自制选择性输卵管再通导管的临床应用研究

1、    自制选择性输卵管再通导管的临床应用研究        【摘要】目的：探讨自制选择性输卵管再通导管的临床应用效果。方法：504例经证实有一侧或双侧输卵管不通的不孕症患者，采用自制选择性输 卵管再通导管进行再通。该导管由导向导管、锥头导管、微导管和导丝4部分组成，导管头 端据子宫形态分别弯曲成不同角度的3种形态。对操作技术也进行了改进。结果 ：504例中经子宫输卵管造影共发现792支输卵管不通，共疏通731支，总疏通 率92.3%。插管总成功率为97.4%。发生输卵管穿破

2、2例（0.39%），宫外孕6例（1.19%） ，均明显低于国外报道。讨论：采用自制选择性输卵管再通导管并在 输卵管疏通过程中，应用宫颈牵引法、先冲后通法的操作手法，可提高输卵管再通的成 功率，降低并发症的发生。【关键词】输卵管自制导管方法 Clinical study of home-made selective fallopian tube recanalizat ion catheterLiu Dongzhi,Bi Chaoyan, Sun yuan, et al（The Guiyang hospital for children and women 550003）【Abstract】Ob

3、jective:To study clinical effect of self-made select ive fallopian tube recanalization catheter.Methods:504 pa tients with infertility due to one or both fallopian tube obstruction were t reated with selfmade selective fallopian tube recanalization catheter by mea ns of improved technique. The cathe

4、ter consists of a guide-catheter, a cone-he ad catheter,a micro-catheter and a guide-wire. The head portion of catheter w as bent in conformity to the shape of uterus. Results:In 504 patients, 792 oviducts were confirmed by hystero-salpingography to be o ccluded. Of which 731 were successfully recan

5、alized. The total rate of recanaliz ation was 92.3%. The rate of successful catheterization was 97.4%. Perforation o f fallopian tube occured in 2 cases (0.39%).Ectopic pregnancy occured in 6 cases (1.19%).The complication rate was much lower than that reported by foreign a uthors.Conclusions:With s

6、elf-made selective oviduct recan alization catheter, the combined use of uterocervical traction and a maneuv er of washing first, recanalizing second can improve the success rate of recanal ization with less complications.【Key Words】Fallo pian tubehome-made cathetermethods选择性输卵管疏通术是目前诊断和治疗不孕症的重要方法。我

7、院自19961998年间采用自行 设计的输卵管再通导管行选择性输卵管疏通术504例，获得满意效果。现报道如下。材料与方法本组不孕症妇女共504例，其中原发性不孕120例，继发性不孕384例，平均年龄为31岁。所 有病例分别经子宫输卵管造影、双氧水造影、腹腔镜证实为一侧或双侧输卵管不通。疏通术导管由导向导管、锥头导管、微导管和导丝4部分组成，其中导向导管选择具有弹性 好、可塑性强、分子结构稳定的铝制导管，长约30cm，管径5mm。根据子宫形态将导管头端 分别弯曲成8090°，120160°和130150°3种形态，供造影时选择使用。常规消毒，暴露宫颈，先行子宫输卵管

8、造影，明确子宫形态，选择与子宫腔的形态较一致的 导向导管插入宫腔角部。对屈曲宫腔需用宫颈钳将其轻轻向外牵拉，使宫腔暂时处于前/后 倾或平位，充分暴露两侧子宫角，通过导向导管插入锥头导管至输卵管开口处。注入适量造 影剂，如不通，再选用微导管插入输卵管，边推造影剂边插管，如堵塞严重，用导丝轻轻反 复插入(1-5)，整个检查均在X线电视监视下进行。    结果本组504例中经子宫输卵管造影共发现792支输卵管不通，其中子宫双侧角部堵塞458支， 疏通成功438支，疏通率为95.6%；单侧子宫角部堵塞58支（包括单角畸形4支），疏通成功5 4支，疏通率为93.1

9、%，双侧输卵管中远段堵塞118支，疏通成功102支，疏通率为86.4% ；单侧输卵管中远段堵塞158支（单角6支），疏通成功137支，疏通率为86.7%。本组总疏通 率为92.3%，61支未能疏通占7.7%，其中结核性或溃疡性输卵管炎26支，粘连积水14支，一 次插管失败21支（2支穿通输卵管间质部）占2.6%，插管总成功率为97.4%。 讨论1. 自制输卵管再通导管的特点输卵管再通术的关键是能否顺利将导管插至输卵管开口部。过去我们采用美国Cook公司生产 的真空同轴直头导管，在工作中我们发现这种导管进入宫腔后呈漂浮状态，易打弯扭曲损伤 子宫内膜，即使是插入开口部，在推造影剂时易冲出导管，需反

10、复插管，操作复杂。我们采 用直径为5mm的铝制导管，将其头段分别弯曲成130150°，8090°，120160°3种形 态，其尖端制成锥形。这种形态的导管具有以下特点：3种不同角度的弧形导管与3种不同 形态的宫腔（平位、屈曲、单角）较一致，导管极易插入子宫角部，操作非常简单。通常一 次即可插管成功。导管顶端呈锥形，当插入输卵管开口部时可起固定和栓子作用，导管不 易脱出，而且造影剂不易反流。该导管外包橡胶套管，表面光滑，对子宫内膜损伤极小， 而且易清洁消毒。自制导管弹性好，具有可塑性，易旋转定位，插管成功率高。本组插管 成功率为97.4%，均高于国内报道的66.7%

11、94.5%1-3和国外报道的89%94% 4，5。此导管经消毒后可反复使用，价格低廉。2. 输卵管再通技术及并发症当造影证实输卵管不通后，即采用一定压力经导管注入适量 碘水，借用液体冲击力可以冲出轻度阻塞的输卵管组织屑片，如有困难，再插入微导管，边 冲边通，使其通畅，我们称为先冲后通法。此法具有液体冲击力和导管机械疏通力，疏通效 果良好，同时能量大限度的保护输卵管腔内纤毛细胞。对屈曲位子宫，我们采用宫颈牵引法 ，即将宫颈向外牵拉，使子宫暂时变成平位或前/后倾位，使迂曲的输卵管变直，有利于导 管通过。我们采用上述两种方法，大大提高了输卵管疏通成功率。本组504例共792支不通输 卵管，其中双侧角

12、部堵塞458支，疏通438支，疏通率为95.6%；单侧角部堵塞58支，疏通54 支，疏通率93.1%；双侧输卵管中远段堵塞118支，疏通102支，疏通率86.4%；输卵管中远段 堵塞158支，疏通137支，疏通率86.7%。本组手术共疏通731支，总疏通率为92.3%，另 有61支输卵管堵塞未能疏通占7.7%。本组输卵管疏通术的主要并发症为腹痛、恶心、呕吐、阴道流血共39例（占7.74%）,静脉 逆流和淋巴逆流28例（占5.56%），输卵管穿破2例（0.39%），低于国外报道的0.9%16% 6，7；发生宫外孕6例（1.19%），亦低于国外报道的5%。我们认为在输卵管疏 通过程中，采用宫颈牵引

13、法、先冲后通法，动作轻柔，操作熟练，可大大降低并发症的 发生。作者单位：刘栋志（550003贵阳市妇幼保健 院放射科）毕朝燕（550003贵阳市妇幼保健 院放射科）孙袁（550003贵阳市妇幼保健 院放射科）吉光辉（550003贵阳市妇幼保健 院放射科）吴永彦（550003贵阳市妇幼保健 院放射科）参考文献1詹晓星，杨建勇，李红法，等.选择性输卵管再通术（70例报告）.中华放射学杂 志， 1992，26（10）710-711.2李延茂.选择性经导管输卵管造影术与再通术诊断与治疗不孕症研究.中原医刊， 1993，20（5）5-6.3杨建勇，李红法，冯敢生，等.用自制同轴导管行选择性输卵管造影及再

14、通术的 临床应用.临床放射学杂志，1996，15（1）49-52.4Selective fallopian tube cannulation:initial experience in an inferti le populat-ion/segars JLL/Fertil sterril，1990，63(2)357-359.5Selective transcervical fallopian tube catheterization: technique upda te/rosch J/Radiology，1988，168(1)1-5.6Thrumond AS Novy M. Barry T, et al. Fallopian tube obstruction: selective salpingography and recanalization: Work in pro