，测体积，作6次连续切片，同时作免疫组织化学检测相关指标。1.2术前血清前列腺特异抗原(PSA)测定，正常值4.0ng/ml，同期作TRUS。超声仪采用Toshiba250型，岛津310B，5.5MHz腔内线阵探头。多方位转动探头，观察弱回声灶大小、范围与分区的关系。排除大块弥漫性病灶和浸及真包膜的典型PCa患者。热敏打印记录与术后对比。2结果(1、2、3)1前列腺炎，内含绿色脓液2前列腺腺癌，Gleason 3前列腺腺癌，Gleason 332222内。弱回声灶在Pr各区的分布见表1。 表1前列腺弱回声灶的分布表PCa n=3

3、5PIN n=13BPH n=17%CZ23TZ291115PZ422单个108多个257CZ：中央区TZ：移行区PZ：周缘区 3讨论3.1弱回声灶的病理基础TRUS采用5MHz以上高分辩率探头，贴近前列腺扫查，能检测出Pr内部的细小改变，大大提高了对Pr疾病的检出率。正常Pr呈等回声稍显不均质，尿道周围腺体(移行区、TZ)回声偏弱，主腺区(周缘区、PZ)呈均匀的细点状回声。据多位学者的研究，PCa70%90%呈弱回声。Shinohera的70例PCa患者，60%呈弱回声，30%呈等回声，仅1例为强回声1。Rifkin评价经组织学证实的PCa，40例穿刺活检，11例前列腺根治术，发现Gleas

4、on低分级的PCa呈现典型的低回声，Gleason高分级的PCa为混合回声或高回声2。低分级的PCa腺泡小而规则，间质少而薄，肿瘤外形规则浸润少，呈现境界分明的低回声型。高分级的PCa腺泡大小不等，在基质中条索状排列成片状或团状，间质中有较多的纤维组织，肿瘤外形极不规则，有明显的浸润，B-US呈现不规则的混合回声或高回声3。本文PCa都在Glcason13级，78.57%为WHO高分化型，与以上报导相似。Raymond等的1087例TRUS引导活检，722例局灶性损害，328例(45%)为良性增生，5.5%呈弱回声且位于周缘区，经组织学研究，以基质为主的结节呈高回声，以腺组织为主呈弱回声，两者

5、相等则构成等回声4。本文结节增生17例(26.15%)，明显高于文献报导，极可能与取材不确有关。局部组织的纤维基质少于周围组织或组织含水量高于周围组织，无论何种原因都形成弱回声灶，如变性、液化、坏死、出血都表现为弱回声。本文3例Pr内有局灶性脓肿，抽出黄色或墨绿色脓液，7例BPH伴AAH呈现典型的弱回声。3.2弱回声灶与PCaMcNeal的Pr分区理论已成为病理、临床和影像学的经典。Lee等认为PCa75%位于PZ，20%25%位于TZ，Franks对Pr组织学的研究证实BPH发生在内腺，PCa发生在处腺52222，境界分明，伴炎性浸润周界模糊。本文65例的PSA均值19.56±37

6、.28，显著增高，但有24例(36.92%)PSA4.0ng/ml，10ng21例(32.30%)中有19例是PCa、占90.47%(19/21)，PSAD正常值应0.10，本文PSAD值0.37±0.76，PIN和PCa有52.30%(34/65)0.10。Pr弱回声灶与PSA10ng/ml可大大提高PCa的检出率。本文提出前列腺中一重度增生，PV50cm32且多灶性改变有70%的可能为恶性病灶。610072成都四川省人民医院参考文献1Toseph A,Smith Tr.Transrectal Ultra-Soudgraph for the detection and stagin

7、g of carcinoma of prostate J Clin Ultrasound,1996,24：4572Rifkin MD.Meglynn ET,choi H.Echogenicity of prostate caneer correlated with histologic grade and strome fibrosis.Radiology,1988,170:549-5523 针均琪，张绍勃，黄受方.前列腺病理学进展.中华病理学杂志，1996，25(4)：253-2554Raymond H.Oyen,MD wimm et al.Benign hyperplastic nodules that originate in the peripheral zone of the prostate gland Radiology,1993,189(3)：707-7115Seba